Диссертация (1154812)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Ростовский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиХутиева Мадина ЯхьяевнаМЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГЕСТАЦИОННЫХОСЛОЖНЕНИЙ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН(клинико-экспериментальное исследование)14.01.01- акушерство и гинекология14.03.03 - патологическая физиологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наукЧеботарева Юлия Юрьевна;доктор медицинских наук, профессорОвсянников Виктор ГригорьевичРостов-на-Дону — 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ,РОДОВ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН И В ПОЗДНЕМРЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫМАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В РЕСПУБЛИКЕ ИНГУШЕТИЯ. АСПЕКТЫБИОЛОГИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ГЕСТАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ 251.1.
Беременность и роды у многорожавших женщин .............................................. 251.2. Беременность в позднем репродуктивном возрасте ........................................... 281.3. Региональные аспекты охраны материнства и детства в РеспубликеИнгушетия ...................................................................................................................... 341.4. Особенности нейрогормонального профиля при беременности в позднемрепродуктивном возрасте ............................................................................................. 411.5.
Некоторые аспекты допплерометрии при беременности у многорожавшихженщин позднего репродуктивного возраста ............................................................ 451.6. Моделирование плацентарной недостаточности в условиях эксперимента.... 49ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХЖЕНЩИН. ФАКТОРЫ РИСКА ГЕСТАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ................. 532.1. Структура родов и частота гестационных осложнений у многорожавшихженщин позднего репродуктивного возраста в Республике Ингушетия ................
532.2. Клиническая характеристика многорожавших женщин и факторыперинатального риска по данным ретроспективного анализа ................................. 552.3. Клиническая характеристика групп беременных позднего и оптимальногорепродуктивного возрастов с мультипаритетом по результатам проспективногонаблюдения .................................................................................................................... 67ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ И ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИНПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ..................................................... 8133.1.
Исследование гормонального профиля, моноаминов и вазоинтестинальногопептида при беременности у изучаемой когорты ...................................................... 813.2. Особенности допплерометрии при беременности у многорожавшихженщин позднего репродуктивного возраста ............................................................ 903.3. Математическое прогнозирование гестационных осложнений умногорожавших женщин позднего репродуктивного возраста ............................... 93ГЛАВА 4.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ГЕСТАЦИОННЫХОСЛОЖНЕНИЙ У КРЫС ЛИНИИ WISTAR ............................................................ 94ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ............................................................ 108ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 123Выводы ......................................................................................................................... 123Практические рекомендации......................................................................................
125СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 127СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1294ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Проблема охраны здоровья матери иребенка - приоритетное направление демографической политики любогогосударства с суженным воспроизводством, к числу которых в настоящее времяотносится Российская Федерация (РФ) [107]. Республика Ингушетия (РИ) - одиниз молодых субъектов РФ с высоким уровнем рождаемости, превышающимфедеральный показатель в 1,7 раза [8, 9, 64].
Положительную демографическуюситуацию в регионе определяют многодетные семьи.Известно, что снижение репродуктивных потерь у многорожавших женщинзатрудненовсвязиснеобходимостьюпреодолениямногочисленныхмалоуправляемых медико-социальных факторов. В РИ это и напряженнаягеополитическая ситуация, и особенности национальных устоев, включаярепродуктивное поведение женщин, и уклад быта – неприятие абортов,многократные, фактически ежегодные роды, зачастую в позднем репродуктивномвозрасте, ведение собственного домашнего хозяйства.
Вместе с тем регионотличает отсутствие должной интеграции «стратегии перинатального риска» какэлемента базовой акушерской помощи в четко структурированную сеть службыродовспоможения [2, 4, 41, 42]. По мнению ряда авторов, разработкарегиональных программ должна учитывать особенности территории, в том числехарактерные для республик Северного Кавказа [82]. Некоторые исследователисчитают, что их успешная реализация в регионе невозможна без учетаособенностей формирования репродуктивного здоровья матерей, как правило,многорожавших женщин позднего репродуктивного возраста (МРЖ ПРВ) [75, 86,87, 88, 107, 151].
Роды в позднем репродуктивном возрасте, как у первородящих,так и у многорожавших женщин, — объективная реальность современногоакушерства РФ и всего мира [3, 14, 15, 37, 39, 99, 163]. Возраст 35–49 лет являетсяпризнаннымфакторомрискагестационныхнарушений,материнскойиперинатальной смертности. Показано, что возраст матери старше 35 лет ивысокий паритет повышают вероятность развития аномалий пуповины [15, 26,5151,189]. У многорожавших женщин традиционно отмечают высокий рискневынашивания, преэклампсии (ПЭ), плацентарной недостаточности (ПН),гестационной гипертензии и диабета [12, 13, 14, 16, 128, 129, 163, 166, 172].Ведущимифакторамилетальностиумногорожавшихженщинсчитаютакушерские кровотечения [11, 12, 13, 14, 15, 38, 44, 193].
Общепризнано, чтопричиной гестационных осложнений, включая невынашивание и маловодие,является нарушение плацентации на этапах формирования плаценты. Этопредопределило проведение нами исследований, направленных на уточнениеособенностейгестации,родов,фактороврискаосложненноготечениябеременности у МРЖ ПРВ.Аспекты гормональной и моноаминовой регуляции функции фетоплацентарной системы исследованы не в полной мере, а у МРЖ ПРВ практическине изучены. В ряде исследований последнего десятилетия уточнена рольвазоактивных веществ в развитии ПН, ПЭ [18, 23, 24, 25, 29, 34, 120, 179, 182].
Всовременных работах уточняется роль мелатонина в регуляции репродуктивнойфункции в позднем репродуктивного возрасте, так как предполагаетсявозможностьеговлияниянаповышениеэффективностипрограммвспомогательных репродуктивных технологий [30, 31]. Однако, учитываявзаимосвязь мелатонина и серотонина, влияние последнего на восприимчивостьрецепторов мозга к адреналину и норадреналину, изучение уровня моноаминов уМРЖ ПРВ имеет важное значение [65].Установлено,чтопроизводныепрегнадиенаобладаютдоказаннойэффективностью в снижении частоты невынашивания, улучшают кровоток вэндометрии и находятся в антагонистических отношениях с глюкокортикоидами[5, 6, 58, 131, 135, 150].
В некоторых исследованиях отмечено нарушение уровнякортизола у беременных с ПЭ [20, 23, 24, 25, 57, 97, 116]. Однако ролькатехоламинов и вазоинтестинального пептида (ВИП) при беременности у МРЖПРВ, не раскрыта.В настоящее время есть сведения о прогностической значимостидопплерометрии, включая I триместр беременности, в отношении развития ПН6[21, 45, 46, 50, 51, 52, 76, 81, 132, 139, 147, 157, 159]. Вместе с тем у МРЖ ПРВпредставляет интерес динамика показателей допплерометрии по триместрамбеременности.Опубликован ряд экспериментальных работ, уточняющих патогенетическиемеханизмы развития ПН, тромбофилии, эндотелиальной дисфункции, задержкироста плода (ЗРП), гестационного пиелонефрита [96, 97, 106, 121, 156]. Однако неописаны модели развития ПН на фоне глюкокортикоидной дисфункции вэксперименте [57, 97].Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости углубленногообследования МРЖ ПРВ и актуальности разработки экспериментальной моделиплацентарныхнарушенийдляуточнениямеханизмовформированиягестационных осложнений.Цельисследования:улучшитьисходыбеременностииродовумногорожавших женщин позднего репродуктивного возраста на основе изучениямеханизмов развития гестационных осложнений, связанных с нарушенияминейрогормональной регуляции и маточно-плодово-плацентарного кровотока.Задачи исследования:1.
Выявить особенности течения беременности и родов у многорожавшихженщин позднего репродуктивного возраста в Республике Ингушетия.2.Установить региональные факторы риска и определить возможностьматематического прогнозированиягестационных нарушенийгестационныхнарушений у многорожавших женщин позднего репродуктивного возраста.3. Исследовать аспекты нейрогормонального профиля в сроках 11-12, 16-17,31-32 недели гестации при физиологически протекающей и осложненнойбеременности у женщин изучаемой когорты.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
