Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154779), страница 10

Файл №1154779 Диссертация (КТ-анализ эффективности установки вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава по методике «поперечной связки») 10 страницаДиссертация (1154779) страница 102019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Правостороннее поражение тазобедренного сустава наблюдалиу 47 (47%) пациенток в первой группе и 59 (42%) пациенток во второй группе,левостороннее - у 53 (53%) пациенток в первой группе и у 81 (58%) пациентки вовторой группе. Эти показатели представлены на рисунке 2.2.60%50%40%30%20%47%10%0%42%53%1 группа58%ПравостороннеепоражениеЛевостороннее поражение2 группаРисунок 2.2 Распределение больных по стороне пораженияСредний вес на момент операции составил 71,7 кг (от 47 до 140 кг) в первойгруппе и 74.3 кг (от 53 до 120 кг) во второй группе. Индекс массы тела составил всреднем 28 и варьировал от 17 до 37 в группе «поперечной связки» и 29 (от 20 до35) в группе «механических направителей». Среднее время от травмы довыполнения оперативного вмешательства составило 5 дней (2-11 дней) (Рисунок2.3).6370%60%50%40%30%9-11 дней17%20%5-8 дней62%10%2-4 дня0%21%Рисунок 2.3 Среднее время от травмы до выполнения оперативноговмешательстваВ ходе нашего исследования 135 (56%) пациенткам выполнено цементное и105 (44%) пациенткам выполнено бесцементное тотальное эндопротезированиетазобедренного сустава (54 (54%) цементных и 46 (46%) бесцементныхэндопротезов в группе «поперечной связки»; 81 (58%) цементных и 59 (42%)бесцементных в группе «механических направителей») (Рисунок 2.4).60%50%40%30%20%46%10%0%42%54%1 группа58%Бесцементное ТЭТСЦементное ТЭТС2 группаРисунок 2.4 Распределение больных по типу фиксации ТЭТС64При поступлении у пациенток уточнялись жалобы, характер, локализация,иррадиация болей.

При сборе анамнеза у пациенток тщательно выяснялисьобстоятельства и механизм травмы с целью исключения наличия одновременногоповреждения других сегментов опорно-двигательного аппарата, полых ипаренхиматозных органов, черепно-мозговой травмы и другой жизнеугрожающейпатологии.Уточнялиуровеньактивностидотравмы,необходимостьиспользования дополнительной опоры при ходьбе.

Особое внимание уделялосьналичию в анамнезе оперативных вмешательств на тазобедренном суставе, а такжеклинически значимых сопутствующих патологий: ОНМК и других заболеваний,приводящих к возникновению неврологического дефицита и когнитивныхнарушений, гипотрофии мышечной ткани, клинически значимого остеохондроза,тугоподвижности поясничного отдела позвоночника, хронической экзогеннойинтоксикации,абдоминальногоожирения,системныхвоспалительныхзаболеваний.В ходе клинического обследования оценивали состояние кожных покровов,неврологический статус, наличие признаков острой и хронической алкогольной,медикаментозной и другой интоксикации, оценивалась частота дыхательныхдвижений, аускультативная и перкуторная картина легких и сердца, частотасердечных сокращений, артериальное давление.

У пациенток измеряли рост и вес,высчитывали индекс массы тела (ИМТ). Локально оценивали состояние кожныхпокровов, степень отечности мягких тканей, наличие и выраженность деформации,оценивались симптомы прилипшей пятки, осевой нагрузки. При поступлении и впослеоперационном периоде оценивали объем движений в поясничном отделепозвоночника, тазобедренном и коленном суставах, наличие и выраженностьконтрактур, наличие и степень гипотрофии мышц нижних конечностей и спины.Амплитуду движений измеряли с помощью стандартного угломера и записывалисогласно нейтральному ноль - проходящему методу. Величину относительногоукорочениянижнейконечностиопределялиизмерениемрасстоянияотпередневерхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки, абсолютной65длины конечностей - измерением длины каждого сегмента относительнообщепринятых ориентиров.Лабораторная диагностика.Всем пациенткам проводили следующие лабораторные исследования:1.

Общий анализ крови, который в большинстве случаев был без отклонений. Унекоторых больных имелась анемия различной выраженности, по поводукоторой они были консультированы терапевтом и гематологом (2 случая) иполучали назначенное лечение.2. Общий анализ мочи: в случае наличия лейкоцитурии пациенткам назначалидообследование: анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевыводящихпутей, консультацию уролога.3. Показатели биохимического анализа крови у большинства пациенток невыходили за пределы возрастной нормы.4. Коагулограмма.

Учитывая то, что переломы проксимального отделабедренной кости сопровождаются высоким риском тромбоза глубоких веннижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, все пациенткиполучали превентивную антикоагулянтную терапию, эффективность ибезопасность которой контролировали оценкой показателей коагулограммы,которую назначали всем пациенткам при поступлении, а затем каждые тридня (или чаще при необходимости) до окончания антикоагулянтной терапии.5.

Всем пациенткам в плане предоперационного обследования назначалиобследование на наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита С, проводилитестирование на ВИЧ иммуноферментным анализом, реакцию Вассермана.При наличии положительного результата пациентки были консультированыдерматовенерологом,гепатологом,назначалосьдополнительноеобследование для уточнения наличия заболеваний в анамнезе или внастоящем периоде, оценки остроты процесса (оценка наличия и титра IgM,IgG, РИФ, РИБТ, ПЦР). Оперативное лечение при наличии хроническихпарентеральных гепатитов проводилось только при низкой вируснойактивности, незначительном синдроме цитолиза.66Инструментальная диагностика.

Всем пациенткам при поступлении и впланепредоперационногообследованияназначалиследующиеметодыинструментальной диагностики:1. Обзорная рентгенография органов грудной полости для исключения наличияочаговых и инфильтративных изменений легочной ткани, сопутствующихповреждений органов грудной клетки.2. Ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов нижних конечностейдля исключения наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей.3. ЭКГ для исключения наличия острой сердечнососудистой патологии идругих противопоказаний к оперативному лечению.Наличие сопутствующих заболеваний выявлено у 95% обследуемых(Рисунок 2.5).87%90%80%70%60%50%25%20% 9% 5%40%30%20%10%0%11%Заболевания почекТромбоз глубоких венЗаболевания эндокринной системыБолезни органов дыханияЯзвенная болезнь желудка в анамнезеЗаболевания сердечно-сосудистой системыРисунок 2.5 Частота сопутствующих патологий в исследуемых группахЗаболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь,ишемическаяболезньсердца)выявленыу87%,всепациенткибыликонсультированы терапевтом и кардиологом, выполненялись ЭКГ, анализ крови наэлектролитный состав, по показаниям выполнялась ЭХО-КГ, анализ крови накардиоферменты, назначали впервые либо проводили коррекцию проводимой67терапии.

У 11% пациенток в анамнезе имелась язвенная болезнь желудка, всембольным с данной нозологией выполняли фиброэзофагогастродуоденоскопия,проводили консультации хирурга и гастроэнтеролога, назначали превентивнуюпротивоязвенную терапию, оперативное лечение производили только при стойкойремиссии. Болезни органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких,бронхиальнаяастма)встречалисьсчастотой25%,пациенткибыликонсультированы пульмонологом, по показаниям выполняли ФВД, проводилиэтиотропную и патогенетическую терапию. Болезни эндокринной системывстречались у 20% пациенток.

75% в структуре нозологий составил сахарныйдиабет. Пациенткам назначали анализ крови на глюкозу, гликемический профиль,принеобходимости-гликозилированныйгемоглобин,больныебыликонсультированы эндокринологом, после этого, при необходимости, пациенткампроводили коррекцию терапии. 25% составили заболевания щитовидной железы.Пациенткам с данной патологией в анамнезе назначали анализы уровня гормоновщитовидной железы и тиреотропного гормона в крови, УЗИ щитовидной железы,пункционнуюбиопсиюпопоказаниям,больныебыликонсультированыэндокринологом, была проведена коррекция терапии. Тромбоз глубоких веннижних конечностей встречался в 9%.

Все пациентки с данным заболеванием послепроведения ультразвукового допплеровского сканирования сосудов нижнихконечностей и коагулограммы были консультированы ангиохирургом, имназначали антикоагулянтную терапию, при наличии восходящего тромбоза идругих показаний выполняли оперативную профилактику тромбоэмболиилегочной артерии – рентгенэндоваскулярную установку кава-фильтра (5 случаев).При выявлении обострения хронического пиелонефрита (11 случаев, 5%)оперативное лечение откладывали, назначали консультацию уролога, анализ мочипо Нечипоренко, УЗИ почек и мочевыводящих путей, назначали посев мочи,проводилиэтиотропнуюантибактериальнуютерапию,контрольУЗИ,клинического анализа крови и мочи, анализа мочи по Нечипоренко. Оперативноелечение проводили только вне обострения воспалительного процесса и придостижении стойкой ремиссии.68Относительными противопоказаниями к хирургическому лечению былитяжелые заболевания сердечнососудистой системы (декомпенсированные порокисердца, сердечная недостаточность IV ФК (NYHA), сложные расстройствасердечного ритма, нарушения проводимости со значительным нарушениемгемодинамики), наличие в анамнезе ОИМ в течение 6 месяцев перед наступлениемтравмы;декомпенсированнаяпеченочнаяипочечнаянедостаточность;хроническая дыхательная недостаточность 3 степени; наличие ОНМК в течение 6месяцев перед наступлением травмы; деменция с распадом личности и отсутствиемвозможности осознанного соблюдения рекомендаций в послеоперационномпериоде.Абсолютнымипротивопоказаниямибыли:острыйгнойно-воспалительный процесс в области оперативного вмешательства, несанированныеочаги хронической инфекции.

При отсутствии противопоказаний, по назначениютрансфузиологов и согласования с ними объема, пациенткам не позднее, чем задвое суток до операции, производился забор крови для аутогемотрансфузии. Приналичии высокого риска значительной кровопотери или отказе пациента отгемотрансфузии по религиозным и иным соображениям операция производилась сиспользованием технологии Cell-savior.2.2. Используемые технические аспекты установки ТЭТСВ нашем исследовании были использованы современные конструкцииэндопротезов ведущих зарубежных и отечественных производителей (Biomet,Smith&Nephew, De Puy, Алтимед). Использовались эндопротезы с различнымипарами трения: металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, оксиниум-полиэтилен,металл-металл, керамика-керамика.

Характеристики

Список файлов диссертации

КТ-анализ эффективности установки вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава по методике «поперечной связки»
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6472
Авторов
на СтудИзбе
304
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее