Диссертация (1154812), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В группе МРЖ 22-29лет из 130 женщин кесарево сечение выполнено у 12 (9,2%), показанием сталоналичие рубца на матке.В Таблице 13 отражена средняя кровопотеря в ретроспективных группах взависимости от способа родоразрешения.63Таблица 13 — Средний объем кровопотери в ретроспективных группахМетодродоразрешенияРоды черезестественныеродовые пути, млКесарево сечение,мл1 группа МРЖ ПРВ (n =54)(осложненная беременность)M±m350,3±5,9σ11,92 группа МРЖ 22-29лет (n=118)(контроль)ДИ-95%338,2-368,9*1 группа МРЖ ПРВ (n =96)1126,1±22,045,61087,6-1156,4*M±m250,7±2,1σ8,7ДИ-95%242,4-259,42 группа МРЖ 22-29лет (n=12)(контроль)854,1±9,123,6822,4-884,8Примечание: * - значимость различий между группами установлена, p<0,001Структура осложнений в последовом и раннем послеродовом периоде у МРЖПРВ ретроспективной группы представлены в Таблице 14.Таблица 14 — Структура осложнений в последовом и раннем послеродовомпериоде в группе МРЖ ПРВ ретроспективной группыПоказательМРЖ ПРВ(осложненная беременность)n =150(100%)Абс%128,0106,653,312382,1Кровотечение в последовом периодеПослеродовое кровотечениеПослеоперационное кровотечениеБез осложненийИз Таблиц 13 и 14 видно, что в группе МРЖ ПРВ с осложненным течениембеременности и родов в последовом периоде кровотечение свыше 500 млнаблюдали у 12 женщин, в раннем послеродовом периоде у 10 женщин при родахчерез естественные родовые пути.
Кровотечение в послеоперационном периоде утой же группы женщин свыше 1500 мл по причине снижения или полногоотсутствия тонуса матки отмечено у 5 женщин, которым немедленно былапроведена ампутация матки, по жизненным показаниям. Представленные данныесвидетельствуют,чтокровопотерябыладостоверновышевгруппесосложненным течением беременности.Причинамикровотеченийвпоследовом,послеродовоми64послеоперационном периодах в группе МРЖ ПРВ с осложненным течениембеременности и родов в 8,0% случаев стало нарушение отделения плаценты ивыделения последа (неполное плотное прикрепление плаценты); в 6,6% случаев— задержка частей последа в полости матки и гипотония матки.В группе МРЖ ПРВ с осложненным течением беременности и родов из 150женщин роды через естественные родовые пути произошли у 54 женщин (36,0%),после рождения плода послед отделился самостоятельно у 32 (21,3%), у 22(14,7%) выполнено ручное отделение и выделение последа.
Во 2 группе из 130женщин роды через естественные родовые пути произошли у 118 женщин(90,7%), из них после рождения плода послед отделился самостоятельно у 118(100%) женщин.В Таблице 15 и 16 приведены особенности состояния плода у МРЖ ПРВ имногорожавших женщин в возрасте 22-29 лет ретроспективных групп по даннымУЗИ и КТГ.Таблица 15 — Особенности состояния плода у МРЖ ПРВ и многорожавшихженщин в возрасте 22-29 лет ретроспективных групп по данным УЗИПоказательМРЖ ПРВn =150(100%)(осложненнаябеременность)МРЖ 22-29 летn=130(100%)(контроль)Абс.%Гипотрофия плода 1 степени2214,6*-Гипотрофия плода 2 степени74,6*-Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p <0,05В группе МРЖ ПРВ с осложненным течением беременности у 19,2% плодовотмечена ЗРП по данным УЗИ, случаев ЗРП в группе контроля нет.65Таблица 16 — Особенности состояния плода у МРЖ ПРВ и многорожавшихженщин в возрасте 22-29 лет ретроспективных групп по данным КТГПоказательСредняя оценка КТГпо шкале Fisher W.M.(баллы)МРЖ ПРВn =150(100%)(осложненнаябеременность)M±mσДИ-95%5,6±0,080,45,1-6,0*МРЖ 22-29 летn=130(100%)(контроль)M±m8,6±0,09σ0,2ДИ-95%8,3-8,8Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p <0,05В группе женщин с осложненным течением беременности средняя оценкаКТГ по шкале Fisher W.M.
составила 5,6±0,08б, в группе контроля 8,6±0,09б, очем свидетельствует гипоксия плода в группе женщин с осложненным течениембеременности.Особенности интранатальных факторов риска (четвертый скрининг — вродах) у МРЖ ПРВ ретроспективных групп были связаны с наличием у женщин сосложненным течением беременности дородового излития околоплодных вод в 24(16,0%) случаях, аномалий родовой деятельности — в 8 (5,3%).В Таблице 17 представлены особенности состояния новорожденных у МРЖПРВ и многорожавших женщин моложе 35 лет ретроспективных групп.Таблица 17 — Особенности состояния новорожденных у МРЖ ПРВ имногорожавших женщин в возрасте 22-29 лет ретроспективных группПоказательОценка по Апгар(баллы)МРЖ ПРВ n =150(осложненная беременность)M±mσДИ-95%МРЖ 22-29 лет n=130(контроль)M±mσДИ-95%6,8±0,020,58,5±0,50,46,2-7,3*Масса тела, грамм 2647±20,1 42,43258,5±30,062,42607-2694*Длина, см50,8±0,56,744,1-56,254,5±0,53,8Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p <0,058,1-8,93141-331051,2-57,9Выявлено, что в группе МРЖ ПРВ с осложненным течением беременностии родов оценка по шкале Апгар и вес новорожденных был достоверно ниже, чем в66группе контроля.
По результатам ретроспективного исследования проведенстатистический расчет значимости фоновых факторов риска (Таблица 18).Таблица 18 — Отношение шансов (odds ratio —OR) и относительный риск(relative risk — (RR) осложненного течения беременности у МРЖ ПРВ (ДИ —доверительный интервал)ПараметрОжирениеМРЖ ПРВ(осложненнаябеременность)n =150абс.%6845,3МРЖ22-29 лет(контроль)n=130абс.%86,15МРЖ ПРВ(осложненная беременность)n =150Р0,001Неврологическиенарушения удетей,рожденных раннееВарикозная болезнь12482,62821,50,0016644,01612,30,012Преждевременныероды в анамнезе, %Рубцы на матке, два иболее, %ХроническийпиелонефритДомохозяйки3020,086,150,0405335,3129,20,0322818,775,40,04711073,3*4232,30,047Среднее образование11073,3*4232,30,043OR (ДИ)26,88 (5,12105,34)19,55 (4,0583,94)RR (ДИ)12,21 (5,0187,77)11,05 (4,6654,55)15,94 (4,0549,44)12,14 (3,1252,11)10,78 (5,2235,33)8,78 (1,2525,94)2,78(1,25-5,94)6,25 (2,9949,95)6,44 (2,0112,03)4,25 (2,6712,22)5,33 (1,019,56)1,25(1,072,56)1,21 (1,012,03)2,14 (1,125,34)Установлено, что среди вышеперечисленных фоновых факторов первоеранговое место занимает ожирение [45,3%, OR=26,88 (5,12-105,34), p=0,001],второе — неврологические нарушения у детей, рожденных ранее [82,6%,OR=19,55(4,05-83,94), p=0,001] и третье — варикозная болезнь [44,0%, OR= 15,94(4,05-49, 4), р=0,021].Таким образом, при проведении ретроспективного анализа мы выявили ряднегативных тенденций у МРЖ ПРВ.
Так, выявлен короткий интергенетическийинтервал между родами, значимое преобладание соматической патологии(ожирение, варикозная болезнь, хронический пиелонефрит, хроническая АГ ит.д.), большая прибавка веса за беременность. Это служило фоном для развития67таких гестационных осложнений, как невынашивание беременности, ПН и ПЭ,осложненного течения послеродового периода.2.3 Клиническая характеристика групп беременных позднегои оптимального репродуктивного возрастов с мультипаритетомпо результатам проспективного наблюденияСредний возраст МРЖ ПРВ третьей группы составил 41,9±0,6 года идостоверно отличался от среднего возраста многорожавших женщин моложе 35лет — 24,7±0,2 года в четвертой группе (р<0,05).ВТаблице19отраженораспределениеповозраступациентокпроспективных групп.Таблица 19 — Распределение по возрасту пациенток проспективного наблюдения(абс./%)Возраст,лет3 группаМРЖ ПРВn=67 (100%)Возраст, летАбс.1617109784группаМРЖ 22-29летn=30 (100%)Абс.402244123342249432564426245272282292Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p <0,05%24,025,414,913,410,411,9%13,210,030,020,06,76,76,76,7Мы изучили медико-социальные аспекты у многорожавших женщинпозднегорепродуктивногоособенностей (Таблица 20).возраставзависимостиотгестационных68Таблица 20 — Репродуктивные установки и причины беременности вобследуемых группах (абс/%)Показатели3 группаМРЖ ПРВn=67(100%)4 группаМРЖ 22-29 лет(контроль)n=30(100%)абс.%абс.%Оптимальный возраст для рождения первого ребёнкаДо 18 лет00,0018-21 год00,0022-25 лет5785,1*726-30 лет1014,9*23Старше 30 лет00,00Реакция на беременность:Положительная45,97*21Отрицательная1522,4*4Нейтральная1116,45Причины позднего наступления беременностиБеременность67100,0100незапланированнаяПозднее вступление в3450,7*0бракБесплодие в анамнезе00,00Желание иметь в семье3349,20большее кол-во детей ипреимущественно мужполаКонтрацепцияНе пользуюсь вообще6292,5100Очень редко57,50Примечание: * значимость различий между группами установлена, р<0,050,00,023,376,70,070,013,316,7100,0000100,00,0Положительная реакция на факт беременности отмечена у большинствареспонденток в контрольной группе, при этом в группе МЖР ПРВ положительнаяреакция отмечена достоверно реже.
Большинство обследованных в обеих группахуказали возраст 22–30 лет как оптимальный для деторождения. Одной из причинбеременности у МРЖ ПРВ, было желание женщин иметь большее количестводетей в связи с поздним вступлением в брак. Следует отметить, что в РИдоминирует тенденция к заключению брака в достаточно зрелом возрасте. Вгруппе МРЖ ПРВ средний возраст заключения брака составил 30,6±0,6 года ибыл достоверно выше, чем аналогичный показатель в контрольной группе –6922,7±0,4 года (р<0,005).
Контрацепцией в обследуемых группах практически непользовались.Медико-социальная характеристика МРЖ ПРВ и МРЖ 22-29 лет (контроль)представлена в Таблице 21.Таблица 21 — Медико-социальная характеристика обследуемых группМедико-социальныепоказатели3 группаМРЖ ПРВn =67(100%)Абс.Уровень образованияВысшее8Среднее специальное7Среднее52Социально-профессиональная принадлежностьСлужащие7Домохозяйки60Паритет бракаБрак первый63Брак повторный4Брак зарегистрирован97Отношения в семьеПсихоэмоциональный57стрессДоброжелательные6Нейтральные4Жилищно-коммунальные условияПроживает с родителями27мужаС мужем40Отсутствие удобств в43доме (канализации,газификации,водоснабжения)Квартира собственная40(мужа)Материальная обеспеченностьДенег не хватает на35питание и повседневныенуждыХватает только на30питание и самыенеобходимые покупкиМогут позволить себе1купить дорогую вещьПроблем с деньгами нет1%4 группаМРЖ 22-29 лет(контроль)n=30(100%)Абс.%11,9*27,877,6*262286,66,76,710,489,6*26486,613,494,06,0100,030030100,00,0100,085,0*13,39,06,028193,33,340,3*26,759,7*64,1*28393,310,059,7*2893,352,200,044,8*516,71,5*516,71,5*2066,770Продолжение таблицы 21Медико-социальныепоказатели3 группаМРЖ ПРВ(осложненная беременость)n =67(100%)Абс.%4 группаМРЖ 22-29 лет(контроль)n=30(100%)Абс.%Источник доходаДеньги дают родители1420,9*1Зарабатывает сама11,5*18Зарабатывает муж5277,6*11Занятие спортом:Регулярно00,00От случая к случаю57, 5*18Не занимаются6291, 5*12Соблюдение режима дняДа57, 5*30Нет6291,50Правильное питаниеДа57,529Нет6292,51ДаНе курю67100,030Употребление алкоголя, курениеНет67100,030Отношение к наркотикамне пробовала67100,030не употребляю67100,030Примечание: * значимость различий между группами установлена, р <0,053,360,036, 70,060,040,0100,0*30,096,7*3,3*100,0100,0100,0100,0По данным Таблицы 21, незарегистрированных браков в обеих группах небыло.Повторныебракиотмечалисьтольковгруппесосложненнойбеременностью в 4 (6,0%) случаях.
Более высокий уровень образованиянаблюдали в контрольной группе, при этом в группе с осложненнойбеременностью преобладали домохозяйки.Отсутствие удобств в доме (канализации, газификации, водоснабжения)отмечалось чаще в группе с осложненной беременностью (64,1% против 10,0%,р<0,05).Обращает внимание, что до 85% респонденток группы с осложненнойбеременностью, в отличие от 3,3% респонденток группы контроля, указали напребывание в состоянии психоэмоционального стресса. В третьей группеотметили достоверно высокую частоту серьезных семейных ссор, а 10,4%71респонденток указали на «сложные, конфликтные отношения».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
