Диссертация (1154782)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСОКОЛОВ Александр АлександровичЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ У ЖИВОГО ДОНОРАПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.23 — урологияНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМартов Алексей ГеоргиевичМосква — 20182ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ......................................................................................................................

2ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙНЕФРЭКТОМИИ У ЖИВОГО ДОНОРА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .................................................................................................... 181.1 Исторические аспекты трансплантации почки от живого донора ....................... 181.2 Развитие методики лапароскопической нефрэктомии у живого донора ............. 231.3 Особенности ретроперитонеальной лапароскопической нефрэктомии у живогодонора ...............................................................................................................................

271.4 Возможные осложнения лапароскопической нефрэктомии у живого донора .... 31ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, ВОШЕДШИХ ВИССЛЕДОВАНИЕ.............................................................................................................. 34ГЛАВА3.МОДИФИКАЦИЯЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙХИРУРГИЧЕСКОЙНЕФРЭКТОМИИУЖИВОГОТЕХНИКИДОНОРАСПРИМЕНИЕМ РАЗРАБОТАННОГО УСТРОЙСТВА .................................................... 393.1 Характеристика и возможности применения разработанного устройства длялапароскопии ...................................................................................................................

393.2 Подготовка к операции ............................................................................................. 443.2.1 Укладка пациента и расположение операционной бригады .............................. 443.2.2 Особенности набора инструментов и оборудования .......................................... 473.3Хирургическаятехникалевостороннейлапароскопическойтрансперитонеальной нефрэктомии у живого донора ................................................. 483.3.1 Особенности установки ручного порта, устройства для лапароскопии,троакаров .......................................................................................................................... 483.3.2 Мобилизация нисходящей ободочной кишки и селезенки ................................

513.3.3 Выделение мочеточника и почечных сосудов, мобилизация почки ................. 5633.3.4 Клипирование и пересечение мочеточника, почечной артерии и вены,извлечение почечного трансплантата ............................................................................ 643.4 Особенности хирургической техники правосторонней лапароскопическойтрансперитонеальной нефрэктомии у живого донора .................................................

67ГЛАВА 4. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙНЕФРЭКТОМИИ ............................................................................................................... 714.1 Особенности выбора стороны для лапароскопической трансперитонеальнойдонорской операции ........................................................................................................

714.2 Особенности лапароскопической донорской нефрэктомии .................................. 754.3 Анализ осложнений при выполнении лапароскопической нефрэктомии уживого донора .................................................................................................................. 804.4 Результаты применения разработанного устройства для лапароскопии примодификации техники лапароскопической донорской нефрэктомии ........................ 904.5 Симультанные операции при лапароскопической донорской нефрэктомии ...... 93ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................................

98СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .............................................................................................. 111СПИОСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................................. 1124ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Метод трансплантации почки имеетболее чем полувековую историю и постоянно развивается. Альтернативноприменяемые методы заместительной почечной терапии (ЗПТ) помимо более низкихпоказателей, определяющих качество жизни пациента, снижают прогнозируемуюпродолжительность жизни больного [7]. Пациенты, получающие гемодиализ илиперитонеальный диализ, живут в среднем на 11–17 лет меньше в сравнении сбольными, которым пересажена донорская почка [2].Основной проблемой, которая сложилась на текущий момент в мире вотношении трансплантации почки, следует считать прогрессирующий дефицитдонорских органов [3].

Так, в США в 2016 году в пересадке почки нуждалось 120952пациентов, однако в предыдущем 2015 году было выполнено всего 25567трансплантаций (UNOS Data, 2016 г.) (Рисунок 1).Рисунок 1 — Соотношение количества пациентов, нуждающихся в пересадке почкик проведенным трансплантациям5При этом, учитывая постоянный рост количества пациентов, нуждающихся втрансплантации, время ожидания почечного трансплантата увеличивается до 10 лети более [10]. В высокоразвитых странах отмечается постепенное снижениелетальных исходов, связанных с производственными травмами, автомобильнымиавариями, что неминуемо уменьшает количество реальных посмертных доноров.

Этопривело к тому, что с целью увеличения количества проводимых операций впоследнее время повсеместно наблюдается тенденция к развитию прижизненногодонорства [67].Трансплантацияпочкиотживогодонораобеспечиваетзначительныепреимущества по сравнению с трупной трансплантацией почки [81]. Так, среднийпериод полужизни трупного трансплантата по отношению к почкам, полученным отживого донора, составляет 8-14 и 17-30 лет соответственно [2].

Помимо этого,значительно снижается период ожидания трансплантации почки, уменьшается времянахождения пациента на программном гемодиализе, увеличивается прогнозируемаяпродолжительностьжизнибольногоиулучшаютсяотдаленныерезультатытрансплантации [7, 57].Широкому применению «открытой» донорской нефрэктомии препятствовалитрудности, сопряженные с продолжительностью госпитализации, выраженностьюпослеоперационныхболейидлительностьювыздоровлениядонора[12].Лапароскопическая нефрэктомия (ЛН) у живого донора является альтернативойобщепринятойоткрытойоперацииихарактеризуетсяминимальнымипослеоперационными болями, быстрой реабилитацией пациента, что делает ее болеепривлекательной для потенциальных доноров-добровольцев [44, 79, 95].

Успешнуюразработку лапароскопической донорской программы лучше начинать, используянавыки из области передовой лапароскопической хирургии и тщательного подборапациентов [76, 106]. Со временем, по мере роста лапароскопических навыков ухирурга, эта процедура может быть применена практически для каждогопотенциальногодонора,чтозначительноувеличиваетобщееколичество6трансплантаций почки [47].Лапароскопическая донорская нефрэктомия (ЛДН) проводится в центрахтрансплантации во многих странах мира. Несмотря на необходимость одноразовогоинструментария и, соответственно, больших больничных расходов, быстроевыздоровление пациентов дает возможность рано вернуться к активной работе,позволяянивелироватьрасходыдлялечебныхучреждений,пациентовиработодателей [104].

Таким образом, ЛН у живого донора активно развивается иявляется предпочтительным способом забора почки [27]. Применение ЛДНликвидировало основные препятствия, «отпугивающие» потенциальных доноров, ипривело к увеличению пожертвований почки [11, 85, 95, 103].В России распространение практики трансплантации почки от живогородственного донора наблюдается с начала 2000 г. [7]. По данным регистраРоссийского трансплантологического общества в 2016 г. в РФ функционироваливсего 35 центров трансплантации почки. Лист ожидания трансплантации почки в2016 г. включал 4818 потенциальных реципиентов, что составляет примерно 14%общего числа пациентов (35 000), получающих диализ. Уровень донорскойактивности в 2016 г.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации