Диссертация (1154773), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

У одногоребенкаотмечаласьменеевыраженнаяположительнаядинамика:сохранялась изжога, но была снижена ее интенсивность. Динамика итоговогорезультата по опроснику GERD-Q составила 84,5 [71,4; 100,0]. У пациентов,сохранивших исходную массу тела (ожирение) (n=19) число респондеровсоставило 14 (73,7%), из них - ремиссии достигли 6 (31,6%) человек,динамика итогового результата по опроснику GERD-Q -61,3 [36,4; 85,7],(p=0,042).102Таким образом, снижение индекса массы тела у больных ожирениемявляется положительно влияющим фактором на эффективность терапии.(Таблица 36)Таблица 36Оценка эффективности лечения при снижении массы тела уобследованных детей (в процентах)снижение массытела2 группаДа86,6 [83,3; 94,4]Нет85,7 [71,4; 100,0]р0,4473 группа84,5 [71,4; 100,0]61,3 [36,4; 85,7]р0,042**- различия достигли статистически значимого уровняЗа время наблюдения в группе пациентов с нормальной массой тела небыло выявлено случаев значимого изменения веса.

Динамика симптомовГЭРБ у пациентов данной группы представлена в таблице 37.103Таблица 37Динамика симптомов ГЭРБ у пациентов 1-й группы (n=52)симптом(частота в неделю)Боль в эпигастрииИзжогаЧастота возникновения изжогиИнтенсивность изжоги (баллы)ОтрыжкаЧастотавозникновенияотрыжкиИнтенсивностьотрыжки(баллы)Горечь во ртуЧастота возникновения горечиво ртуИнтенсивность горечи во рту(баллы)ДисфагияТошнотаРвотаДо леченияПосле лечения52(100%)30(57,7%)3 [2; 4]4 [5; 6]45(86,5%)10(19,2%)8(15,4%)1 [1; 3]3 [2; 3]10(19,2%)4 [3; 5]1 [2; 5]1 [0; 3]4 [3; 4]2 [1; 2]2 [2; 3]10(19,2%)4(7,7%)11,5%1 [1; 2]1 [1; 2]0 [0; 0]3 [1; 4]2 [1; 4]1 [0; 1]5(9,6%)16(30,8%)5(9,6%)4(7,7%)9(17,3%)1(1,9%)Δ80,8%42,3%1 [1; 2]2 [1; 3]67,3%1,9%13,5%7,7%В группе пациентов с избыточной массой тела статистически значимыхразличий в динамике симптомов у пациентов с редукцией массы тела и безтаковой не выявлено (Таблица 38)104Таблица 38Динамика симптомов ГЭРБ у пациентов 2-й группы в зависимости от наличия/отсутствия снижения массы тела(n=32)симптомпациенты, не снизившие массу тела (n=22)ДолеченияПослелеченияБоль в эпигастрии22(100%)Изжогапациенты, снизившие массу тела (n=10)pΔΔДолеченияПослелеченияΔ5 (22,7%)77,3%10 (100%)2 (20,0%)80,0%0,77313 (59,1%)4 (18,2%)40,9%7 (70,0%)2 (20,0%)50,0%0,6824 [2; 7]3 [1; 4]1 [1; 3]6 [2; 7]1 [1; 3]4 [1; 5]0,6024 [5; 8]3 [1; 4]4[1; 4]6 [5; 8]3 [3; 4]3 [2; 4]0,63818 (81,8%)6 (27,3%)54,5%9 (90,0%)2 (20,0%)70,0%0,6625 [4; 7]2 [2; 3]2 [2; 4]4 [5; 7]1 [2; 3]3 [3; 4]0,4874 [1; 8]3 [1; 4]1 [0; 4]3 [3; 6]1 [1; 2]2 [2; 4]0,3876 (27,3%)2 (9,1%)18,2%3 (30,0%)1 (10,0%)20,0%0,4531 [1,2]1 [1,2]0,0%1 [1,2]1 [1,2]0,0%1,0003 [1; 3]1 [1; 3]1 [0; 2]2 [1; 4]1 [1; 3]1 [0; 1]0,987Дисфагия2 (9,1%)0 (0,0%)9,1%1(10,0%)1(10,0%)0,0%0,655Тошнота6 (27,3%)4 (18,2%)9,1%3 (30,0%)2 (20,0%)10,0%0,453Рвота3 (13,6%)0 (0,0%)13,6%2 (20,0%)1 (10,0%)10,0%0,819(частота в неделю)Частота возникновенияизжогиИнтенсивность изжоги(балл)ОтрыжкаЧастота возникновенияотрыжкиИнтенсивность отрыжки(балл)Горечь во ртуЧастота возникновениягоречи во ртуИнтенсивность горечи ворту (балл)105При проведении сравнительного анализа динамики клиническойкартины у больных с ожирением, снизивших массу тела по сравнению сдетьми, сохранившими прежний вес за период наблюдения, была выявленаболее выраженная положительная динамика таких симптомов, как изжога иотрыжка у пациентов, снизивших вес.

Так, количество пациентов,предъявляющих жалобы на изжогу в группе детей, снизивших вес,уменьшилось на 71,4%, у пациентов без динамики веса только на 31,6%,р=0,017, предъявляющих жалобы на отрыжку уменьшилось на 78,6% и на36,83% соответственно вышеуказанным группам, р=0,029.Необходимо отметить большую степень улучшения таких симптомов,как дисфагия и тошнота также у пациентов, снизивших массу тела, но вданном случае различия не достигли статистически значимого уровня.Различий в динамике частоты и интенсивности изжоги, отрыжки игоречи во рту не выявлено. (Таблица 39)106Таблица 39Динамика симптомов ГЭРБ у пациентов 3-й группы в зависимости от наличия/отсутствия снижения массы тела(n=33)симптомпациенты, не снизившие массу тела (n=19)ДолеченияПослелеченияБоль в эпигастрии19 (100%)Изжогапациенты, снизившие массу тела (n=14)pΔΔДолеченияПослелеченияΔ4 (21,4%)78,9%14 (100%)3 (21,4%)78,6%0,68616 (84,2%)10(52,6%)31,6%11 (78,6%)1 (7,1%)71,4%0,017*4 [2; 7]3 [1; 4]1 [1; 3]5 [2; 8]1 [1; 4]4 [1; 4]0,6195 [5; 7]3 [3; 5]2 [2; 1]6 [5; 7]3 [3; 4]3 [2; 3]0,71518 (94,7%)11 (57,9%)36,8%13 (92,9%)2 (14,3%)78,6%0,029*4 [4; 7]3 [2; 3]1 [2; 4]3 [4; 6]1 [2; 4]2 [2; 2]0,3655 [2; 8]3 [2; 4]2 [0; 4]4 [3; 7]2 [1; 3]2 [2; 4]0,4816 (31,6%)1 (5,3%)21,4%4 (28,6%)1 (7,1%)21,4%0,6281 [1,2]1 [1,2]0,0%1 [1,2]1 [1,2]0,0%1,0003 [1; 4]2 [1; 3]1 [0; 2]3 [1; 5]2 [1; 4]1 [0; 1]0,916Дисфагия2(10,5%)1 (5,3%)5,3%2 (14,3%)1 (7,1%)7,1%0,317Тошнота6 (31,6%)4 (21,1%)10,5%4 (28,6%)4 (28,6%)0,0%0,628Рвота2 (10,5%)0 (0,0%)10,5%2 (14,3%)0 (0,0%)14,3%1(частота в неделю)Частота возникновенияизжогиИнтенсивность изжоги(балл)ОтрыжкаЧастота возникновенияотрыжкиИнтенсивность отрыжки(балл)Горечь во ртуЧастота возникновениягоречи во ртуИнтенсивность горечи ворту (балл)107Для оценки влияния показателей 24-х часовой pH-импедансметриипищевода на уровень эффективности терапии был проведен корреляционныйанализ.При оценке связи эффективности терапии и уровнем показателейсуточной pH-импедансметрии пищевода, проведенной на основании анализавсех обследованных больных ГЭРБ, было выявлено, что общее числорефлюксов и количество слабокислых рефлюксов являются факторами,препятствующими достижению ремиссии (τ=-0,16, p=0,031 и τ=-0,16,p=0,025, соответственно).

Большее количество щелочных рефлюксов убольных определяло меньшее число респондеров (τ=-0,24, p=0,001). Вкачестве отрицательного для эффективности терапии предиктора такжеможно отметить и количество смешанных рефлюксов, для которых былавыявлена обратная корреляция для количества респондеров и для количествабольных, достигших ремиссии (r=-0,17, p=0,020 и τ=-0,21, p=0,003,соответственно). (Таблица 40)108Таблица 40Зависимость показателей суточной pH-импедансометрии пищеводас критериями оценки эффективности терапии (n=117)(по результатам опросника GERD-Q)Эффективность (%)показателиРеспондеры 50%τРемиссияτrpОбщее число рефлюксовКоличество кислыхрефлюксовКоличествослабокислых рефлюксовКоличество щелочныхрефлюксовКоличество жидкихрефлюксовКоличество смешанныхрефлюксов-0,030,6290,080,276-0,160,031*-0,040,5510,060,379-0,060,4190,050,4560,100,171-0,160,025*-0,090,229-0,240,001*-0,130,063-0,020,737-0,060,420-0,100,164-0,040,6010,17*0,020-0,210,003*Время pH<4 (%)Время pH<4 ввертикальн положении(%)Время pH<4 вгоризонтал положении(%)Максим-я длительностьрефлюкса (мин)Число рефлюксовдлительнее 5 мин0,050,4940,100,1780,070,303-0,050,4750,030,7180,020,7330,060,4480,090,1950,050,5340,010,9430,070,3020,080,284-0,010,8610,020,8190,010,9080,000,9670,080,2900,040,628DeMeesterКендаллаpКендаллаp*- различия достигли статистически значимого уровняУ больных с нормальной массой тела отмечалась обратная корреляциявероятности достижения ремиссии с общим числом рефлюксов (τ=-0,24,p=0,040), количеством слабокислых (τ=-0,31, p=0,009) и жидких рефлюксов(τ=-0,28, p=0,019).

Число жидких рефлюксов также является фактором,препятствующим 50% ответу на лечение (τ=-028, p=0,019). (Таблица 41). Вданной группе пациентов – положительный отсроченный эффект достоверновыше, чем меньшее количество рефлюксов было зарегистрировано при109проведении рН-импедансометрии (в т.ч. жидких и слабокислых). (Таблица41)Таблица 41Зависимость показателей суточной pH-импедансометрии пищеводас критериями оценки эффективности терапии у пациентов 1-й группыЭффективность (%)показателиРеспондеры 50%Ремиссия0,083τКендалла-0,090,464-0,190,1040,090,466-0,070,538-0,150,220-0,080,487-0,310,009*0,120,307-0,230,06-0,140,240-0,170,151-0,250,033*-0,280,019*-0,190,1120,150,195-0,150,207-0,090,4710,010,966-0,020,856Время pH<4 ввертикальн положении(%)-0,080,4980,040,7320,020,892Время pH<4 вгоризонтал положении(%)-0,090,448-0,090,4360,010,909-0,130,256-0,020,864-0,030,802-0,120,306-0,050,686-0,120,296-0,180,1250,010,932-0,090,467Общее число рефлюксовКоличество кислыхрефлюксовКоличествослабокислых рефлюксовКоличество щелочныхрефлюксовКоличество жидкихрефлюксовКоличество смешанныхрефлюксовВремя pH<4 (%)Максимальнаядлительность рефлюкса(мин)Число рефлюксовдлительнее 5 минDeMeesterrp-0,21pτpКендалла-0,240,040**- различия достигли статистически значимого уровняВ группе детей с избыточной массой тела общее число рефлюксов имаксимальная длительность рефлюкса является фактором, способствующимответу на лечение (τ=0,31, p=0,048 и τ=0,35, p=0,027, соответственно).(Таблица 42).110Таблица 42Зависимость показателей суточной pH-импедансометрии пищеводас критериями оценки эффективности терапии у пациентов 2-й группыЭффективность (%)показателиРеспондеры 50%τpКендаллаРемиссияτpКендаллаrp0,180,2470,310,048*0,060,6890,180,2480,200,2090,020,8940,260,1000,180,2530,040,789-0,170,290-0,230,139-0,260,1050,210,1860,260,1050,040,8230,090,5600,190,227-0,080,6220,250,1170,250,1070,220,156Время pH<4 в вертикположении (%)0,060,7000,010,9520,110,505Время pH<4 в горизонтположении (%)0,210,1800,280,0740,140,3770,027*0,270,0910,1770,140,3640,1220,210,185Общее числорефлюксовКоличество кислыхрефлюксовКоличествослабокислых рефлюксовКоличество щелочныхрефлюксовКоличество жидкихрефлюксовКоличество смешанныхрефлюксовВремя pH<4 (%)Максимальнаядлительность рефлюкса0,290,0630,35(мин)Число рефлюксов0,130,4280,21длительнее 5 минDeMeester0,250,1110,24*- различия достигли статистически значимого уровняВ 3-й группе для достижения ремиссии препятствующим факторомявляется количество смешанных рефлюксов (τ=-0,34, p=0,006), достижения50% ответа на терапию – количество щелочных рефлюксов (τ=-0,27,p=0,032).

Характеристики

Список файлов диссертации