Диссертация (1154779), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Правостороннее поражение тазобедренного сустава наблюдалиу 47 (47%) пациенток в первой группе и 59 (42%) пациенток во второй группе,левостороннее - у 53 (53%) пациенток в первой группе и у 81 (58%) пациентки вовторой группе. Эти показатели представлены на рисунке 2.2.60%50%40%30%20%47%10%0%42%53%1 группа58%ПравостороннеепоражениеЛевостороннее поражение2 группаРисунок 2.2 Распределение больных по стороне пораженияСредний вес на момент операции составил 71,7 кг (от 47 до 140 кг) в первойгруппе и 74.3 кг (от 53 до 120 кг) во второй группе. Индекс массы тела составил всреднем 28 и варьировал от 17 до 37 в группе «поперечной связки» и 29 (от 20 до35) в группе «механических направителей». Среднее время от травмы довыполнения оперативного вмешательства составило 5 дней (2-11 дней) (Рисунок2.3).6370%60%50%40%30%9-11 дней17%20%5-8 дней62%10%2-4 дня0%21%Рисунок 2.3 Среднее время от травмы до выполнения оперативноговмешательстваВ ходе нашего исследования 135 (56%) пациенткам выполнено цементное и105 (44%) пациенткам выполнено бесцементное тотальное эндопротезированиетазобедренного сустава (54 (54%) цементных и 46 (46%) бесцементныхэндопротезов в группе «поперечной связки»; 81 (58%) цементных и 59 (42%)бесцементных в группе «механических направителей») (Рисунок 2.4).60%50%40%30%20%46%10%0%42%54%1 группа58%Бесцементное ТЭТСЦементное ТЭТС2 группаРисунок 2.4 Распределение больных по типу фиксации ТЭТС64При поступлении у пациенток уточнялись жалобы, характер, локализация,иррадиация болей.
При сборе анамнеза у пациенток тщательно выяснялисьобстоятельства и механизм травмы с целью исключения наличия одновременногоповреждения других сегментов опорно-двигательного аппарата, полых ипаренхиматозных органов, черепно-мозговой травмы и другой жизнеугрожающейпатологии.Уточнялиуровеньактивностидотравмы,необходимостьиспользования дополнительной опоры при ходьбе.
Особое внимание уделялосьналичию в анамнезе оперативных вмешательств на тазобедренном суставе, а такжеклинически значимых сопутствующих патологий: ОНМК и других заболеваний,приводящих к возникновению неврологического дефицита и когнитивныхнарушений, гипотрофии мышечной ткани, клинически значимого остеохондроза,тугоподвижности поясничного отдела позвоночника, хронической экзогеннойинтоксикации,абдоминальногоожирения,системныхвоспалительныхзаболеваний.В ходе клинического обследования оценивали состояние кожных покровов,неврологический статус, наличие признаков острой и хронической алкогольной,медикаментозной и другой интоксикации, оценивалась частота дыхательныхдвижений, аускультативная и перкуторная картина легких и сердца, частотасердечных сокращений, артериальное давление.
У пациенток измеряли рост и вес,высчитывали индекс массы тела (ИМТ). Локально оценивали состояние кожныхпокровов, степень отечности мягких тканей, наличие и выраженность деформации,оценивались симптомы прилипшей пятки, осевой нагрузки. При поступлении и впослеоперационном периоде оценивали объем движений в поясничном отделепозвоночника, тазобедренном и коленном суставах, наличие и выраженностьконтрактур, наличие и степень гипотрофии мышц нижних конечностей и спины.Амплитуду движений измеряли с помощью стандартного угломера и записывалисогласно нейтральному ноль - проходящему методу. Величину относительногоукорочениянижнейконечностиопределялиизмерениемрасстоянияотпередневерхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки, абсолютной65длины конечностей - измерением длины каждого сегмента относительнообщепринятых ориентиров.Лабораторная диагностика.Всем пациенткам проводили следующие лабораторные исследования:1.
Общий анализ крови, который в большинстве случаев был без отклонений. Унекоторых больных имелась анемия различной выраженности, по поводукоторой они были консультированы терапевтом и гематологом (2 случая) иполучали назначенное лечение.2. Общий анализ мочи: в случае наличия лейкоцитурии пациенткам назначалидообследование: анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевыводящихпутей, консультацию уролога.3. Показатели биохимического анализа крови у большинства пациенток невыходили за пределы возрастной нормы.4. Коагулограмма.
Учитывая то, что переломы проксимального отделабедренной кости сопровождаются высоким риском тромбоза глубоких веннижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, все пациенткиполучали превентивную антикоагулянтную терапию, эффективность ибезопасность которой контролировали оценкой показателей коагулограммы,которую назначали всем пациенткам при поступлении, а затем каждые тридня (или чаще при необходимости) до окончания антикоагулянтной терапии.5.
Всем пациенткам в плане предоперационного обследования назначалиобследование на наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита С, проводилитестирование на ВИЧ иммуноферментным анализом, реакцию Вассермана.При наличии положительного результата пациентки были консультированыдерматовенерологом,гепатологом,назначалосьдополнительноеобследование для уточнения наличия заболеваний в анамнезе или внастоящем периоде, оценки остроты процесса (оценка наличия и титра IgM,IgG, РИФ, РИБТ, ПЦР). Оперативное лечение при наличии хроническихпарентеральных гепатитов проводилось только при низкой вируснойактивности, незначительном синдроме цитолиза.66Инструментальная диагностика.
Всем пациенткам при поступлении и впланепредоперационногообследованияназначалиследующиеметодыинструментальной диагностики:1. Обзорная рентгенография органов грудной полости для исключения наличияочаговых и инфильтративных изменений легочной ткани, сопутствующихповреждений органов грудной клетки.2. Ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов нижних конечностейдля исключения наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей.3. ЭКГ для исключения наличия острой сердечнососудистой патологии идругих противопоказаний к оперативному лечению.Наличие сопутствующих заболеваний выявлено у 95% обследуемых(Рисунок 2.5).87%90%80%70%60%50%25%20% 9% 5%40%30%20%10%0%11%Заболевания почекТромбоз глубоких венЗаболевания эндокринной системыБолезни органов дыханияЯзвенная болезнь желудка в анамнезеЗаболевания сердечно-сосудистой системыРисунок 2.5 Частота сопутствующих патологий в исследуемых группахЗаболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь,ишемическаяболезньсердца)выявленыу87%,всепациенткибыликонсультированы терапевтом и кардиологом, выполненялись ЭКГ, анализ крови наэлектролитный состав, по показаниям выполнялась ЭХО-КГ, анализ крови накардиоферменты, назначали впервые либо проводили коррекцию проводимой67терапии.
У 11% пациенток в анамнезе имелась язвенная болезнь желудка, всембольным с данной нозологией выполняли фиброэзофагогастродуоденоскопия,проводили консультации хирурга и гастроэнтеролога, назначали превентивнуюпротивоязвенную терапию, оперативное лечение производили только при стойкойремиссии. Болезни органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких,бронхиальнаяастма)встречалисьсчастотой25%,пациенткибыликонсультированы пульмонологом, по показаниям выполняли ФВД, проводилиэтиотропную и патогенетическую терапию. Болезни эндокринной системывстречались у 20% пациенток.
75% в структуре нозологий составил сахарныйдиабет. Пациенткам назначали анализ крови на глюкозу, гликемический профиль,принеобходимости-гликозилированныйгемоглобин,больныебыликонсультированы эндокринологом, после этого, при необходимости, пациенткампроводили коррекцию терапии. 25% составили заболевания щитовидной железы.Пациенткам с данной патологией в анамнезе назначали анализы уровня гормоновщитовидной железы и тиреотропного гормона в крови, УЗИ щитовидной железы,пункционнуюбиопсиюпопоказаниям,больныебыликонсультированыэндокринологом, была проведена коррекция терапии. Тромбоз глубоких веннижних конечностей встречался в 9%.
Все пациентки с данным заболеванием послепроведения ультразвукового допплеровского сканирования сосудов нижнихконечностей и коагулограммы были консультированы ангиохирургом, имназначали антикоагулянтную терапию, при наличии восходящего тромбоза идругих показаний выполняли оперативную профилактику тромбоэмболиилегочной артерии – рентгенэндоваскулярную установку кава-фильтра (5 случаев).При выявлении обострения хронического пиелонефрита (11 случаев, 5%)оперативное лечение откладывали, назначали консультацию уролога, анализ мочипо Нечипоренко, УЗИ почек и мочевыводящих путей, назначали посев мочи,проводилиэтиотропнуюантибактериальнуютерапию,контрольУЗИ,клинического анализа крови и мочи, анализа мочи по Нечипоренко. Оперативноелечение проводили только вне обострения воспалительного процесса и придостижении стойкой ремиссии.68Относительными противопоказаниями к хирургическому лечению былитяжелые заболевания сердечнососудистой системы (декомпенсированные порокисердца, сердечная недостаточность IV ФК (NYHA), сложные расстройствасердечного ритма, нарушения проводимости со значительным нарушениемгемодинамики), наличие в анамнезе ОИМ в течение 6 месяцев перед наступлениемтравмы;декомпенсированнаяпеченочнаяипочечнаянедостаточность;хроническая дыхательная недостаточность 3 степени; наличие ОНМК в течение 6месяцев перед наступлением травмы; деменция с распадом личности и отсутствиемвозможности осознанного соблюдения рекомендаций в послеоперационномпериоде.Абсолютнымипротивопоказаниямибыли:острыйгнойно-воспалительный процесс в области оперативного вмешательства, несанированныеочаги хронической инфекции.
При отсутствии противопоказаний, по назначениютрансфузиологов и согласования с ними объема, пациенткам не позднее, чем задвое суток до операции, производился забор крови для аутогемотрансфузии. Приналичии высокого риска значительной кровопотери или отказе пациента отгемотрансфузии по религиозным и иным соображениям операция производилась сиспользованием технологии Cell-savior.2.2. Используемые технические аспекты установки ТЭТСВ нашем исследовании были использованы современные конструкцииэндопротезов ведущих зарубежных и отечественных производителей (Biomet,Smith&Nephew, De Puy, Алтимед). Использовались эндопротезы с различнымипарами трения: металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, оксиниум-полиэтилен,металл-металл, керамика-керамика.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
