Диссертация (1154812), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Был проанализирован социальный, семейный анамнез, рост и весовыепоказатели женщин. Медико-социальная характеристика ретроспективных групппредставлена в Таблице 4.56Таблица 4 — Медико-социальная характеристика МРЖ ПРВ и многорожавшихженщин в возрасте 22-29 лет ретроспективных групп (абс.%)Медико-социальныепоказателиМРЖ ПРВ n =150(100%)(осложненнаябеременность)Абс.%МРЖ 22-29лет n=130(100%)(контроль)%68204213052,315,332,3100,0884213013067,732,3100,0100,0Уровень образованияВысшее2818,7*Среднее специальное128,0*Среднее11073,3*Итого150100,0Социально-профессиональная принадлежностьСлужащие4026,7Домохозяйки11073,3*Итого150100,0Брак150100,0Абс.зарегистрированПримечание: * значимость различий между группами установлена, р1-2 <0,0001По данным Таблицы 4, незарегистрированных браков в обеих группах небыло, что отличает данный регион от других регионов РФ, где превалируютэмуляционные виды брака. Более высокий уровень образования отмечен вовторой группе у МРЖ, чаще это были женщины-служащие, при этом в группеМРЖ ПРВ, преобладали домохозяйки с низким уровнем образования.В Таблице 5 приведены средние антропометрические показатели вретроспективных группах.Таблица 5 — Средние антропометрические показатели в ретроспективныхгруппахАнтропометрическиепоказателиМРЖ ПРВс осложненной беременастьюM±mσДИ-95%1,67±0,003 0,071,58-1,69МРЖ 22-29 лет(контроль)M±mσДИ-95%1,65±2,3 5,81,57-1,67Рост (при взятии научет), мМасса тела (при взятии78,3±0,75,173,5-83,9* 70,4±0,8 4,1на учет), кгИндекс массы тела (при30,5±0,54,426,0-34,4* 24,6±0,5 5,0взятии на учет)Прибавка массы тела за16,7±0,44,213,0-20,9* 10,2±0,6 2,3беременность, кгПримечание: * p - значимость различий между группами установлена, p<0,00166,0-74,419,1-29,17,9 -11,857При анализе антропометрических показателей, представленных в Таблице 5,отмечено, что при осложненном течении беременности у МРЖ ПРВ (при взятиина учет в 1 половине беременности) средняя масса тела и ИМТ были значимовыше, чем во второй группе у МРЖ в возрасте 22-29 лет.
Также в группе сосложненным течением беременности отмечена достоверно большая прибавкамассы тела за беременность. Возможно, данные изменения были связаны снесоблюдением оптимальной диеты, режима дня и правильного питания. Вдальнейшем этот вопрос поднимался нами при проведении медико-социальногоанкетирования в проспективных группах. В Таблице 6 представлен паритет родов,интергенетический интервал в ретроспективных группах.Таблица 6 — Паритет родов, интергенетический интервал у МРЖ ПРВ и умногорожавших женщин в возрасте 22-29 дет в ретроспективных группахПоказателиМРЖ ПРВ n=150(осложненная беременность)M±mМРЖ 22-29лет n=130(контроль)σДИ-95%M±mσПаритет (число) родов5,2±0,21,24,0-6,44,9±0,11,3Интергенетическийинтервал (лет)2,1±0,020,61,5 -2,42,2±0,030,5ДИ95%3,8 6,31,7-2,6Приведенные в Таблице 6 данные свидетельствуют, что исследуемыегруппы по числу родов и интергенетическому интервалу не имели достоверныхотличий (р<0,1).
Известно, что для многорожавших женщин характерен короткийинтергенетический интервал, при этом для полного восстановления организмаженщины после очередной беременности необходимо от 3 до 5 лет. Принесоблюдении этого интервала беременность наступает на фоне дефицита многихвеществ, что отражается на течении гестации и перинатальном исходе.В Таблице 7 приведены особенности репродуктивного анамнеза у МРЖПРВ и многорожавших женщин в возрасте 22-29 лет ретроспективных групп.58Таблица 7 — Особенности репродуктивного анамнеза МРЖ ПРВ и умногорожавших женщин в возрасте 22-29 лет ретроспективных группПоказательМРЖ ПРВ n =150(осложненнаябеременность)M±mσДИ-95%МРЖ 22-29 летn=130(контроль)M±mσДИ-95%Менархе, лет12,7±0,21,810,413,6*12,2±0,11,810,8-14,2Половой дебют, лет30,6±0,24,925,135,1*6,0-7,4*20,1±0,13,118,1-24,0Продолжительность6,6±0,02 0,94,5±0,02менструации, днейДлительность менструального30,2±0,3 1,128,732,5±0,03цикла31,3*Примечание: * p - значимость различий между группами p<0,0010,83,7-5,51,829,6-34,1При изучении репродуктивного анамнеза и менструальной функции у МРЖПРВ отмечено, что продолжительность менструаций была более длительной, аменструальный цикл короче.
Половой дебют был более поздним. Более раннееменархе отмечено во второй группе.У женщин ретроспективных групп в анамнезе отмечены гинекологическиезаболевания (Таблица 8), при этом в группе МРЖ ПРВс осложненным течениембеременности чаще выявлены доброкачественные заболевания шейки матки(p<0,05).Таблица 8 — Структура гинекологических заболеваний в ретроспективныхгруппах (%)ЗаболеванияМРЖ ПРВn =150(100%)(осложненнаябеременность)Абс.%2516,6*МРЖn =130(100%)22-29 лет(контроль)Абс. %118,5доброкачественные заболеванияшейки маткиНеспецифический вагинит53,453,8Хронический сальпингоофорит128,075,4Нет заболеваний10872,010782,3Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p<0,05Р0,0457*0,58160,09410,045659В Таблице 9 приведен акушерский анамнез у МРЖ ПРВ и многорожавшихженщин моложе 35 лет ретроспективных групп.Таблица 9 — Особенности акушерского анамнеза в ретроспективных группах(абс., %)ПоказательМРЖ ПРВ(осложненнаябеременность)n =150МРЖ22-29лет(контроль)n=130РПреждевременные роды, одни30 (20,0%)8 (6,2%)0,0008*Преждевременные роды, два и более23 (15,3%)2 (1,5%)0,0001*Мертворождение, одно3 (2,0%)--Смерть в неонатальном периоде, одна7 (4,6%)--Неврологические нарушения у детей,рожденных ранееМаловесные дети, родившиеся в срок(менее 2500 грамм)Рубцы на матке, два и более124 (82,6%)28 (21,5%)0,0042*46 (30,6%)15 (11,5%)0,0037*53 (35,3%)12 (9,2%)0,0024*Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p1-2 <0,05Приведенные данные свидетельствуют о том, что в анамнезе у МРЖ ПРВ сосложненным течением беременности, по сравнению с аналогичными данными вгруппе контроля, достоверно чаще отмечались неврологические нарушения уродившихся ранее детей (82,6% против 21,5%), наличие рубцов на матке два иболее (35,3% против 9,2%), маловесные дети, родившиеся в срок (30,6% против11,5%), преждевременные роды в анамнезе (20,0% против 6,15%).В Таблице 10 приведены данные об экстрагенитальных заболеваниях умногорожавших женщин позднего репродуктивного возраста и многорожавшихфертильного возраста в ретроспективных группах.60Таблица 10 — Частота экстрагенитальных заболеваний в ретроспективныхгруппах (абс.
/%)НозологияХр. артериальная гипертензия, 1 стадииМРЖ ПРВ(осложненнаябеременность)n =150Абс%2416,0*МРЖ22-29 лет(контроль)n=130абс%21,5Вегето - сосудистая дистония2214,7*86,2Варикозная болезнь6644,0*1612,3Заболевания ЖКТ2516,7*86,2Хронический пиелонефрит2818,7*75,4Мочекаменная болезнь64,0--Хронический цистит128,064,6Анемия2617,3*86,2Ожирение (ИМТ>30)6845,3*86,2Миопия средней и тяжелой степени21,343,02791866751,6Накопленная частотаПримечание: * - значимость различий между группами установлена, p<0,05Отягощенный соматический анамнез отмечен практически у всех МРЖ ПРВс осложненным течением беременности (Таблица 10). Индекс заболеваемости вгруппе с осложненным течением беременности равен 1,86, т.е 2 заболеваемостина одну беременную.Достоверно чаще в группе МРЖ ПРВ по сравнению с МРЖ22-29 лет выявлено ожирение, варикозная болезнь, хронический пиелонефрит,анемия, хроническая артериальная гипертензия 1 стадии.
Обращает внимание, чтов регионе данные заболевания выявлены только при диспансеризации в женскойконсультации. На прегравидарном этапе женщины обеих групп практически ненаблюдались у терапевта.В Таблице 11 приведены особенности гестационного периода у МРЖ ПРВ имногорожавших женщин моложе 35 лет в ретроспективных группах.61Таблица 11 — Частота гестационных осложнений у МРЖ ПРВ и многорожавшихмоложе 35 лет ретроспективных группахГестационные осложненияМРЖ ПРВ n=150МРЖ 22-29лет(осложненнаяn=130беременность)(контроль)Абс.%Абс.%Угрожающий аборт (О20.0) в I триместре4530,0*96,9Угрожающий аборт (О20.0) во II триместре2617,375,3Преждевременные роды (угроза) (О60) в III триместре4429,3*43,0Рвота беременных (О21.0)3926,0*96,9Преэклампсия (О14.0)4832,0*53,8Плацентарные нарушения (О43.9)10268,0*86,1ЗРП (О36.5)2927,6*Маловодие (О41.0)3120,7*43,0Многоводие (О40)3523,3*53,8Накопленная частота3992745138,8Примечание: * - значимость различий между группами установлена, p <0,05Индексгестационныхосложненийвгруппесосложненнымтечениембеременности составил 2,74 осложнений на 1 беременную, в группе контроляслучаев гестационных осложнений 51, а индекс равен 0,3 осложнений на 1беременную.
Особенности гестационного периода у МРЖ ПРВ с осложненнымтечением беременности представлены рядом гестационных осложнений, средикоторых доминировали невынашивание беременности (76,6%), плацентарныенарушения (68,0 %), ПЭ (32,0%).У 45 (30,0%) женщин с осложненным течением беременности применялипроизводные прегнадиена по поводу угрожающего аборта в I триместре(Таблица 12).Индекс гестационных осложнений в группе с осложненным течениембеременности составил 2,14 случая на 1 беременную, а в той же группе, только нафоне применения производных прегнадиена в первом триместре по поводуугрожающего аборта 0,24 на 1 беременную, т.е 11 случаев осложнений гестациина 45 женщин.62Приведенные в Таблице 12 данные свидетельствуют о том, что послеприменения низкодозированного прогестерона в I триместре беременности уМРЖ ПРВ достоверно реже встречались преждевременные роды, ПН, не было ПЭи ЗРП.
Учитывая, что ПН, ЗРП, ПЭ отмечены у женщин, не применявшихнизкодозированный прогестерон, в последующей экспериментальной частиработы (3 блок эксперимента) мы использовалиТаблица 12 — Частота гестационых осложнений в группе МРЖ ПРВ на фонеприменения производных прегнадиенаГестационные осложненияМРЖ ПРВ n=105(осложненнаябеременность)Абс%МРЖ ПРВ n= 45(осложненная беременность) +производные прегнадиенаАбс%Угрожающий аборт (О20.0) во II2220,9%*48,8%триместреПреждевременные роды (угроза)4038,0%*48,8%(О60) в III триместреПреэклампсия (О14.0)4845,7%*Плацентарные нарушения (043.9)9994,2%*36,6%ЗРП (036.5)2927,6%*Накопленная частота2262141124Примечание: * - значимость различий между группами установлена, p <0,05Р0,07440,00150,0001-для коррекции плацентарных нарушений производные прегнадиена.В группе из 150 МРЖ ПРВ с осложненным течением беременности и родовкесарево сечение выполнено 96 беременным (64,0%), показаниями к нему сталипрогрессирующееухудшениетечениябеременностизасчетПЭ,прогрессирующая гипоксия плода, наличие рубца на матке.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
