Диссертация (1154812), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Наиболее частымиосложнениями у новорожденных в осложненной группе были асфиксия,хроническая внутриутробная гипоксия плода различной степени тяжести.В Таблице 32 показана степень оценки риска в проспективных группах.Таблица 32 — Степень оценки перинатального риска в группах проспективногонаблюдения3 группа МРЖ ПРВ(осложненная беременность)n=67Перинатальный скринингM±mσ4 группа МРЖ 22-29 лет(контроль)n=30ДИ-95%M±mперинатальныйскринингПервый (при первой явке)7,0±0,010,26,7-7,3*5,8±0,01Второй (в 28-32 недели)12,7±0,010,312,2-13,1* 8,2±0,01Третий (в конце гестации)22,6±0,020,520,0-24,1* 12,5±0,01Четвертый (в родах)27,3±0,020,725,2-28,9* 14,2±0,01Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p<0,05σДИ-95%0,30,50,40,85,5-6,27,7-8,811,8-13,813,2-15,114,227,312,5322,612,7170510152025баллы3 группа4 группаРисунок 8 — Оценка риска в группах проспективного наблюдения3079Как видно из Таблицы 32 степень оценки риска в группах проспективногонаблюдения показала достоверное увеличение баллов в группе с осложненнымтечением беременности, начиная с 1 перинатального скрининга.По результатам проспективного исследования проведен статистическийрасчет отношения шансов (OR) и относительный риск (RR) осложненного течениябеременности у МРЖ ПРВ (Таблица 33).Таблица 33 — Отношение шансов (OR) и относительный риск (RR) осложненноготечения беременности у МРЖ ПРВПараметрМРЖ ПРВ сМРЖМРЖ ПРВ с осложненнойосложненной22-29 летбеременностьюбеременностью (контроль)абс.30%44,85785Плохие жилищные условия4364,1Преждевременные роды, 1, %1623, 8Ожирение5277,6Варикозная болезнь3247,8Неврологические нарушения удетей, рожденных ранееОтсутствие занятий спортом3450,71255,4Рубцы на матке, два и более, %2334,3Неправильное питание6284,0Низкое материальноеобеспечениеСтрессХронический пиелонефрит2435,8Домохозяйки6089,6*Среднее образование5277,6*n=67абс.
%РOR (ДИ)5 16,7 0,011 29,24 (4,0539,94)1 3,3 0,012 22,14 (9,0535,11)310 0,012 19,14 (9,0531,10)2 6,6 0,0011 17,55 (4,0543,84)26,6 0,0010 16,88 (5,1225,34)13,3 0,012 15,94 (4,0526,44)620 0,040 12,14 (3,1252,11)62 84,0* 0,021 11,14 (3,1252,11)310 0,032 10,78 (5,2235,33)13,3 0,031 9,78(5,2215,03)26,6 0,047 6,78(1,2525,94)4 13,4 0,040 2,78(1,255,94)26,7 0,041 2,14(1,125,34)RR (ДИ)13,25 (1,6694,55)12,25 (6,6619, 55)10,25 (1,6619,55)11,05 (4,6654,55)12,21 (5,0120,77)6,25 (3,999,95)6,44 (2,0112,03)6,44 (2,0112,03)4,25 (2,6711,22)4,25(2,6711,22)5,30(1,019,56)1,25(1,072,56)1,21(1,012,03)80Установлено, что среди вышеперечисленных фоновых факторов первоеранговое место занимали низкая материальная обеспеченность [44,8%, OR=29,24(4,05-39,94), p=0,001], второе – психоэмоциональный стресс [74,6%, OR=22,14(9,05-35,11), p=0,001], третье – плохие жилищные условия [64,1 %, OR=19,14(9,05-31,10), p=0,001].
Полученные данные согласуются с мнением, что вразвитии гестационных нарушений на первом месте фигурирует стресс,связанный с тяжелыми жизненными ситуациями, включая финансовые проблемы.Отсутствие материального благополучия, семейные ссоры и т. д. запускаюткаскад психоэмоциональных стрессорных реакций, нарушающих состояниенейрогормонального профиля, что лежит в основе развития гестационныхнарушений, включая ЗРП.Таким образом, при проведении данного исследования мы выявили ряднегативных социальных тенденций у МРЖ ПРВ с осложненным течениембеременности. В группе МРЖ ПРВ с осложненной беременностью у 85%пациенток выявлено пребывание в состоянии психоэмоционального стресса, у44,8% — более низкая материальная обеспеченность.
Отмечено, что принеосложненном течении беременности у МРЖ ПРВ возраста зарабатывали сами ине зависели от мужа.При изучении соматического здоровья выявлено значимое преобладаниеожирения и варикозного расширения вен у МРЖ ПРВ. Это объясняется тем, чтоданная группа женщин, возможно, меньше уделяет внимание своему здоровью, несоблюдает диету, режим дня, что может служить одним из факторов развитиягестационныхосложнений.осложненнымтечениемМедико-социальныйбеременностипортретМРЖхарактеризуетсяПРВсотягощеннымсоциальным, соматическим и акушерским анамнезом, что необходимо учитыватьпри разработке тактики ведения беременных позднего репродуктивного возрастав зависимости от паритета родов.ВыявленныеосложнениягестационногопериодауМРЖПРВсвидетельствуют о наличии расстройств эндокринной регуляции, в том числеобусловленными хроническим психоэмоциональным стрессом.81ГЛАВА 3.
ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯИ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА У МНОГОРОЖАВШИХЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА3.1 Исследование гормонального профиля, моноаминови вазоинтестинального пептида при беременностиу изучаемой когортыВ Таблице 34 приведены параметры гормонов, моноаминов и ВИП у группбеременных в 11-12 недель при их проспективном наблюдении.Таблица 34 — Средние показатели гормонов, моноаминов и ВИП в группахпроспективного наблюдения в 11-12 недель гестации, М ± mПоказатель3 группа(осложненная беременность)n=674 группа(контроль)n=3018,7±1,6 *38,7±1,22,8±0,23,1±0,11,9±0,22,2±0,1Общий кортизол, нмоль/л768,8±23,1*250,4±12,1ПРЛ, нг/мл196,2±45,1*85,4±33,4PAPP-A Δ, мМЕ/л2176,2±342,12234,2±212,1β-ХГЧ, МЕ/л40046,6±833,443046,2±933,484,7±2,1*55,2±8,2323,6±8,0*89,8±9,78,8±1,4 *19,4±9,1Прогестерон, нмоль/лЭстриол, нмоль/лЭстрадиол, нмоль/лАдреналин, мкг/лНорадреналин, мкг/лВИП, нг/млПримечание: Δ – к гормонам не относится, включили из-за наличия баз.
стандартов* значимость различий между 3-4 группами установлена, p<0,05При анализе приведенных в Таблице 34 данных выявлено, что в группе сосложненной беременностью уровень прогестерона, определенный на 11-1282неделе гестации, достоверно ниже, чем в контроле (р<0,05). Этим можнообъяснить значительную частоту угрозы прерывания беременности в I триместре,выявленную у беременных с осложнениями гестации.Наряду с представленными в Таблице 34 показателями прогестерона, вобследуемых группах были выявлены достоверные различия по концентрацииглюкокортикоидного гормона. Установлено, что в осложненной группе уровеньобщего кортизола достоверно выше, чем в контроле (p<0,05).С другой стороны, часть гормональных показателей, определенных на 1112 неделегестациивгруппахпроспективногонаблюденияоказалисьсопоставимыми.
Так, в осложненной группе уровни Е3, Е2 достоверно неразличались с показателями концентрации аналогичных эстрогенов в контроле(р> 0,1).Показатели ПРЛ в осложненной группе были достоверно выше, чем вконтрольной группе (p<0,05), при этом уровни превышали стандартные нормы поданным литературы. Анализ результатов исследования моноаминов и ВИП в Iтриместре беременности в обследуемых группах выявил две особенности: вопервых, отчетливое повышение концентрации А и НА в осложненной группе, посравнению с группой контроля (p<0,05), во-вторых, в осложненной группеотмечена тенденция к снижению ВИП, по сравнению с показателями группыконтроля.
При этом уровни моноаминов и ВИП в обследуемых группах были впределах референсных значений.В дальнейшем входе исследования была изучена корреляционная связьуровня данного гормона с другими показателями нейрогормонального профиля.Так, в осложненной группе отмечена прямая корреляция между уровнямипрогестерона и Е2 (r = 0,68; p<0,05); уровнями прогестерона и Е3 (r = 0,77; p<0,05);уровнями прогестерона и ПРЛ (r=0,77; p<0,05) и обратная корреляционная связьмежду уровнями прогестерона и кортизола (r = - 0,89; p<0,05). Наличие последнейлегло в основу разработки нами биологической модели гестационных осложнений(см.
ниже). Кроме того, установлена корреляция между уровнями ПРЛ и Е3(r=0,54; p<0,05), уровнями ПРЛ и Е2 (r=0,59; p<0,05) и обратную корреляционную83зависимость между ПРЛ и А (r=-0,86; p<0,05), НА (r=-0,63; p<0,05) и прямую —между ПРЛ и ВИП (r= 0,82; p<0,05) (Рисунок 9).эстриолпролактинпрогестеронкортизолнорадреналинэстрадиолВИПадреналинРисунок 9 — Корреляционные взаимосвязи (r – коэффициент корреляции) междууровнем прогестерона и другими показателями нейрогормонального профиля восложненной группе (I триместр беременности): прямая: сильная (0,8<r<0,95) __,средняя(0,5<r<0,8) ----; обратная: сильная(0,8<r<0,95) __,редняя(0,5<r<0,8) ---, р<0,05Характерные изменения нейрогормонального профиля отмечали у МРЖПРВ во II триместре беременности.
В Таблице 35 представлены особенностинейрогормонального профиля в группах проспективного наблюдения в 16-17недель гестации.При анализе приведенных в Таблице 35 данных было выявлено, что восложненной группе уровень прогестерона, определенный на 16–17 неделегестации, был достоверно ниже, чем в контроле, что, вероятно, свидетельствует оснижение плацентарного синтеза прогестерона.
На фоне низкого уровняпрогестеронавгруппесглюкокортикоидной активации.осложнениями продолжалиотмечатьпризнаки84Таблица 35— Средние показатели гормонов, моноаминов и ВИП в обследуемыхгруппах в 16-17 недель гестации, М ± mПоказатель3 группа4 группа(осложненная беременность)(контроль)n=67n=30Прогестерон, нмоль/л33,7±4,6 *60,2±7,6Эстриол, нмоль/л14,4±2,216,7±1,1Эстрадиол, нмоль/л12,8±2,2*27,8±2,9Общий кортизол, нмоль/л845,4±23,1*450,7±46,1ПРЛ, нг/мл303,8±35,1*142,4±13, 4ПЛ, мг/л0,328±0,32 *1,434±0,42β– ХГ, МЕ/л20023,6±700,423011,5±503,4α-фетопротеин, МЕ/млΔ43,9±9,149,6±6,1Адреналин, мкг/л96,8±2,0*76,1±3,0Норадреналин, мкг/л398,2±9,0136,8±8,0ВИП, нг/мл9,8±1,4 *23,1±3,0Примечание: Δ – к гормонам не относится, включили из-за наличия баз.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
