Диссертация (1154782), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Помимо этого, в 1 группе вобязательном порядке проводились тесты на совместимость донора и реципиента посистеме ABO и HLA. Дальнейшее дообследование проводили только при условиисовместимости донора и пациента, отсутствии данных о повышении уровнякреатинина и мочевины, исключении тяжелых соматических заболеваний.При обследовании потенциального донора уделяли повышенное вниманиелучевым методам диагностики. Выполнение УЗИ почек в ряде случаев сразупозволяло выявить абсолютные противопоказания к ЛДН (приведены ниже).Вторымэтапомвсемпотенциальнымдонорампочки(приотсутствиипротивопоказаний по данным УЗИ и условии биологической совместимости донорареципиента) выполняли дальнейшее дообследование в объеме компьютернойтомографии органов брюшной полости, почек и малого таза с контрастнымусилением.
К преимуществам данного метода относятся: высокая разрешающаяспособность, возможность применения трехмерного изображения (Рисунки 2–4).Ранее выполнявшаяся селективная почечная артериография в сочетании свнутривенной урографией с момента активного внедрения методов МСКТ и МРТпрактически не используется.К абсолютным противопоказаниям забора почки у живого донора относятся:опухоли почек; наличие единственной почки; заболевания, характеризующиесяпоражениемпаренхимыпочек(поликистоз,диффузныйнефросклероз,13гломерулонефрит,амилоидозидр.);множественныеконкрементыпочек,гидронефроз; тяжелые заболевания органов брюшной полости.Рисунок 2 — МСКТ с трехмерной реконструкцией: нормальная архитектоникапочечных артерийРисунок 3 — МСКТ с трехмерной реконструкцией: сосудистая аномалия —правая и левая почка кровоснабжаются тремя почечными артериями с каждойстороны (пример 1)14Рисунок 4 — МСКТ с трехмерной реконструкцией: сосудистая аномалия —к правой почке подходит 3 почечных артерии, к левой — 2 (пример 2)Наличиетяжелыхсоматическихзаболеванийтакжеявлялосьпротивопоказанием.
Вопрос о возможном донорстве рассматривали в каждом случаеиндивидуально.В итоге следует отметить, что выявление и обоснование противопоказаний длязабора почки у ЖРД является важнейшей задачей диагностического этапа, откоторой во многом зависит будущее здоровье донора и реципиента. Это связано стем, что реципиент должен получить здоровый функционирующий почечныйтрансплантат при условии, что здоровью донора выполнением ЛН не будет нанесензначительный вред.Положения, выносимые на защиту:1.Выполнение лапароскопической трансперитонеальной нефрэктомии слевас учетом показаний и противопоказаний для данного метода является оптимальнымспособом забора почки у живого донора при трансплантации, так как онахарактеризуется меньшей продолжительностью (менее 170 минут, p<0,05) и меньшейинтраоперационной кровопотерей (менее 200 мл, p<0,05) по сравнению справосторонней лапароскопической донорской нефрэктомией.152.Хирургическая техника лапароскопической донорской нефрэктомииотличаетсяотлапароскопическойнефрэктомии,выполняемойпридругихурологических заболеваниях, большей продолжительностью операции (более 180мин, p>0,05) и большей интраоперационной кровопотерей (более 200 мл, p<0,05).Требования, предъявляемые к получаемому почечному трансплантату, определяютнеобходимость использования особой методики забора почки с максимальнобережным выделением почечных структур.3.Характерлапароскопическойхирургическихдонорскойосложнений,нефрэктомии,возникающихпреимущественноприсвязансинтраоперационными кровотечениями для успешной ликвидации которых требуетсяособая подготовка хирурга и обоснованный алгоритм действий.4.Разработанное устройство для лапароскопии позволяет модифицироватьлапароскопическую донорскую нефрэктомию, путем обеспечения гибриднойхирургическойтехники,сочетающейпреимуществачистойимануально-ассистированной лапароскопической донорской нефрэктомии.
Его использованиеувеличивает прецизионность манипуляций, облегчает работу хирурга и повышаетстепень безопасности операции для донора, уменьшая среднюю продолжительностьоперации на 10,0% (p<0,05), уровень интраоперационной кровопотери на 27,0%(p<0,05).5.Проведениесопутствующейсимультанныхпатологииследуетоперацийсчитатьудонораоправданным.приПервымналичииэтапомцелесообразно выполнение забора донорской почки, а вторым — симультаннойоперации по поводу сопутствующего заболевания.Степеньдостоверностииапробациярезультатов.Статистическаяобработка полученных в ходе исследования данных проведена с помощьюпрограммы Statistica for Windows 10 (StatSoft Inc.).
Качественные признакиописывалиспомощьюабсолютныхиотносительных(%)показателей,количественные — с помощью медианы (M) и квартилей Ме [25%; 75%]. Для оценки16статистической достоверности различий между группами определяли следующиепараметры: количественные показатели, две независимые группы — метод МаннаУитни;качественныепоказатели—методχ-квадрат,принеобходимостидвусторонний точный критерий Фишера. Уровень достоверности был принят какдостаточный при p<0,05.
Для корреляционного анализа использовалась r-корреляцияСпирмана. При этом принято, что если модуль корреляции: r│≤0,25 — корреляцияслабая; 0,25<│r│<0,75 — корреляция умеренная; │r│≥ 0,75 — корреляция сильная.Результаты и основные положения диссертации были обсуждены и доложенына: XV Конгрессе Российского общества урологов (18-20 сентября 2015 г., СанктПетербург), VIII Всероссийской урологической видеоконференции (28-29 января2016 г., Москва), V Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (810 сентября 2016 г., г. Ростов-на-Дону), IX Всероссийской урологическойвидеоконференции (25-26 января 2017 г., Москва), VIII Конференции молодыхученых РМАНПО с международным участием «Горизонты медицинской науки» (1920 апреля 2017 г., Москва).Апробация диссертации состоялась 25 октября 2016 года на заседаниикафедры эндоскопической урологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,протокол №11.Автор лично спланировал исследование, сформулировал его цель и задачи,выполнил обзор литературы по тематике диссертации.
В ходе сбора материалаучаствовал в обследовании, наблюдении и проведении оперативных вмешательств92 пациентов (100%). Эффективно применил методы статистической обработки ианализа полученных результатов исследований, сформулировал выводы и разработалпрактические рекомендации, опубликовал основные положения диссертации.Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит извведения с включением данных о методологии и методах исследования, обзоралитературы,3глав,посвященныхрезультатамсобственныхисследований,обсуждения полученных результатов, заключения, в котором сформулированы17выводы и практические рекомендации, приложений, указателя литературы.
Текстиллюстрирован 10 таблицами и 53 рисунками. Указатель литературы содержит 114источников, из них 12 – на русском и 102 - на иностранных языках.Результаты исследования опубликованы в 9 печатных работах, в том числе 8 - врецензируемых научных изданиях (журналах), рекомендованных ВАК РФ, из нихвходящие в международные реферативные базы данных и системы цитирования(Web of Science, Scopus) – 3.
Индекс Хирша автора в РИНЦ – 1,0. Получен 1 патентРФ на полезную модель. Опубликована 1 монография.18ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ У ЖИВОГО ДОНОРАПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Исторические аспекты трансплантации почки от живого донораС каждым годом в мире отмечается неуклонный рост числа пациентов,страдающих терминальной стадией ХПН. Данная группа больных нуждается впроведении ЗПТ. За период с 1990 по 2006 год количество пациентов, находящихсяна ЗПТ, выросло в 4,7 раза, превысив 2 млн человек к концу 2006 г.
[5].На сегодняшний момент в мире существует несколько методов ЗПТ:перитонеальный диализ, программный гемодиализ и пересадка почки. Извышеперечисленных методов наиболее оптимальным способом лечения дляпациентов с терминальной стадией ХПН является пересадка почки [11, 56]. Приэтом 5-летняя выживаемость пациентов с трансплантированной почкой составляетоколо 85% в отличие от больных, получающих гемодиализ, 5-летняя выживаемостькоторых не превышает 70% [2].
Трансплантация почки позволила больнымизбавитьсяотнеобходимостипостоянногопроведениядиализа,избежатьосложнений связанных с ним, вести полноценный образ жизни, что привело кзначительному улучшению качества жизни и выживаемости больных, страдающихтерминальной стадией ХПН [19].Изучение проблемы пересадки органов и тканей, в частности почки, посуществу началось в XX столетии. В 1902 г. были проведены первые экспериментыпо трансплантации почки, разработан сосудистый шов [11].Впервыевклиникепересадкааллогеннойпочкибылавыполненаотечественным ученым Вороным Ю.Ю.
в 1934 г. Орган был взят от человека,погибшего в результате черепно-мозговой травмы, и пересажен женщине,умирающейоттоксическогопораженияпочек.Пересаженнаяпочкане19функционировала, и больная умерла через 48 ч после операции. Отсутствиефункции почки объяснялось тем, что к моменту пересадки в паренхиме органапроизошли необратимые ишемические изменения [5].В 1946 г. Hufnagel, Hume, Landsteiner произвели трансплантацию трупнойпочки женщине, умирающей от острой почечной недостаточности в больнице PeterBent Brigham. Тяжесть состояния не позволяла перевести больную в операционную,и почка была анастомозирована с ее плечевыми сосудами в палате. Пересаженнаяпочка сразу начала функционировать и состояние пациентки улучшилось.
Несмотряна то, что трансплантат через 48 часов пришлось удалить, больная вступила впериод восстановления диуреза, получена устойчивая положительная динамика [11].Первая трансплантация почки от живого родственного донора выполнена в1953 году Michon L. от матери к ребенку, у которого единственная почка удаленавследствиетравмы.Трансплантатвтечениенесколькихнедельхорошофункционировал, но затем произошло его отторжение.Первая пересадка почки между идентичными близнецами была произведенаMurray J. 23 декабря 1954 г. в больнице Peter Bent Brigham, почка хорошофункционировала многие годы без иммуносупрессии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
