Диссертация (1154779), страница 5
Текст из файла (страница 5)
et al, 2009;Scheerlinck T., 2014). Согласно исследованиям (Nishihara S. et al, 2003; Lembeck B.et al, 2005; DiGioia A.M. et al, 2006; Babisch J.W. et al, 2008; Wan Z. et al, 2009),амплитуда изменения наклона таза при переходе из положения лежа в положениестоя составляет в среднем 4-5°, что необходимо учитывать при установкевертлужного компонента. Решением для стабильности при переменной величинеугла наклона таза является учет комбинированной антеверсии (КА), котораявключает БА и ВА, а не только одну ВА (Рисунок 1.8). Это понятие встречаетсяв немногих исследованиях.
Ranawat C.S. и Maynard M.J. (1991) рекомендуют КА(бедренная + ацетабулярная) 20° - 30° у мужчин и около 45° у женщин. WidmerK.H. и Zurfluh B. (2004) считают, что если сумма антеверсии чашки и 0,7антеверсии ножки равна37°, положение компонентов оптимально. Другиеисследователи предлагают границы КА в 25° - 45° (Muller M., 1983; Ranawat C.S. etal, 1991; Yoshimine F., 2006) (Таблица 1.4).27Рисунок 1.8 Угол бедренной антеверсии (AV) вертлужной антеверсии (AVA).Отношения между ними показаны в бедренно-вертлужном угле (CFA).Референтной плоскостью для AV является плоскость, тангенциальная к заднейповерхности мыщелков бедренной кости, для AVA – плоскость сагиттальная к тазу.Таблица 1.4Рекомендуемые параметры комбинированной антеверсии бедренного ивертлужного компонента по данным различных авторовИсследовательРекомендуемая величина комбинированной антеверсииRanawat C.S.
и Maynard M.J.Widmer K.H. и Zurfluh B.Muller M.Wan Z. et alBabisch J.W.Dorr L.D. et alKomeno M. et alJolles B.M. et alTurley G.A. et al20°-30° у мужчин и около 45° у женщинсумма антеверсии чашки и 0.7*антеверсии ножки =37°25° -45°25° -45°25° -45°25° -45°47.8°40° -60°25 -60°КА является физиологическим фактором стабильности в тазобедренномсуставе, применение которого в тотальном эндопротезировании тазобедренногосустава было изучено методом конечного элементного анализа и КН (Widmer K.H.et al, 2004; Dorr L.D. et al, 2007, 2009).Антеверсияучеловекаявляетсянеэволюционнымрудиментом,доставшимся от четвероногих, а результатом воздействия сил, влияющих на ТБС вповседневнойдеятельности,важным,биомеханическивыгодным28приспособительным механизмом, уменьшающим горизонтальный крутящиймомент, действующий на ШБК (Von Lanz T., 1951; Tayton E., 2007).
Антеверсия неможет не иметь клинического значения как в нативном ТБС, так и при тотальномэндопротезировании тазобедренного сустава. При соблюдении корректной еевеличины увеличивается диапазон движений в ТЭТС без возникновенияимпиджмента и поэтому повышается стабильность имплантата, а также снижаетсянагрузка на костное вещество, окружающее протез и, следовательно, уменьшаетсяпотенциал для возникновения асептического расшатывания.1.1.4 Определения инклинации и антеверсии по Murray D.W.Следующим важным этапом в понимании причин вывиха, отправной точкойв истинном понимании пространственной геометрии ТЭТС, стала работа MurrayD.W. «Определение и измерение ацетабулярной ориентации» (1993). В данномисследовании говорится о том, что ориентация чашки эндопротеза или нативнойВВ может быть измерена анатомически, рентгенологически и интраоперационно,при этом углы инклинации и антеверсии, оцененные этими тремя методамиотличаются между собой, так как оцениваются относительно различных точекотсчета.
Современные представления об антеверсии и абдукции подразумеваютразделение этих понятий на три типа (Захарян Н.Г., 2008). Murray D.W. впервыевводит понятия анатомической, рентгенологической, и интраоперационнойантеверсии и инклинации, анализирует различия между ними, предлагаетномограммы для конвертирования их из одного определения в другое.Оперативные определения.
Углом оперативной антеверсии считается угол,на который поворачивается продольный стержень (при установке ВК с помощьюмеханических направителей) вокруг поперечной оси, и измеряется в сагиттальнойплоскости. Таким образом, оперативной антеверсией (ОА) называется угол междупродольной осью пациента и осью ВВ, спроецированной в сагиттальной плоскости(Рисунок 1.9), он также иногда называется углом ϕ (Lewinnek G.E. et al, 1978).Оперативной инклинацией, называется угол между осью ВВ и продольным29стержнем механического направителя.
Таким образом, оперативной инклинацией(ОИ) называется угол между осью ВВ и сагиттальной плоскостью (Рисунок 1.9).Другими словами, это угол отведения вертлужной оси.Рисунок 1.9 Оперативная антеверсия и инклинация по Murray D.W.Рентгенологические определения. Ориентация ВК может быть определенапослеоперациинапереднезаднихрентгенограммахпоположениюрентгеноконтрастного маркера. Инклинация измеряется как угол между «лицом»чашки и поперечной осью, который тождественен углу между продольной ивертлужной осями, спроецированными на рентгенограмму. Таким образом,рентгенологической инклинацией (РИ) называется угол между продольной осью иосью ВВ, спроецированной во фронтальной плоскости (Рисунок 1.10).
Его иногданазывают проецированной инклинацией или углом ѳ (Lewinnek G.E. et al, 1978;Herrlin K. et al, 1988). Антеверсия не может быть напрямую измерена попереднезадним рентгенограммам, а рассчитывается из отношения большого ималого диаметров эллипсоидной тени от ВК или рентгенконтрастного маркера.Результатом этих расчетов становится величина угла между осью вертлужнойвпадины и коронарной плоскостью. Таким образом, рентгенологической30антеверсией (РА) называется угол между осью ВК и фронтальной плоскостью Онтакже называется плоскостной антеверсией или углом α.Рисунок 1.10 Рентгенологическая антеверсия и инклинация по Murray D.W.Анатомические определения.
В анатомических исследованиях нормальныхи диспластических ТБС угол между плоскостью «лица вертлужной впадины» ипоперечной плоскостью назван инклинацией ВВ, что эквивалентно углу междуосью ВВ и продольной осью. Анатомической инклинацией (АИ), таким образом,называется угол между осью ВВ и продольной осью (Рисунок 1.11).Рисунок 1.11 Анатомическая антеверсия и инклинация по Murray D.W.31Угол между осью ВВ и фронтальной плоскостью назван антеверсией (McKibbin B.,1970; Walker P.S., 1977; Calandruccio R.A., 1987).
Анатомической антеверсией (AА),таким образом, называется угол между поперечной осью и осью ВВ,спроецированной в поперечную плоскость (Рисунок 1.11). Анатомическаяантеверсия и инклинация иногда называются также истинными или трехмерными.Конвертирование (преобразование) определений. Для любой позиции ВВантеверсия и инклинация могут быть определены каждым из трех описанныхспособов (Рисунки 1.12 и 1.13).Рисунок 1.12 Определенияантеверсии по Murray D.W.Рисунок 1.13 Определенияинклинации по Murray D.W.Значения антеверсии и инклинации, посчитанные относительно трехопределений (анатомическое, операционное и рентгенологическое), имеютразличия даже при измерении в одной плоскости.
В то время как инклинация иантеверсия могут быть в пределах «безопасной зоны» для одного определенияMurray D.W., они могут быть за пределами «безопасной зоны» по другомуопределению. Если антеверсия чашки находится в пределах «безопасной зоны» поопределению оперативной антеверсии, она может быть на 11° вне ее пределов поанатомическому определению; если антеверсия чашки находится в пределах«безопасной зоны» по определению рентгенологической антеверсии, она может32иметь большее на 18° значение по определению анатомической антеверсии.
Вцелом, вне зависимости от использования коронарной или передней тазовойплоскости, анатомическая инклинация и антеверсия всегда имеют большеезначение, чем рентгенологическая инклинация и антеверсия, анатомическаяинклинация всегда больше, чем оперативная инклинация, оперативная инклинацяи антеверсия всегда больше рентгенологической инклинации и антеверсии. Еслиразличие существует, то разница в величине инклинации невелика, в то время какзначения антеверсии могут сильно отличаться (Wan Z. et al, 2009) (Приложение 1).Все три определения имеют между собой определенные математическиевзаимоотношения, которые могут быть выражены в уравнениях (Таблица 1.5).Таблица 1.5Уравнения, конвертирующие анатомическую, оперативную ирентгенологическую инклинацию и антеверсию, измеренную в одной плоскости(Murray D.W., 1993; Wan Z.
et al, 2009)OI = asin (sin (AI) * cos (AV)) (1)RI = atan (tan (OI) / cos (OV)) (7)OV = atan (tan (AI) * sin (AV)) (2) RV = asin (cos (OI)* sin (OV)) (8)RI = atan (tan (AI) * cos (AV)) (3)AI = acos (cos (RI) * cos (RV)) (9)RV = asin (sin (AI) * sin (AV)) (4)AV = atan (tan (RV) / sin (RI)) (10)AI = acos (cos (OI) * cos (OV)) (5) OI = asin (sin(RI) * cos (RV)) (11)AV = atan (cot (OI) * sin (OV)) (6) OV = atan (tan (RV) / cos (RI)) (12)OI = asinAI = anatomic inclination (анатомическая инклинация); AV = anatomic version (анатомическаяверсия); OI = operative inclination (оперативная инклинация); OV = operative version (оперативнаяверсия); RI = radiographic inclination (рентгенологическая инклинация); RV = radiographic version(рентгенологическая версия)Исходя из этих уравнений, могут быть построены номограммы дляпреобразования оперативных определений в анатомические (Рисунок 1.14),рентгенологических в анатомические (Рисунок 1.15), рентгенологических воперативные (Рисунок 1.16) и наоборот.33Рисунок 1.14 Номограмма для преобразования оперативных определений ванатомические и наоборот.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
