Диссертация (1154779), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Ось Х отображает ОИ, ось У - ОА. АИ представлена ввиде непрерывных кривых, АА в виде пунктирных кривых.Рисунок 1.15 Номограмма для преобразования рентгенологических определенийв анатомические и наоборот. Ось Х отображает РИ, ось У – РА.
АИ представлена ввиде непрерывных кривых, АА в виде пунктирных кривых.34Рисунок 1.16 Номограмма для преобразования рентгенологических определенийв оперативные и наоборот. Ось Х отображает РИ, ось У - РА. ОИ представлена ввиде непрерывных кривых, ОА в виде пунктирных кривых.Murray D.W. рекомендует всегда использовать оперативные определения дляописания позиции ТЭТС, то есть, во избежание ошибок, рентгенологическиеданные перед их интерпретацией всегда должны быть преобразованы.Использование определений Murray D.W. Когда Murray D.W.
опубликовалсвою работу в 1993г., его определения относились только к коронарной плоскости.В настоящее время большинство измерений КН и КТ производится относительнопередней тазовой плоскости. Измерения в коронарной плоскости не могут бытьнапрямую сравнены с измерениями, выполненными в ППТ из-за наличия наклонатаза, и должны быть предварительно переведены в те же определения Murray D.W.относительно ППТ. Таким образом, создается 6 определений антеверсии иинклинации вертлужного компонента. В доступной литературе имеется многопримеров игнорирования этих понятий (Pierchon F. et al, 1994; DiGioia A.M. et al,2006, 1998, 2002; Jolles B.M. et al, 2004; Nogler M. et al, 2004; Kalteis T. et al, 2006;Haaker R.G.
et al, 2007).Различия в методах измерения являются актуальной проблемой, для решениякоторой были созданы формулы конвертирования значений инклинации иантеверсии (Wan Z. et al, 2009; Дедюрин А.А. и соавт, 2014), измеренных в одной и35той же плоскости по различным определениям (анатомическое, оперативное ирентгенологическое), а также относительно передней тазовой и коронарнойплоскости (Таблицы 1.5, 1.6).
Их эффективность, а также достоверностьизмерений, сделанных при помощи системы КН и КТ, была подтвержденаэкспериментально.Таблица 1.6Конвертирование инклинации и антеверсии между передней плоскостью таза икоронарной плоскостьюA0 = arcsin (- cos (A1) * cos (I1) * sin (α) + sin (A1) * cos (α))I0 = arcot (cot (I1) * cos (α) + sin (α) * tan (A1) / sin (I1))AP = наклон таза; при преобразовании антеверсии из передней плоскости таза в коронарнуюплоскость, I0 и A0 – инклинация и антеверсия в коронарной плоскости; I1 и A1 - инклинация иантеверсия, измеренная в передней плоскости таза; значения α положительные для переднегонаклона таза и отрицательные для заднего наклона таза; при преобразовании антеверсии изкоронарной плоскости в переднюю тазовую плоскость; I0 и A0 - инклинация и антеверсия впередней тазовой плоскости; I1 и A1 – инклинация и антеверсия в коронарной плоскости;значения α отрицательные для переднего наклона таза и положительные для заднего наклонатаза.ППТ определяет позицию вертлужного компонента только по отношению ктазу и, таким образом, измерения, выполненные относительно нее, являютсястатическими.Коронарнаяплоскостьопределяетпозициювертлужногокомпонента относительно плоскости тела, а значит, измерения, выполненныеотносительно нее, являются динамическими.
Wan Z. и соавт. (2009) рекомендуютрезультаты измерений инклинации и антеверсии, выполненные с помощью КТ иКН, преобразовывать в рентгенологическое определение относительно коронарнойплоскости, что позволит сравнивать данные с измерениями, сделанными попереднезадней тазовой рентгенограмме с интерпретацией которых знакомы всехирурги-ортопеды. Использовать общую технику измерения крайне важно, так какнепосредственно сравнить данные, представленные в настоящее время в мировой36литературе, не представляется возможным из-за путаницы в использованииопределений инклинации и антеверсии чашки.1.1.5 Концепция Barsoum W.K.
и соавт.Оптимальным результатом эндопротезирования является достижение объемадвижений, сходного с физиологическим. Важным аспектом в пониманиибиомеханики ТЭТС стала работа Barsoum W.K. и соавт. (2007), в которой авторыговорят о том, что, несмотря на довольно широкий общепринятый диапазонпозиций компонентов ТЭТС, даже в пределах «классической безопасной зоны»могут возникать конфликты взаиморасположения, которые приводят к значимомуизменению объема движений, а в ряде случаев к возникновению износа,импиджмента и нестабильности сустава. Barsoum W.K.
и соавт. оцениваютэффекты взаимного влияния различных значений антеверсии и инклинации чашкии антеверсии ножки на стабильность и объем движений ТЭТС. Из компьютерныхтомограмм мужчины авторами были созданы 3D модели таза и проксимальногоотдела бедра, в которые, с соблюдением центра ротации, был виртуальноимплантирован ТЭТС. Компоненты были установлены в различном положении, заанатомическую позицию была принята ВА в 15°, инклинация 45° и БА 20° (Рисунки1.17, 1.18).Рисунок 1.17 Переднезадний и боковой вид виртуально-имплантированногобедренного компонента с соблюдением центра ротации по Barsoum W.K. и соавт.(2007)37Рисунок 1.18 Переднезадний и боковой вид виртуально-имплантированноговертлужного компонента с соблюдением заданного центра ротации, антеверсии иинклинации по Barsoum W.K. и соавт.
(2007)Исследователи проверяли объем движений вокруг центра ротации ТЭТС принеподвижном тазе до возникновения импиджмента имплант-кость, кость-кость иимплант-имплант. В результате исследования были выведены закономерностивзаимоотношений между позицией ВК и бедренного компонента и объемомдвижений в ТЭТС (Рисунок 1.19).Рисунок 1.19 «Безопасная зона» с учетом комбинированной позициикомпонентов Barsoum W.K. и соавт. (2007)Слева: нейтральная ножка (анатомическая позиция +20° бедренной антеверсии); всередине: +7° бедренной антеверсии; справа: +15° бедренной антеверсии.Авторы отмечают, что при порочной инклинации чашки внутреннююротацию трудно компенсировать ввиду возникновения костного импиджмента, вто время как порочную ВА можно компенсировать изменением БА, и наоборот.Только при правильной комбинации значений антеверсии и инклинациивертлужного компонента и антеверсии бедренного компонента вероятность38стабильности эндопротеза будет максимальна.
Большое значение имеютрекомендации Barsoum W.K. и соавт. (2007) для ревизионной хирургии ТЭТС. Вслучае нестабильности одного из компонентов ТЭТС, второй может бытьустановлен в порочном положении и являться причиной ее возникновения, чтоставит хирурга перед выбором, выполнить ревизию одного компонента исмириться с риском повторной неудачи или пойти на значительно более сложноетотальное ревизионное вмешательство (Lim S.-J.
et al, 2014; Judas F.M. et al, 2015;O’Neill C.K.J. et al, 2015). Согласно мнению Barsoum W.K. и соавт. (2007), в случаепорочного положения ВК возможно выполнение изолированной ревизиибедренного компонента при наличии возможности восстановления допустимогозначения КА. Например, при позиции ВК 45° инклинации и нормоверсии (0°),ожидаемый объем внутренней ротации будет 21°, однако, при использованииножки с добавочной антеверсией в 15° становится возможным достичь 40°внутренней ротации. Наоборот, переустановка нестабильного ВК можетвосстановить суставные взаимоотношения при неизменном порочном положениистабильной ножки. В то же время, в некоторых случаях, например, принедостаточной версии и избыточной инклинации ВК, добиться стабильности вТЭТС с помощью изолированной ревизии не представляется возможным.1.2 Способы измерения позиции компонентов ТЭТСВ научной литературе представлены различные способы вычисленияпозиции компонентов ТЭТС или методы ее измерения (Hassan D.M.
et al, 1995; DorrL.D. et al, 1998, 2000; Widmer K.H., 2004; Miashiro E. H. et al, 2014; Vanrusselt J. etal, 2015). Все они имеют свои преимущества и недостатки.1.2.1 Измерение по классическим рентгенограммамКлассическая рентгенография (КР) является самым распространеннымдиагностическим методом измерения положения компонентов ТЭТС (LewinnekG.E. et al, 1978, Miashiro E. H. et al, 2014, Vanrusselt J. et al, 2015), тем не менее,39антеверсию и инклинацию вертлужного компонента зачастую трудно измерить попереднезадней рентгенограмме,легче это сделать с помощью ЭОП или, повозможности, с помощью КТ (Goergen T.G. et al, 1975; Ghelman B., 1979; SchneiderR.
et al, 1982; Calandruccio R.A., 1987; Hoiseth A. et al, 1989). Инклинация можетбыть непосредственно измерена на обычной переднезадней рентгенограмме, тогдакак измерение антеверсии гораздо сложнее (Widmer K.H., 2004; Kalteis T. et al,2006). Существуют следующие наиболее распространенные методики оценкиантеверсии по классическим рентгенограммам:Методика по Lewinnek G.E.
и соавт. (1978). Version = arcsin (D1 / D2), гдеD1 - короткий диаметр эллипса, D2 - длинный диаметр эллипса (Рисунок 1.20).Рисунок 1.20 Методика измерения антеверсии по переднезадней классическойрентгенограмме по Lewinnek G.E. и соавт. (1978).Методика по Widmer K.H. и соавт. (2004). Version = arcsin (Short axis (S) /Total length (TL)) = 48.05 Ч (S / TL) – 0.3 (if 0.2 < S/TL < 0.6), где S - короткийдиаметр эллипса, TL - величина поперечного сечения ВК в проекции S (Рисунок1.21).Методика по Hassan D.M. и соавт.
(1995). Version = arcsin [(h/D) / √ ([m/D]– [m2/D2])], где D - длинный диаметр эллипса, m - часть D от его начала доналожения тени головки, h – длина перпендикуляра от конечной точки m к краюВК (Рисунок 1.22).40Рисунок 1.21 Методика измерения антеверсии по переднезадней классическойрентгенограмме по Widmer K.H. и соавт. (2004)Рисунок 1.22 Методика измерения антеверсии по переднезадней классическойрентгенограмме по Hassan D.M. и соавт.
(1995)Методика по Ackland M.K. и соавт. (1986). Version = arcsin [2y / 2 √(2ax –x2)], где AC - длинный диаметр эллипса, x - часть величины АС (AB). Произвольнаякасательная, проведенная под прямым углом к диаметру Y, является расстояниеммежду краями чашки (DE) по линии Х. (Рисунок 1.23).Методика по Liaw C.K. и соавт. (2006). Version = sin-1 tan β. Угол βобразован длинным диаметром эллипса (AB) и линией, соединяющей наиболееотстоящую от длинного диаметра эллипса точку с началом длинного диаметра (AC)(Рисунок 1.24).41Рисунок 1.23 Методика измерения антеверсии по переднезадней классическойрентгенограмме по Ackland M.K.
и соавт. (1986)Рисунок 1.24 Методика измерения антеверсии по переднезадней классическойрентгенограмме по Liaw C.K. и соавт. (2006)Методика по Woo R.Y. и Morrey B.F. (1982). В данной методикеиспользуются боковые рентгенограммы. Величину версии возможно измеритьнапрямую и дифференцировать анте - и ретроверсию. Величина версии равнавеличинеугламеждулинией,перпендикулярнойкстолу,илинией,тангенциальной плоскости «лица чашки» (Woo R.Y. et Morrey B.F., 1982; Arai N. etal, 2007) (Рисунок 1.25).42Рисунок 1.25 Методика измерения антеверсии по боковой классическойрентгенограмме по Woo R.Y. и Morrey B.F. (1982)При измерении величины версии по переднезадним рентгенограммамтравматолог-ортопед сталкивается с различными трудностями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
