Диссертация (1154779), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В 4 случаях (10%) привести таз пациентки встандартизированное положение не представлялось возможным из-за наличиякомбинированной контрактуры в тазобедренном суставе и тугоподвижности впояснично-крестцовом отделе позвоночника (Приложение 6).У пациенток с вывихом головки ТЭТС в анамнезе в 6 случаях (60%) различияв величине версии составляли менее 3°, у 4 пациенток (40%) стандартизациюположения таза выполнить не представлялось возможным по указанным вышепричинам (Рисунок 4.3).90%80%70%60%50%40%30%20%60%Вывих эндопротеза10%85%0%5%Менее 3°Интактный эндопротезОт 3 до 6°Рисунок 4.3 Различия величины версии при измерении по двум переднезаднимрентгенограммам с инструментальной стандартизацией положения тазаКоэффициент корреляции между измерениями по серии переднезаднихрентгенограмм с применением устройства для стандартизации положения тазасоставил 0.9243 с доверительным интервалом в 95% для ошибки в 1.89°, этоозначает, что при величине измеренного угла в 10° его истинное значениенаходится в пределах между 8.11° и 11.89° с достоверностью в 95%.
Данныйпоказательявляетсявысокимипозволяетрекомендоватьиспользовать107предложенную нами методику при необходимости измерения позиции ВК ТЭТС вотсутствии КТ.4.2.3 Оценка эффективности измерения по данным компьютернойтомографииПри оценке точности и достоверности измерения антеверсии с помощью КТодним рентгенологом по одному исследованию с интервалом в один месяцкоэффициенты корреляции составили 0.9993 (для первого исследователя) и 0.9996(для второго исследователя) с 95% доверительным интервалом и средней ошибкойв 0.315° и в 0.39° соответственно. Значения антеверсии, измеренные по одномуисследованию разными специалистами также имели высокий коэффициенткорреляции 0.9873, демонстрирующий выраженную положительную связь междуданными с 95% доверительным интервалом и средней ошибкой 0.92° (Приложение7).Исходя из полученных результатов, мы делаем вывод о том, что погрешностьпри измерении величины версии по КТ пренебрежительно мала и не влияет наконечный результат.Измеренияверсии,сделанныепорентгенограммамвбоковойипереднезадней проекциях со стандартизацией положения таза и без неекоррелировали с данными КТ и между собой (Приложение 8).
Коэффициенткорреляции между боковыми рентгенограммами и КТ составил 0.67. Антеверсия,измеренная по боковым рентгенограммам, отличалась от таковой на КТ в среднемна 14.1° и варьировала в широкой амплитуде (от 24.7° меньше, чем по КТ, до 28.4°больше, чем по КТ).Коэффициент корреляции между рентгенограммами в переднезаднейпроекции без стандартизации положения таза и КТ составил 0.70. Антеверсия,измеренная по рентгенограммам значительно варьировала в сравнении с даннымиКТ (от 17.8° меньше, чем по КТ до 19.8° больше, чем по КТ).
В среднем различиесоставило 11.1°.108Коэффициент корреляции между рентгенограммами в переднезаднейпроекции с использованием оригинального устройства для стандартизацииположения таза и КТ составил 0.9133.Антеверсия, измеренная по рентгенограммам с выведением таза внейтральную позицию, отличалась от данных КТ в среднем на 2.49° и варьировалаот 4.8° меньше, чем по КТ, до 5.2° больше, чем по КТ, что сопоставимо созначением средней ошибки при измерении угла версии по переднезаднимрентгенограммам.
Тем не менее, необходимо помнить тот факт, что не всембольнымудалосьвывеститазвнулевоеположениедлявыполнениястандартизированных рентгенограмм.Коэффициент корреляции между измерениями по боковым рентгенограммами переднезадним рентгенограммам без стандартизации положения таза составил0.64. Антеверсия при измерении обоими методами отличалась в среднем на 12° иварьировала в широкой амплитуде (от 30.4° меньше, чем по переднезаднимрентгенограммам, до 26.8° больше, чем по переднезадним рентгенограммам).Коэффициент корреляции между измерениями по боковым рентгенограммами переднезадним рентгенограммам с применением стандартизации положения тазасоставил 0,69.Антеверсия, измеренная по боковым рентгенограммам, превышала таковуюна переднезадних рентгенограммах в среднем на 9.38° и варьировала от 16.9°меньше, чем по переднезадним рентгенограммам, до 23.2° больше, чем попереднезадним рентгенограммам.Коэффициент корреляции между рентгенограммами в переднезаднейпроекции без стандартизации положения таза и рентгенограммами в переднезаднейпроекции, сделанными с использованием специализированного устройства длявыведения таза в нулевое положение составил 0.74.
Антеверсия, измеренная порентгенограммам в переднезадней проекции без стандартизации таза значительноварьировалав сравнении с данными стандартизированной рентгенографии иотличалась в среднем на 9.74° (от значений меньших на 16.9°, до значений большихна 20.1°, чем при выведении таза в нейтральное положение).1094.3 Экспериментальная оценка эффективности измеренийПри измерении величины версии по серии компьютерных томограмм вэксперименте коэффициент корреляции между исследованиями был оченьвысоким и составил 0.9973, а различия в величине антеверсии былинезначительными и составляли 0.57°, что сопоставимо с величиной ошибки приизмерении. Таким образом, наш эксперимент полностью подтверждает точность идостоверность измерений, полученных по КТ (Приложение 9, Рисунок 4.4).38%62%0-0.6°0.7-1.4°Рисунок 4.4 Различия величины версии при измерении по двум КТ вэкспериментеКоэффициенткорреляциимеждуизмерениямипосериибоковыхрентгенограмм составил 0.7919 с доверительным интервалом в 95% для ошибки в5.48°, это означает, что при величине измеренного угла в 10° его истинное значениенаходится в пределах между 4.52° и 15.48° с достоверностью в 95% (Приложение10, Рисунок 4.5).11013%31%Менее 4°4-8°56%Более 8°Рисунок 4.5 Различия величины версии при измерении по двум боковымрентгенограммам в экспериментеКоэффициент корреляции между измерениями по серии переднезаднихрентгенограммбезстандартизацииположениятазасоставил0.7816сдоверительным интервалом в 95% для ошибки в 6.90°, это означает, что привеличине измеренного угла в 10° его истинное значение находится в пределахмежду 3.1° и 16.90° с достоверностью в 95% (Приложение 11, Рисунок 4.6).19%50%31%Менее 5°От 5 до 9°Более 9°Рисунок 4.6 Различия величины версии при измерении по двум переднезаднимрентгенограммам без инструментальной стандартизации положения таза вэкспериментеОшибка измерения по рентгенограммам в эксперименте была несколькоменьше, чем in vivo, что можно объяснить тем, что при выполнении снимковосновные ориентиры для выполнения правильной укладки – лобковый симфиз и111передние верхние подвздошные ости - были не покрыты мягкими тканями, их легчебыло использовать для оценки положения таза.
Так же точность измерения in vitroповысилась благодаря отсутствию у экспериментальной модели тугоподвижностив поясничном отделе позвоночника и контрактур.Коэффициент корреляции между измерениями по серии переднезаднихрентгенограмм с применением устройства для стандартизации положения тазасоставил 0.9287 с доверительным интервалом в 95% для ошибки в 1.79°, этоозначает, что при величине измеренного угла в 10° его истинное значениенаходится в пределах между 8.21° и 11.79° с достоверностью в 95% (Приложение12, Рисунок 4.7).13%37%Менее 1°50%От 1 до 2°Более 2°Рисунок 4.7 Различия величины версии при измерении по двум переднезаднимрентгенограммам с инструментальной стандартизацией положения таза вэкспериментеКоэффициент корреляции между боковыми рентгенограммами и КТсоставил 0.76. Антеверсия, измеренная по боковым рентгенограммам, отличаласьот таковой на КТ в среднем на 9.65° и варьировала от значений меньших на 16.8°,чем по КТ, до значений больших на 16.2°, чем по КТ).Коэффициент корреляции между рентгенограммами в переднезаднейпроекции без стандартизации положения таза и КТ составил 0.72.
Антеверсия,измеренная по рентгенограммам, варьировала в сравнении с данными КТ (от112значений меньших на 14.9°, до значений больших на 18.4°, чем по КТ). В среднемразличие составило 10.54°.Коэффициент корреляции между рентгенограммами в переднезаднейпроекции с использованием оригинального устройства для стандартизацииположения таза и КТ составил 0.938.Антеверсия, измеренная по рентгенограммам с выведением таза внейтральную позицию, отличалась от данных КТ в среднем на 2.44° и варьировалаот значений на 5.4° меньших, до значений на 4.9° больших, чем по КТ. Тот факт,что точность измерения версии при использовании данной методики неизменна какin vivo так и in vitro, говорит о том, что она позволяет исключить влияние наклонатаза на точность измерений.Коэффициент корреляции между измерениями по боковым рентгенограммами переднезадним рентгенограммам без стандартизации положения таза составил0.72.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
