Диссертация (1154812), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на24кафедрах акушерства и гинекологии №2, патологической физиологии РостГМУ.ПолученпатентРоссийскойФедерации№253240215.08.2014«Способмоделирования гестационного пиелонефрита».Основные положения работы доложены, обсуждены и одобрены на:66, 67 Итоговых научных конференциях молодых ученых РостГМУ (Ростов-наДону, 2012, 2013); Первом Национальном форуме «Репродуктивное здоровье какфактордемографическойВсероссийскомнаучномстабилизации»форуме«Мать(Ростов-на-Дону,идитя»2012);(Москва,2013);XIVXVВсероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2014); ЮбилейномВсероссийском Конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая помощь – в эпицентреженского здоровья» (Москва, 2014); I-III Региональных научно-практическихконференциях «Приоритетные задачи охраны репродуктивного здоровья и путиих решения» (Ростов-на-Дону, 2013, 2014, 2015), XIV Российской научнопрактической конференции с международным участием «Обмен веществ приадаптации и повреждении.
Дни молекулярной медицины на Дону» (Ростов-наДону, 2015); 2-ой итоговой научной сессии молодых учёных РостГМУ (Ростовна-Дону, 2015).Апробация работы проведена на заседании научно-координационногоСовета «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и леченияважнейшихзаболеванийженщины,материиребенка»РостГМУ20 ноября 2015 года, протокол №7.Помимо курации и родоразрешения женщин исследуемой группы, авторлично провела анализ литературы, выкопировку данных из медицинскойдокументации, сформировала электронную базу данных первичного материала споследующей статистической обработкой, обобщила полученные данные,осуществила апробацию с внедрением результатов исследования в практическоездравоохранениеРеспубликиИнгушетия.Авторомличновыполненоэкспериментальное исследование.По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 4статьи — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.25ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ,РОДОВ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН И В ПОЗДНЕМРЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В РЕСПУБЛИКЕ ИНГУШЕТИЯ.АСПЕКТЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯГЕСТАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ1.1 Беременность и роды у многорожавших женщинОбщепризнано, что многорожавшие женщины — группа высокого риска поразвитию гестационных осложнений [13, 14, 15, 16, 104, 151, 169]. Уровень ПС умногорожавших составляет 35,7‰; показатель мертворождаемости — 16,9‰;показатель ранней неонатальной смертности — 18,7‰; показатель перинатальнойзаболеваемости — 215,9‰ [14].По шкале перинатального рискаВ.Е.
Радзинского, С.А. Князева,И.Н. Костина (2011), паритет 4-7 родов имеет 1 балл, паритет 8 и более – 2 балла[79], поэтому считают, что паритет родов сам по себе не столь опасен для материи плода в сравнении с другими факторами, при этом оптимальный способопределения риска – дополнение балльной шкалы риска новыми факторами ирегулярная реструктуризация, или обновление, шкалы риска, так как предсказатьобъективностьисохранностькакого-либофакторарискавбудущемзатруднительно [78].Отмечено, что среди многорожавших немалый удельный вес занимаютженщины в возрасте 40 лет и более (9,4%) [13, 14].
Считают, что проживание всельской местности, низкий уровень жизни, интенсивный труд на дому,однообразный рацион питания, отсутствие возможности уделить должноевнимание своему здоровью, частые беременности и роды накладывают отпечатокна здоровье многодетных матерей [111, 136]. Многорожавшие имеют низкийиндекс здоровья [12, 13, 14, 128, 129]. Часто встречается анемия на фоне дефицитаразличных микроэлементов, в том числе железа, развившемся после предыдущихбеременностей[193].Средизаболеванийсердечно-сосудистойсистемы26преобладает хроническая артериальная гипертензия, являясь одним из факторовриска развития ПЭ, СЗРП; отмечают возможность развития кардиомиопатии [12,13, 14, 16, 129, 153, 166]. Следует отметить, что, по мнению Бапаевой Г.Б. и соавт.(2012), у многорожавших женщин с гестационной гипертензией в анамнезе, приследующей беременности чаще, чем у первородящих, развивается ПЭ илигестационная гипертензия [14].
В тоже время ряд авторов считают, что упервородящих, включая поздний репродуктивный возраст, выше риск развитияПЭ, они имеют более высокие показатели циркулирующей растворимой fmsподобной тирозинкиназы-1 (sFlt1) и соотношения sFlt1/плацентарного факторароста (PlGF), что приводит к ангиогенному дисбалансу [176, 179, 183].Исследователи предполагают, что полученные результаты могут быть одним изобъясненийэпидемиологическогонаблюдения,чтобездетностьявляетсяфактором риска развития ПЭ.Многорожавшихотносяткгруппевысокогорискапоразвитиюгестационных осложнений из-за экстрагенитальных заболеваний (хроническаяартериальная гипертензия, хронические заболевания почек, варикозная болезнь,избыточный вес) и гестационного диабета [13, 14, 16, 99, 128, 151, 163, 184, 191].Различия в прибавке веса за гестацию между первородящими и многорожавшимипрактически отсутствуют, при этом некоторые исследователи полагают, чтобольше набирают вес первородящие [163, 191].
Существует также мнение, что посравнению с многорожавшими женщинами у первородящих выше риск развитиягестационной артериальной гипертензии [129]. Многорожавшие женщины имеютрискразвитиядилятационнойкардиомиопатии,являющейсяпричинойпреждевременных родов, гибели плода и других неблагоприятных перинатальныхисходов [166].Для многорожавших женщин характерен короткий интергенетическийинтервал. Известно, что для полного восстановления организма женщины послеочередной беременности необходимо от 3 до 5 лет [12].
При несоблюдении этогоинтервала беременность наступает на фоне дефицита микроэлементов, железа,что отражается на течении гестации и перинатальном исходе [104, 193]. По27данным Бапаевой Г.Б. (2006), у 18% матерей с преждевременными родамиинтервал между родами составил менее 2 лет [12].Ведущими факторами летальности у многорожавших женщин становятсяакушерские кровотечения [14, 15, 38, 41, 142, 151]. По данным проведенного вКазахстане исследования, многорожавшие женщины составили половину отумерших из-за послеродовых атонических кровотечений [12, 13, 14].
Частотаакушерских кровотечений у многорожавших женщин почти в 2 раза превышаетаналогичный показатель у перво- и повторнородящих, при этом ведущее местозанимали кровотечения в родах и послеродовом периодах (54,9%) [13]. Помнению авторов, у многорожавших женщин в 1,3 раза чаще встречаютсякровотечения на фоне нарушения сократительной способности матки и почти в 2раза чаще кровотечения объемом более 1000 мл, по сравнению с перво- иповторнородящими.Акушерские кровотечения — «управляемые» причины, c возможностью ихпрогнозирования и профилактики у многорожавших женщин, для чегорекомендуютактивнуютактикуведениятретьегопериодародовспрофилактическим введением утеретонического препарата окситоцина 5 ЕДвнутривенно или 10 ЕД в/м сразу после рождения ребенка [14, 38].Умногорожавшихперинатальныеисходы.женщинПриотмечаютанализечастыеперинатальнойнеблагоприятныезаболеваемостиноворожденных от многорожавших женщин поражение центральной нервнойсистемы встречалось у 88%, респираторные и сердечно-сосудистые нарушения —у 45%, инфекционные заболевания — у 35%, задержка роста плода — у 20%,врожденные аномалии развития — у 2,2%, геморрагические и гемолитическиенарушения – у 4,4%, родовые травмы – у 1,5% [14].Таким образом, для многорожавших женщин по сравнению с перво- иповторнородящимихарактеренотягощенныйэкстрагенитальныйанамнез,осложненное течение беременности, родов и послеродового периода.
Одним изчастых осложнений родов является послеродовое кровотечение, что, несмотря навнедрение активной тактики ведения 3-го периода родов, обусловливает28необходимость дальнейшего изучения патогенетических механизмов развитияданного осложнения гестации у беременных женщин и разработку мерпрофилактики, особенно в позднем репродуктивном возрасте. Контраверсииданной проблемы состоят в том, что в РИ встречаются многорожавшие женщиныс хорошим уровнем здоровья. И, на удивление, а может быть, естественно, схорошимперинатальнымисходом.Возможно,негативныйэффектмультипаритета переоценен, так как чаще всего его рассматривают в не совсем«благоприятных» географических ареалах, этнопопуляциях, конфессиональныхгруппах. Последнее характерно для РИ: конфессия, географические особенности,обычаи, репродуктивное поведение, статус женщины, уровень медицинскогообеспечения.1.2 Беременность в позднем репродуктивном возрастеВ настоящее время охрана репродуктивного здоровья женщин из группвысокогомедицинскогоисоциальногорискаявляетсяприоритетнымнаправлением деятельности государственных и общественных организаций [1, 78,79, 101, 102, 104, 145, 152].
В первую очередь, к этим группам относятбеременных «элегантного», или позднего репродуктивного возраста (35–49 лет)[17, 73, 79, 80, 81, 84, 103, 151]. Затраты на рождение и воспитание ребенка резковозросли, поэтому, чтобы обеспечить материальную базу для рождения первогоребенка, женщина отодвигает его рождение на более поздний репродуктивныйвозраст [79]. Однако обращает на себя внимание здоровье МРЖ ПРВ, сведения отечении беременности и родов которых сведены к единичным исследованиям [12,13, 14, 15, 16, 78].Способность к деторождению связана с репродуктивным периодом(периодом плодовитости) онтогенеза. Его продолжительностьограниченапределами индивидуального для каждой женщины репродуктивного возраста,который дебютирует с менархе и завершается менопаузой.
Условная нижняявозрастная граница репродуктивного периода — 15 лет, верхняя — 49 лет [17, 28,60]. Социально-экономические, санитарно-гигиенические условия жизни и29здоровья женщины влияют на продолжительность репродуктивного периода [1,28, 59, 60, 61, 160, 181].Возраст 42 года определен как критический для зачатия, хотя отклонения вту и другую сторону могут быть существенными [55, 60, 61, 65, 124]. Считают,что беременные позднего репродуктивного возраста (35–49 лет) — группаповышенного риска развития акушерско-гинекологических заболеваний.
Срединихпреобладаютпервородящие,сгинекологическимизаболеваниями,невынашиванием беременности, первичным и вторичным бесплодием в анамнезе[38, 55, 62, 63, 65, 73, 124, 177]. Однако роды в возрасте старше 40 лет умногорожавших женщин становятся объективной реальностью современногоакушерства в некоторых регионах РФ, что требует уточнения региональныхмедико-социальных факторов риска развития гестационных осложнений [17, 66,73, 75, 82].Впоследнеевремячисленностьженскогонаселенияпозднегорепродуктивного возраста увеличилась, при этом исследованиям в областирепродуктивного здоровья женщин позднего репродуктивного возраста иперименопаузы, качества их жизни стали уделять пристальное внимание [73, 79].От числа россиянок репродуктивного возраста женщины 40–50 лет составляют30%, у большинства из них — успешная профессиональная деятельность, умногих — проблемы семейно-брачных отношений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
