Диссертация (1154779), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Нами были оценены следующие данные: Вариабельность величин антеверсии при измерении по серии стандартныхпереднезадних рентгенограмм. Вариабельность величин антеверсии при измерении по серии переднезаднихрентгенограмм с использованием устройства для установки таза в «нулевуюпозицию». Различия в величине антеверсии при ее измерении по серии боковыхрентгенограмм. Вариабельность величин антеверсии при измерении по переднезадним ибоковым рентгенограммам при стабильно фиксированных имплантатах. Степень вариабельности антеверсии при ее двукратном измерении по одномуи тому же исследованию одним исследователем (с промежутком в одинмесяц). Степень вариабельности антеверсии при его измерении по одному и тому жеисследованию разными исследователями. Значения антеверсии при ее измерении по КТ, переднезадним и боковымрентгенограммам у одного пациента при стабильно фиксированныхимплантатах.Мы оценили данные лучевых методов диагностики 50 пациенток состабильно фиксированными к кости имплантатами, из них 10 пациенток свывихами головки ТЭТС, 40 - произвольно выбранных больных из обеих групп безвывиха в анамнезе.
В промежутке между выполненными рентгенологическими101исследованиями ни одной пациентке не проводилось никаких хирургическихвмешательств. Рентгенологическая стабильность фиксации имплантатов былаподтверждена опытным хирургом, который не принимал другого участия висследовании. Все рентгенологические исследования были выполнены однойгруппой специально обученных рентгенлаборантов. Интерпретация КТ ирентгеновских данных проводилась рентгенологами, специализирующимися получевой диагностике опорно-двигательного аппарата, совместно с травматологомортопедом согласно стандартизированному протоколу. Измерения проводились подвум переднезадним рентгенограммам без использования устройства длястандартизации положения таза и двум переднезадним рентгенограммам сиспользованием специализированного устройства (уровня) для приведения таза встандартизированное положение, а также по двум боковым рентгенограммам и поданным КТ.Для оценки объективности измерений, данные методов лучевой диагностики20 случайно выбранных больных были оценены каждым исследователем двукратнос интервалом между измерениями в один месяц, а также двумя исследователями поочереди, не зная результаты друг друга.
Мы сравнили величины антеверсии,измеренные с помощью классических рентгенограмм с данными КТ и оценилистепень корреляции между результатами с помощью коэффициента корреляцииПирсона. Для контроля точности измерений мы провели следующий эксперимент.В четыре препарата костей таза человека, свободной рукой были установленывертлужные компоненты в левый тазобедренный сустав последовательно вчетырех различных целевых положениях: ретроверсия (-15°), нормоверсия, 15° и30° антеверсии.После этого выполнялась серия классических рентгеновскихисследований в переднезадней (с установкой положения таза в нулевую позицию спомощью специализированного приспособления и без него) и боковой проекциях,а также КТ.Рентгенлаборанты, выполнявшие исследования, не знали целевых значенийположения вертлужного компонента, которые были заданы при установке, номогли устанавливать таз в стандартизированное положение с помощью102специализированного устройства, либо в оптимальное положение с ориентиром напередние верхние подвздошные ости и лобковый симфиз.
Исследователи,выполнявшие оценку положения чашки с помощью методов лучевой диагностики,также не знали предустановленных значений.Мы сравнили полученные экспериментальные данные и оценили степенькорреляции между измерениями с помощью коэффициента корреляции Пирсона.Значения коэффициента корреляции были интерпретированы в соответствии собщепринятыми критериями (Munro B.H.
et al, 1997):- очень высокой корреляция считалась при значениях от 0.90 до 1.0- высокая корреляция от 0.7 до 0.89- средняя при значении от 0.5 до 0.69- низкая корреляция от 0.25 до 0.49- отсутствие связи при значении коэффициента корреляции от 0.0 до 0.244.2. Оценка эффективности измерения in vivo4.2.1 Оценка эффективности измерения по классической рентгенографии вбоковой проекцииМы получили очень высокий межклассовый коэффициент корреляции 0.9980(для первого исследователя) и 0.9991 (для второго исследователя) с 95%доверительным интервалом и средней ошибкой в 0.485° и в 0.405° соответственно,демонстрирующим выраженную связь между данными при измерении величиныантеверсии одним исследователем по одним и тем же рентгенограммам синтервалом в один месяц.Парные значения измерений антеверсии по одной рентгенограмме разнымиисследователями также имели очень высокий коэффициент корреляции 0.9786,демонстрирующих выраженную положительную связь между данными с 95%доверительныминтерваломисреднейошибкой1.1°.Этирезультатысвидетельствуют о том, что оператор-зависимая погрешность при измеренииантеверсии по боковым рентгенограммам низкая и незначительно влияет надостоверность полученных данных (Приложение 2).
Величина версии одной103пациентки, измеренная одним исследователем по серии рентгенограмм в боковойпроекции, выполненным с различными интервалами (от 1 дня до одного года)значительно варьировала (Приложение 3).Мы обнаружили различия в величине измерений в 10° и более у 13 (32.5%)пациенток с интактными эндопротезами и 6 (60%) пациенток с вывихом в анамнезе.Коэффициент корреляции между измерениями по серии боковых рентгенограммсоставил 0.7312 с доверительным интервалом в 95% для ошибки в 8.15°, этоозначает, что при величине измеренного угла в 10° его истинное значениенаходится в пределах между 1.85° и 18.15° с достоверностью в 95%. Из-закомбинированной контрактуры в тазобедренном суставе, а также тугоподвижностив пояснично-крестцовом отделе позвоночника четверо больных с эндопротезамибез вывиха и двое больных с вывихом в анамнезе не смогли лечь в требуемоеположение, вследствие чего исследования выполнить не представлялосьвозможным. Различия величины версии при измерении по двум боковымрентгенограммам отображены на рисунке 4.1.Более 15°12%10%24%28%От 10 до 15°От 5 до 10°26%До 5°Выполнить неудалосьРисунок 4.1 Различия величины версии при измерении по двум боковымрентгенограммам1044.2.2 Оценка эффективности измерений по классической рентгенографии впрямой проекцииПри оценке точности и достоверности измерений по переднезаднимрентгенограммам нами были получены очень высокие коэффициенты корреляции0.9761 (для первого исследователя) и 0.9675 (для второго исследователя) с 95%доверительным интервалом и средней ошибкой в 1.885° и в 1.585° соответственно,демонстрирующие выраженную связь между данными при измерении величиныантеверсии одним исследователем по одним и тем же рентгенограммам синтервалом в один месяц.
Значения антеверсии, измеренные по однойрентгенограммеразнымиисследователями,коэффициенткорреляции:0.9431,такжеимелидемонстрирующийоченьвысокийвыраженнуюположительную связь между данными с 95% доверительным интервалом и среднейошибкой 2.475°.Исходя из полученных результатов, можно прийти к выводу, чтопогрешность при процедуре измерения величины версии по переднезаднимрентгенограммам не оказывает значительного влияния на результат (Приложение4).Данные показатели, тем не менее, оказались меньше, чем при измерении побоковым рентгенограммам, что можно объяснить техническими трудностями приизмерении, возникающими при выстраивании линий окружности края чашки,особенно при бесцементном эндопротезировании и наложении тени отметаллической головки. При измерении по серии рентгенограмм в переднезаднейпроекции без стандартизации положения таза величина версии значительноварьировала (Приложение 5).Различия в величине измерений более чем в 10° имели место у 8 пациенток(20%) с интактными эндопротезами и у 5 (50%) у пациенток с вывихом в анамнезе.Различия от 3 до 10° имелись у 60% (24 пациентки) случаев с интактнымиэндопротезами и в 50% (5 пациенток) случаев с вывихом в анамнезе.
Различияменее 3° имелись у 8 пациенток (20%) с интактными эндопротезами и ни у однойпациентки с вывихом в анамнезе (Рисунок 4.2).10550%60%60%50%50%40%30%20%20%20%0%10%С вывихом в анамнезе0%Более 10°С интактным эндопротезомОт 3 до 10°Менее 3°Рисунок 4.2 Различия величины версии при измерении по двум переднезаднимрентгенограммам без стандартизации положения тазаКоэффициент корреляции между измерениями по серии переднезаднихрентгенограммбезстандартизацииположениятазасоставил0.7563сдоверительным интервалом в 95% для ошибки в 7.67°, это означает, что привеличине измеренного угла в 10° его истинное значение находится в пределахмежду 2.33° и 17.67° с достоверностью в 95%.
Данный результат вполне ожидаем,и вытекает из естественного различия величины наклона таза человека,усугубляемый при наличии болевой или комбинированной контрактуры втазобедренном суставе, а также тугоподвижностью в пояснично-крестцовом отделепозвоночника.При измерении величины версии по серии переднезадних рентгенограмм сприменением инструментальной стандартизации положения таза, различия ввеличине антеверсии были незначительными, в 85% случаев с интактнымиэндопротезами (34 пациентки) величина версии различалась менее чем в 3°, чтосопоставимо с погрешностью при измерении, у 2 пациенток (5%) величина версииразличалась на 5.9° и 4.7° соответственно, однако, при оценке рентгенограммустановлено, что тени от маркеров, расположенных на передних верхних106подвздошных остях и лобковом симфизе, имели различные величины, что говорито том, что принцип метода был нарушен и таз пациенток не был до конца приведенв стандартизированное положение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
