Диссертация (1154812), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Более высокий уровень образования отмечен во второйгруппе (р<0,0001), чаще это были женщины-служащие, при этом в первой группе110преобладал низкий уровень образования и чаще - домохозяйки (р<0,0001). Прианализе антропометрических показателей отмечено, что при осложненномтечении беременности (при взятии на учет) средняя масса тела и ИМТ былизначимо выше, чем при физиологической беременности. Также в группе сосложненным течением беременности выявлена достоверно большая прибавкамассы тела за беременность. Однако в настоящее время мнение о том, чтомногорожавшие женщины по сравнению с первородящими имеют склонность кизбыточному весу, подвергается сомнениям [36, 128, 151, 163, 191].Выявлено, что исследуемые группы по паритету (числу) родов иинтергенетическомуинтервалунеимелидостоверныхотличий(р>0,1).Существует мнение, что для многорожавших женщин характерен короткийинтергенетический интервал [14, 79].
Известно, что для полного восстановленияорганизма женщины после очередной беременности необходимо от 3 до 5 лет.При несоблюдении этого интервала беременность наступает на фоне дефицитамногих веществ, что отражается на течении гестации и перинатальном исходе [14,105, 168, 193]. Полученные нами данные свидетельствуют о короткоминтергенетическом интервале в первой и во второй группах (2,1±0,1; 2,2±0,1 года,соответственно, р>0,1) и согласуются с мнением, что сам по себе короткийинтергенетический интервал не опасен для матери и плода [79].В группе МРЖ ПРВ достоверно чаще, чем в группе МРЖ 22-29 лет(контроль) отмечено ожирение (45,3%, 6,2%, соответственно), варикозная болезнь(44,0%,6,2%,соответственно),хроническийпиелонефрит(18,7%,5,4%,соответственно) (р<0,05).
Это еще раз подтверждает мнение о том, что в позднемрепродуктивном возрасте все экстрагенитальные заболевания приводят ксистемным изменениям микроциркуляции в матке, ухудшению начальныхтрофических процессов в матке во время беременности и нарушениюформирования плаценты [78]. Мы согласны с мнением ряда ученых, чтоженщинам позднего репродуктивного возраста, в том числе многорожавшим,необходима прегравидарная подготовка, так как непланируемая беременность вбольшинстве случаев приводит к невынашиванию, ухудшению качества жизни,111повышению риска репродуктивных потерь, материнской и перинатальнойсмертности [73, 77, 79, 84, 90, 104, 118].В группе МРЖ ПРВ c осложненным течением беременности половой дебютбыл более поздним, чем в контроле (30,6±0,3 лет 20,1±0,1 года, соответственно,p<0,001). Кроме того, в этой группе чаще отмечали заболевания шейки матки(16,6%; 8,5%, соответственно, p<0,05).
В репродуктивном (акушерском) анамнезеу женщин первой группы достоверно чаще выявляли неврологические нарушенияу родившихся ранее детей (82,6% против 21,5%), наличие рубцов на матке два иболее (35,3% против 9,2%), ЗРП (30,6% против 11,5%), преждевременные родыодни (20,0% против 6,2%) (p<0,001).В результате изучения истории родов и обменных карт было выявлено, чтосреди осложнений гестации в группе МРЖ ПРВ доминировали невынашиваниебеременности (76,6%), плацентарные нарушения (68,0%), ПЭ (32,0%). МРЖ ПРВв 45случаях (30,0%) применяли низкодозированный прогестерон по поводуугрожающего аборта в I триместре. Выявлено, что именно у этих женщиндостоверно реже встречалось невынашивание, ПН, ПЭ и ЗРП. Это еще разподтверждает, что прогестагены обладают большой эффективностью в снижениичастоты самопроизвольных абортов, улучшают кровоток в эндометрии [5, 6, 58,130, 131, 135, 151, 177].
В связи с этим в последующей экспериментальной частиработы (3 блок эксперимента) мы использовали при коррекции воспроизводимыхгестационных осложнений производные прегнадиена.Роды через естественные родовые пути достоверно чаще регистрировали вконтрольной группе, по сравнению с группой МРЖ ПРВ с осложненнойбеременностью (90,7%; 36,0%; соответственно, р<0,0004). Кровопотеря, внезависимости от способа родоразрешения, была достоверно выше в первой группепациенток с осложненным течением беременности. Стоит подчеркнуть, чтоведущимфакторомлетальностиумногорожавшихженщинвыступаютакушерские кровотечения, при этом частота акушерских кровотечений умногорожавших женщин почти в 2 раза превышает аналогичный показатель уперво- и повторнородящих женщин [13, 14, 15].
Акушерские кровотечения —112«управляемые» причины, c возможностью их прогнозирования и профилактики умногорожавших женщин, для чего рекомендуют активную тактику ведениятретьего периода родов с профилактическим введением утеротоническихпрепаратов сразу после рождения ребенка [14, 38].В первой группе с осложненным течением беременности у 19,2% плодовотмечена низкая масса по данным УЗИ, гипоксия плода по данным КТГ. В1 группе оценка по шкале Апгар и вес новорожденных были достоверно ниже,чем во 2 группе.По результатам ретроспективного исследования проведен статистическийрасчет значимости фоновых факторов риска.
Установлено, что среди учтенныхфоновых факторов первое ранговое место занимают ожирение [45,3%, OR=26,88(5,12-105,34), p=0,001], второе — неврологические нарушение у детей,рожденных ранее [82,6%, OR=19,55 (4,05-83,94), p=0,001] и третье — варикознаяболезнь [44%, OR= 15,94 (4,05-49, 4), р=0,021].На II этапе исследования (проспективное) определено, что средний возраст(M±m) многорожавших женщин позднего репродуктивного возраста 3 группысоставил 41,9±0,2 года и достоверно отличался от среднего возраста в группемногорожавших женщин — 24,8±0,3 года (р <0,05).Припроведениимедико-социальногоанкетированияположительнаяреакция на факт беременности отмечена у большинства респонденток группыМРЖ моложе 35 лет, при этом в группе МРЖ ПРВ положительная реакцияотмечена достоверно реже. Большинство обследованных обеих групп указали навозраст 22–30 лет как оптимальный для деторождения.
Одной из причинбеременности в позднем репродуктивном возрасте в третьей группе было желаниеженщины иметь большее количество детей, в связи с поздним вступлением вбрак. Так, в третьей группе средний возраст заключения брака составил 30,6±0,6года, что было достоверно выше, чем аналогичный показатель в четвертой группе— 22,7±0,4 года (р<0,05). Отметим, что в Республике Ингушетия доминируеттенденция к заключению брака в достаточно зрелом возрасте. Контрацепцией вобследуемых группах практически не пользовались.
Это связано с низкой113медицинской грамотностью населения и отсутствием службы планированиясемьи. Незарегистрированных браков в обеих группах не было. Повторные бракиотмечены только в третьей группе в 4 (6,0 %) случаях. Более высокий уровеньобразования выявлен в контрольной группе, при этом в группе МРЖ ПРВ сосложненнойбеременностьюпреобладалидомохозяйки.Жилищно-коммунальные условия были достоверно хуже (отсутствие канализации,газификации, водоснабжения, собственного жилья) в группе МРЖ ПРВ и частотахронических пиелонефритов у женщин этой группы высока.Стоит обратить внимание на серьезные проблемы в семейных отношениях,выразившиеся в психоэмоциональном стрессе с достоверным преобладанием вгруппе МРЖ ПРВ (74,6%).Материальная обеспеченность в группе контроля была значимо выше, чем втретьей группе с осложненным течением беременности, где 52,2% респондентокденег не хватало на питание и повседневные нужды.
В группе контроля 44,6%респонденток зарабатывали сами, что было значимо чаще, чем в группе МРЖПРВ. По данным Hodnett Ellen, D. (2010), тяжелые условия проживания ведут кнарушению гестации, включая ЗРП [152]. Поэтому в настоящее времянеобходимымедико-социальныемероприятия,региональныепрограммымедицинской и социальной помощи многорожавшим женщинам позднегорепродуктивного возраста [144, 152].Стоит отметить отсутствие вредных привычек у обследованных женщин.Это противоречит мнению некоторых авторов, считающих, что на развитиегестационных осложнений у беременных позднего репродуктивного возраставлияет не сам возраст, а срок гестации и наличие вредных привычек у матери(курение, алкоголизм) [41, 152, 160].Проведенные нами медико-социальные исследования в какой-то мередополняют труды Арапхановой М.Я. и соавт.
(2014), Сапралиевой Д.О. (2015),которыесчитают,демографическогочтоважнейшиминеблагополучиясоциальнымиявляютсяпричинамиособенностимедико-менталитетаингушского народа: низкий уровень медицинской грамотности, традиционно114многодетные семьи, отсутствие планирования семьи и ответственности засостояние здоровья [8, 9, 88]. С другой стороны, Костин И.Н. (2012) пишет опротивоположных приоритетах репродуктивного поведения жителей России,характеризующихся малодетностью, увеличением среднего возраста первогорождения, ранним половым дебютом, высокой частотой медицинских абортов,распространенностью инфекций, передающихся половым путем, вредныхпривычек (курение, алкоголь), низким уровнем использования контрацепции [41].В группе МРЖ ПРВ при взятии беременной на учет средняя масса тела иИМТ были значимо выше, чем в группе контроля.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
