Автореферат (1154811)
Текст из файла
На правах рукописиХутиева Мадина ЯхьяевнаМЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГЕСТАЦИОННЫХОСЛОЖНЕНИЙ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН(КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)14.01.01 — акушерство и гинекология14.03.03 — патологическая физиологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 20182Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждениивысшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Научные руководители:доцент кафедры акушерства и гинекологии №2ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава Россиидоктор медицинских наук, доцентзаведующий кафедрой патологической физиологииФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава Россиидоктор медицинских наук, профессорОфициальные оппоненты:профессор кафедры акушерства и гинекологииФУВ МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского,доктор медицинских наук, профессорзаведующий кафедрой общей и клинической патофизиологииФГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава Россиидоктор медицинских наук, профессорЧеботареваЮлия ЮрьевнаОвсянниковВиктор ГригорьевичНовиковаСветлана ВикторовнаКадеАзамат ХалидовичВедущая организация: федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский медицинский университетимени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8).Защита диссертации состоится «02» октября 2018 г.
в 13.00 часов по адресу: 117333,г. Москва, ул. Фотиевой, д. 6 на заседании диссертационного совета Д.212.203.01 приРоссийском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке РУДН (117198, г. Москва,ул. Миклухо-Маклая, д. 6) и на сайте http://dissovet.rudn.ru/.Автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru/ «___» _______2018 г.Автореферат разослан «____» _______________2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д. 212.203.01,кандидат медицинских наук, доцентЛебедеваМарина Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Проблема охраны здоровья матери и ребенка —приоритетное направление демографической политики любого государства с суженнымвоспроизводством, к числу которых в настоящее время относится Российская Федерация (РФ)(Росстат, 2017). Республика Ингушетия (РИ) — один из молодых субъектов РФ с высокимуровнем рождаемости, превышающим федеральный показатель в 1,7 раза (Ингушетиястат,2017).
Положительную демографическую ситуацию в регионе определяют многодетные семьи.Известно, что снижение репродуктивных потерь у многорожавших женщин затруднено всвязи с необходимостью преодоления многочисленных малоуправляемых медико-социальныхфакторов. В РИ это и напряженная геополитическая ситуация, и особенности национальныхустоев, включая репродуктивное поведение женщин, и уклад быта — неприятие абортов,многократные, фактически ежегодные роды, зачастую в позднем репродуктивном возрасте,ведение собственного домашнего хозяйства (Арапханова М.Я.
и соавт., 2014).Вместе с тем регион отличает отсутствие должной интеграции стратегии перинатальногориска как элемента базовой акушерской помощи в четко структурированную сеть службыродовспоможения (Костин И.Н., 2012). По мнению ряда авторов, разработка региональныхпрограмм должна учитывать особенности территории, в том числе характерные для республикСеверного Кавказа (Тулупова М.С. и соавт., 2012; Чотчаева А.И., 2013). Некоторыеисследователи (Фролова О.Г., 2012; Сапралиева Д.О., 2015) считают, что их успешнаяреализация в регионе невозможна без учета особенностей формирования репродуктивногоздоровья матерей, как правило, многорожавших женщин позднего репродуктивного возраста(МРЖ ПРВ)Степень разработанности темы. Роды в позднем репродуктивном возрасте, как упервородящих, так и у многорожавших женщин, — объективная реальность современногоакушерства РФ и всего мира (Бапаева Г.Б.
и соавт., 2012; Бегова С.В., Бегов Б.А., 2014;Жатканбаева Г.Ж. и соавт., 2018; Lan-Pidhainy X. et al., 2014). Возраст 35–49 лет признанфактором риска гестационных нарушений, материнской и перинатальной смертности(Радзинский В.Е., 2011; Подзолкова Н.М. и соавт., 2011). Показано, что возраст матери старше35 лет и высокий паритет повышают вероятность развития аномалий пуповины (Гагаев Ч.Г.,2015).
У многорожавших женщин традиционно отмечают высокую частоту невынашивания,преэклампсии (ПЭ), плацентарной недостаточности (ПН), гестационной гипертензии и диабета(Бапаева Г.Б. и соавт., 2012; To W.W., Wong M.W., 2013; Ishikuro M. et al., 2014). Ведущимифакторами риска летальности у многорожавших женщин считают акушерские кровотечения(Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2015).Аспекты гормональной и моноаминовой регуляции функции фето-плацентарнойсистемы исследованы не в полной мере, а у МРЖ ПРВ практически не изучены. В ряде работпоследнего десятилетия уточнена роль вазоактивных веществ в развитии ПН, ПЭ(Вчерашнюк С.П. и соавт, 2010; Ямпольская И.С., Коханов А.В., 2013; Вусик И.Ф.
и соавт.,2013). Установлено, что производные прегнадиена эффективны в снижении частотыневынашивания, улучшают кровоток в эндометрии и находятся в антагонистическихотношениях с глюкокортикоидами (Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., 2011; Hudic I. et al., 2011;Ghosh S. et al., 2014; Carp H.A., 2015). В некоторых исследованиях отмечено снижение уровнякортизола у беременных с ПЭ (Вчерашнюк С.П., Каде А.Х., 2011; Вусик И.Ф.
и соавт., 2012).Однако роль катехоламинов и вазоинтестинального пептида (ВИП) при беременности,особенно у МРЖ ПРВ, не раскрыта.В настоящее время есть сведения о прогностической значимости допплерометрии,включая I триместр беременности, в отношении развития ПН (Медведев М.В., Князев П.В.,2015; Медведев М.В., Блинов А.Ю., 2016; Bhide A. et al., 2014; Alfirevic Z.
et al., 2015). В связи сэтим представляет интерес динамика показателей допплерометрии по триместрамбеременности у МРЖ ПРВ.4Опубликован ряд экспериментальных работ, уточняющих патогенетические механизмыразвития ПН, тромбофилии, эндотелиальной дисфункции, задержки роста плода (ЗРП)(Ямпольская И.С., Коханов А.В., 2013; Чеботарева Ю.Ю., Овсянников В.Г. и соавт., 2014;Бондарь Т.П. и соавт., 2015). Однако не описаны модели развития ПН на фонеглюкокортикоидной дисфункции в эксперименте.Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости углубленного обследованиябеременных МРЖ ПРВ и актуальности разработки экспериментальной модели плацентарныхнарушений для уточнения механизмов формирования гестационных осложнений.Цель исследования: улучшить исходы беременности и родов у многорожавшихженщин позднего репродуктивного возраста на основе изучения механизмов развитиягестационных осложнений, связанных с нарушениями нейрогормональной регуляции иматочно-плодово-плацентарного кровотока.Задачи исследования:1.
Выявить особенности течения беременности и родов у многорожавших женщинпозднего репродуктивного возраста в Республике Ингушетия.2. Установить региональные факторы риска и определить возможность математическогопрогнозирования гестационных нарушений у многорожавших женщин позднегорепродуктивного возраста.3.
Исследовать аспекты нейрогормонального профиля в сроках 11-12, 16-17, 31-32недели гестации при физиологически протекающей и осложненной беременности у женщинизучаемой когорты.4. Определить показатели допплерометрии маточно-плодово-плацентарного кровотока всроках 11-12, 19-20, 31-32 недели гестации при физиологически протекающей и осложненнойбеременности у многорожавших женщин позднего репродуктивного возраста.5. Разработать модель плацентарной недостаточности на фоне примененияглюкокортикоидов и применить метод ее коррекции в эксперименте с использованиемпроизводных прегнадиена.Научная новизна. Получены приоритетные данные об особенностях течениябеременности, родов и состоянии новорожденных у МРЖ ПРВ.
Выявлены факторы рискагестационных осложнений с учетом региональной специфики Республики Ингушетия.Разработана научная идея, обогащающая концепцию профилактики гестационныхосложнений применительно к когорте МРЖ ПРВ. Показано, что в основе нейрогормональнойдисфункции у этих женщин лежит снижение концентрации прогестерона при увеличенииуровня общего кортизола в течение всей беременности.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
