Диссертация (1154782), страница 6
Текст из файла (страница 6)
с коллегамиотносительно долгосрочных результатов более 4000 доноров, которым проводилисьоперации с июня 1963 года по декабрь 2014 года в Университете Миннесоты, былиполучены следующие результаты. Всего было выполнено 4286 донорскихнефрэктомий: 2759 ОДН, 1190 мануально-ассистированных ЛДН, 203 чистых ЛДН и97 роботических ЛДН.
ЛДН ассоциировалось с более возрастной (р<0,001) исоматически более тяжелой (р<0,001) популяцией доноров. Все 3 метода ЛДНпотребовали более длительного оперативного времени, чем ОДН (р<0,001).Роботическая ЛДН заняла значительно больше времени, чем чистая ЛДН илимануально-ассистированная ЛДН. ЛДН характеризовалась меньшей потребностью винтраоперационном переливании крови (р<0,001), частотой интраоперационныхосложнений (р<0,001) и длительностью пребывания в стационаре (р<0,001).Применение мануально-ассистированной ЛДН ассоциировалось с более высокойчастотой послеоперационных грыж по сравнению со всеми другими способами(р<0,001).
Для реципиентов ЛДН ассоциировалась с более низкими показателямиотторжения трансплантата через 1 год по сравнению с ОДН (р=0,002). Вероятность32отсроченной функции трансплантата повышалась для почек с множественнымиартериями,полученнымипричистойЛДНпосравнениюсмануально-ассистированной ЛДН [38].При исследовании, проведенном Jacobs S.C. в раннем послеоперационномпериоде, получены следующие осложнения: повреждение селезенки — 1,0%,панкреатит — 1,0%, инфицирование раны — 3,5%, пневмония — 0,6%. Принаблюдении в отдаленном послеоперационном периоде у 2,0% пациентовотмечалась кишечная спаечная непроходимость, у 3,6% — послеоперационныегрыжи, у 0,4% — мочевая инфекция.
Наиболее частым интраоперационнымосложнениемявлялоськровотечение[62].Указаннаячастотавозможныхосложнений схожа в большинстве центров трансплантации почки [29]. Смертностьдоноров при ЛДН в мире составляет 0,03% [41]. Основной причиной летальностисреди ЖРД выделяют тромбоэмболию легочной артерии.Исследование Rajab A., Pelletier R.P. посвященное безопасности мануальноассистированных ЛДН, выполненное в штате Огайо 1500 донорам с декабря 1999года по май 2014 года, дало следующие результаты: средний возраст донорасоставлял 40,8±10,8 года, 4 донорам (0,27%) понадобилась конверсия в открытуюоперацию из-за неконтролируемого кровотечения, 4 донора (0,27%) нуждались впереливании крови.
У 27 пациентов (1,8%) развились послеоперационные грыжи. У7 доноров (0,47%) в раннем послеоперационном периоде зафиксированы эпизодыпареза кишечника. Средний срок пребывания в больнице после операции составил2,1±0,3 дня [82].Таким образом, можно сделать вывод, что, несмотря на то, что многолетнийопыт выполнения трансплантации почки от ЖРД насчитывает большой объемнаблюдений, ряд вопросов, связанных с забором почки лапароскопическимдоступом остается дискутабельным. К ним относится определение наилучшей схирургической точки зрения стороны забора донорской почки, структурахирургических осложнений и способы ликвидации при их развитии. Учеными33разрабатывается хирургическая техника операции, безопасная для донора имаксимально щадящая для почечного трансплантата.
Также до настоящего временипредставляются недостаточно изученными вопросы, касающиеся применениясимультанных операций при донорском заборе.Нерешенностьвышеуказанныхвопросоввызываетнеобходимостьдальнейшего изучения проблемы лапароскопической нефрэктомии у живого донорапри трансплантации почки.34ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ,ВОШЕДШИХ В ИССЛЕДОВАНИЕВсе больные в зависимости от показаний к лапароскопической нефрэктомиибыли стратифицированы на 2 группы.Первую группу составили 47 пациентов (доноры), которым лапароскопическаянефрэктомия выполнялась в связи их желанием стать донорами почки для близкихродственников,страдающихтерминальнойстадиейхроническойпочечнойнедостаточности (ХПН) и нуждающихся в трансплантации.Во вторую группу (сравнения) было включено 45 пациентов, которымлапароскопическая нефрэктомия была выполнена по поводу заболеваний почки(Таблица 3).Таблица 3 — Распределение пациентов группы сравнения по нозологии, приводящейк необходимости нефрэктомииНозологияКоличество пациентовn%Опухоль почки T1-2N0M02555,6Терминальный гидронефроз1737,8Нефросклероз36,7Всего45100Возраст доноров колебался в пределах от 21 до 67 лет и составил 54,0 [41,0;59,0] года.
Возраст пациентов группы сравнения находился в пределах от 26 до79 лет и составил 63,0 [54,0; 74,0] года (p<0,001) (Таблица 4).При этом максимальное количество пациентов во второй группе имеет возрастот 50 до 80 лет и распределяется плавно между тремя возрастными категориями (5059, 60-69, 70-79). Это можно объяснить тем, что большинство выявляемыхурологических заболеваний приходится на данный возрастной интервал. Между тем,35в группе доноров более половины пациентов (57,4%) находятся в группах 40-49 и50-59 лет. Причиной этого является тот факт, что в большинстве случаев доноромпочки являются родители для своих детей.Таблица 4 — Распределение пациентов по возрастуКоличество пациентов1-я группаВозраст, лет2-я группаpабс.%абс.%20-2936,424,430-39714,924,440-491021,324,450-591736,21124,460-691021,31328,970-7900,01533,3Me [25%;75%]54,0 [41,0; 59,0]63,0 [54,0; 74,0]<0,001*<0,001*Примечание — *различия достигли статистически значимого уровняВ первой группе (ЖРД) донорами почки выступили 15 мужчин (31,9%) и 32женщины (68,1%).
Во второй группе — 25 мужчин (55,6%), 20 женщин (44,4%),p=0,022) (Таблица 5).Таблица 5 — Распределение пациентов по полуПол1-я группа2-я группаpабс.%абс.%Женский3268,12044,4Мужской1531,92555,6Примечание — * различия достигли статистически значимого уровня0,022*36В первой группе (доноры почки) левосторонняя ЛН была выполнена у 39пациентов (83,9%), правосторонняя — у 8 (17,0%). Во второй группе (сравнения)левосторонняя ЛН выполнена у 27 пациентов (60,0%), правосторонняя — у 18пациентов (40,0%), p=0,014 (Таблица 6).Таблица 6 — Распределение пациентов по стороне оперативного вмешательстваСторона операции1-я группа (абс/%)2-я группа (абс/%)абс.%абс.%Левая3983,02760,0Правая817,01840,0p0,014*Примечание — * различия достигли статистически значимого уровняВ нашем исследовании в группе доноров у 8 пациентов (17,0%) выполненаправосторонняя ЛДН. Выбор правой почки у 5 пациентов был обусловленмножественными почечными артериями, кровоснабжающими левую почку (у 2пациентов более 3 стволов).
В 2 случаях у донора имелось полное удвоение ЧЛСслева. У 1 донора правосторонняя нефрэктомия была выполнена в связи с наличиемфибромускулярной дисплазии правой почечной артерии (Рисунок 5).При выяснении анамнеза у пациентов 1 группы (доноры): у 9 пациентов(19,2%) ранее выполнялась аппендэктомия открытым доступом, у 6 (12,8%) —лапароскопическим, 4 пациента (8,5%) ранее перенесли лапаротомию (1 случай,осложненный перитонитом аппендицит, у 2 пациентов по поводу прободной язвыжелудка, в 1 случае из-за разрыва селезенки при автомобильной травме), у 9пациентов (19,2%) выполнялись холецистэктомии (3 открытым доступом, 6лапароскопическим) (Рисунок 6).37583%17%21Левосторонняя ЛНПравосторонная ЛНПравосторонная ЛН Множественные артерии левой почкиПравосторонная ЛН Полное удвоение ЧЛС слеваПравосторонная ЛН Дисплазия правой почечной артерииРисунок 5 — Сторона нефрэктомии в группе доноров и причина выбора донорскогозабора почки справадонорыАппендэктомия(лапароскопия)12,8%19,2%6,4%2,1%4,3%Аппендэктомия(открытая)2,1%12,8%Лапаротомия(перитонит)Лапаротомия(прободение язвыжелудка)Лапаротомия (травмаживота)Холецистэктомия(открытая)Рисунок 6 — Операции на брюшной полости, ранее выполненные у доноровВ группе сравнения: у 15 пациентов (33,3 %) — аппендэктомия, в 5 случаях(11,1%) лапаротомия (2 — осложненный перитонитом аппендицит, 1 — прободнаяязва желудка, 1 — кишечная непроходимость, 1 — по поводу ножевого ранения), у 9пациентов (20%) выполнялась холецистэктомия (3 открытым доступом, 6 —лапароскопическим) (Рисунок 7).Данные о характере и распространённости сопутствующих заболеваний,сосудистых аномалий и ранее выполненных операциях представлены в Таблице 7.38группа сравнения11,1%6,7%4,4%2,2%15,6%Аппендэктомия(открытая)Аппендэктомия(лапароскопия)Лапаротомия(перитонит)Лапаротомия(прободение язвыжелудка)Лапаротомия(травма живота)2,2% 2,2%Рисунок 7 — Операции на брюшной полости, ранее выполненные у пациентовгруппы сравненияТаблица 7 — Распределение сопутствующих заболеваний, сосудистых аномалийи ранее выполненных операций1-я группа 2-я группа p(абс/%)(абс/%)%%Сосудистые аномалииСопутствующиезаболеванияРанее выполненныеоперации (анамнез)Множественные артериилевой почкиРетроаортальноерасположение левойпочечной веныХронический калькулезныйхолециститКиста яичникаАппендэктомия (откр.)Аппендэктомия (лапар.)Лапаротомия (перитонит)Лапаротомия, прободениеязвы желудкаЛапаротомия (травмаживота)Холецистэктомия (откр.)Холецистэктомия (лапар.)36,424,40,52112,1%00,00,511612,8613,30,47239616,419,212,82,147318,915,66,72,20,5210,6490,2650,74224,312,20,51612,112,20,742366,412,8254,411,10,5210,80739ГЛАВА 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
