Диссертация (1154779), страница 19
Текст из файла (страница 19)
и соавт., конвертированной изрентгенологического (абдукция 40° (±10°) и антеверсия15° (±10°))ванатомическое определение (абдукция от 30.4° до 54.4° и антеверсия от 6.5° до43°) по Murray D.W. с помощью адаптированных математических формул. Впределах безопасной зоны по Lewinnek и соавт. находилось 93 вертлужныхкомпонента (93%) в первой группе и 111 вертлужных компонентов (79%) во второйгруппе.Антеверсия в опытной группе стремилась к величине нативной антеверсии, всреднем составляла 20° со средним отклонением ±7.9° и варьировала от 5.7° до12446.6°. В группемеханических направителей средняя версия составляла 13° иварьировала от -20.1° до 28.5° со средним отклонением в 12.9°.Частотаретроверсиивертлужногокомпонентавгруппахзначиморазличалась и составляла 2% (2 пациентки) в группе «поперечной связки» и 7.8%(11 пациенток) в группе механических направителей.Средняя величина угла инклинации вертлужного компонента различаласьнезначительно, составляла 42° в группе «поперечной связки» со среднимотклонением в ±4.2° и 44° в группе механических направителей со среднимотклонением в ±5.4° и варьировала от 36.4° до 50.7° в группе «поперечной связки»и от 33.3° до 57.8° в группе механических направителей.
В группе «поперечнойсвязки» за период наблюдения произошло два задних вывиха (2%). В группемеханических направителей за период наблюдения вывих произошел в восьмислучаях (5.7%). Частота расположения вертлужного компонента вне пределовбезопасной зоны по Lewinnek G.E. и соавт. при вывихе головки ТЭТС вконтрольной группе составило 75% (6 из 8 пациенток). В опытной группе всевертлужные компоненты в эндопротезах с вывихом находились в пределахбезопасной зоны.Частота ретроверсии при вывихе составила 0% в группе «поперечной связки»и 63% в группе «механических направителей».
Согласно результатам настоящегоисследования, имеется прямая пропорциональная связь между ретроверсиейвертлужного компонента и частотой вывиха головки ТЭТС, однако не встретилосьвывихов при значениях антеверсии, превышающих границы «безопасной зоны».Используя полученную в ходе работы базу рентгеновских и КТ-данных, мыпровелиисследованиеэффективностиизмеренияпозициивертлужногокомпонента ТЭТС каждым из методов лучевой диагностики.
Были оценены данныелучевой диагностики 50 пациенток со стабильно фиксированными к костиимплантатами. Измерения проводились по двум переднезадним рентгенограммамбез использования устройства для стандартизации положения таза, двумпереднезадним рентгенограммам с использованием устройства для приведения125таза в стандартизированное положение, двум боковым рентгенограммам и поданным компьютерной томографии.Мысопоставилиданныеклассическихрентгенограммсданнымикомпьютерной томографии и оценили коэффициент корреляции Пирсона. Дляконтроля точности измерений мы провели следующий эксперимент.
В четырепрепарата костей таза человека свободной рукой были установлены вертлужныекомпоненты в левый тазобедренный сустав последовательно в четырех различныхцелевых положениях: ретроверсия -15°, нормоверсия 15° и 30° антеверсии. Послеэтоговыполняласьсерияклассическихрентгеновскихисследованийвпереднезадней (с установкой положения таза в нулевую позицию с помощьюоригинального приспособления и без него) и боковой проекциях, а также былавыполнена компьютерная томография (при различных положениях). Мы сравнилиполученные экспериментальные данные и оценили степень корреляции междуизмерениями с помощью коэффициента корреляции Пирсона.
Суммируя анализданных лучевой диагностики нашего клинического и экспериментальногоисследования, мы пришли к выводу, что оценить антеверсию вертлужногокомпонента проще всего по боковым рентгенограммам, однако данный методнаименее точен, его удается выполнить не всем больным.Переднезадняя рентгенография таза без стандартизации положения тазабыстро и легко выполнима большинству пациентов, однако подсчет антеверсиизатрачивает значительно большее время в сравнении с другими методами, точностьизмерения имеет значительную ошибку, так как на результат влияет наклон таза.Точность измерения по переднезадним рентгенограммам можно повыситьвыведением таза в нейтральную позицию, однако это удлиняет время исследованияи невозможно выполнить всем больным.Компьютерная томография быстра и комфортна для пациентов, ее возможновыполнить всем больным вне зависимости от наличия контрактур в суставах ипоясничном отделе позвоночника, болевого синдрома.
Измерения по КТ нетребуют сложных тригонометрических расчетов, имеют наибольшую точность, наних не влияет положение таза пациента.126По нашему мнению, появление новых возможностей этой современнойвысокотехнологичной методики и новых знаний о нативном и искусственном ТБСсущественно расширяет показания к КТ и делают ее методом выбора длядиагностики позиции ТЭТС.127ВЫВОДЫ1. В большинстве случаев прямое сравнение позиции вертлужного компонентана основании величин антеверсии и инклинации, полученных с помощьюразличных методов лучевой диагностики, невозможно без предварительногоконвертирования.2.
Методика «поперечной связки» является эффективным способом установкивертлужного компонента в пределах «безопасной зоны». Согласно нашемуисследованию, 93% вертлужных компонентов в группе «поперечной связки»находились в пределах «безопасной зоны» в сравнении с 79% в группемеханических направителей.3. Использование методики «поперечной связки» позволяет установитьвертлужныйкомпонентособенностейисснизитьучётоминдивидуальныхвероятностьвывихованатомическихголовкитотальногоэндопротеза тазобедренного сустава в сравнении с установкой при помощимеханических направителей (2% вывихов в группе «поперечной связки», 6%в группе механических направителей).4. КТ является оптимальным методом для определения позиции вертлужногокомпонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Точная оценкаположения вертлужного компонента по рентгенограммам в боковой ипереднезаднейпроекциибезстандартизацииположениятазанепредставляется возможной.5.
КТ-анализположениявертлужногокомпонентаабсолютнопоказанпациентам с рецидивирующей нестабильностью тотального эндопротезатазобедреного сустава для предоперационного планирования и выбора измножества существующих оперативных методик оптимальной.128СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАА - анатомическая антеверсияАИ - анатомическая инклинацияБК - бедренная костьБА - бедренная антеверсияБЗ - безопасная зонаВА - вертлужная антеверсияВВ - вертлужная впадинаВК - вертлужный компонентГБК - головка бедренной костиЛПУ - лечебно-профилактическое учреждениеКА - комбинированная антеверсияКН - компьютерная навигацияКР - классическая рентгенографияКТ - компьютерная томографияМПР - мультипланарная реконструкцияОА - оперативная антеверсияОИ - оперативная инклинацияППТ - передняя плоскость тазаРА - рентгенологическая антеверсияРИ - рентгенологическая инклинацияТЭТС – тотальный эндопротез тазобедренного суставаТБС - тазобедренный суставШБК - шейка бедренной костиЭОП – электронно-оптический преобразователь129СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Вакуленко В.М., Вакуленко А.В., Неделько А.А. Вывихи после тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава. // Травма. - 2014. - Том 15, №3.- С. 47-49.2. Васильев А.Ю., Семизоров А.Н., Егорова Е.А. и соавт. Лучевые методыисследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. – М.: ГеотарМедиа, 2009. - 61-65 с.3. ДавыдовД.В.Лечениеипрофилактиканесостоятельностиэндопротезирования тазобедренного сустава: автореф.
дис. … канд. мед.наук. – Москва, 20104. Дедюрин А.А., [Ломтатидзе Е.Ш.], Загородний Н.В., Абакиров М.Д. и соавт.Оценка эффективности методики «поперечной связки» для установкивертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. // Медицинакритических состояний. – 2014. - № 5-6. – С. 50-56.5. Дедюрин А.А., [Ломтатидзе Е.Ш.], Загородний Н.В., Абакиров М.Д. и соавт.КТ-анализположениявертлужногокомпонентаприустановкепоанатомическим ориентирам или с помощью механических направителей.
//Медицина критических состояний. – 2015. - № 1. – С. 45-50.6. Егорова Е.А. Возможности рентгеновских методик в оценке измененийтазобедренных суставов до и после эндопротезирования. // Радиология —практика. – 2012. - № 2. - С. 4-17.7. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы ипрактика: руководство. – М.: Гэотар-Медиа, 2012. - 52-54 с.8. Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренногосустава: автореф. дис. … канд. мед. наук.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
