Диссертация (1154773), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Такая же закономерность с количествомдлительных рефлюксов, р=0,005. Показатель DeMeester так же во всех 3-хгруппах выше при эрозивной форме, чем при неэрозивной, р= 0,005; 0,014;0,014 1-я, 2-я и 3-я группа соответственно. Самый длительный рефлюкс (вминутах) достоверно чаще встречался у пациентов с эрозивной формой во 2й и 3-й группе, р=0,009.Таким образом, следует заключить, что у пациентов с эрозивнойформой ГЭРБ, определены более выраженные патологические измененияпрактически всех (за исключением количества щелочных рефлюксов)показателей суточной рН-импедансометрии пищевода во всех трех группах,подразделенных по массо-ростовому коэффициенту.
(Таблица 31)93Таблица 31Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода у пациентов с неэрозивной и эрозивнойформой ГЭРБ, подразделенных по Z-score ИМТпоказателиОбщее кол-ворефлюксовКол. кислыхрефлюксовКол.слабокислрефлюксовКол. щелочныхрефлюксовВремя pH<4(мин)Максим длит-тьрефлюкса, (мин)Кол.рефлюксов>5минDeMeester1 группаНеэрозивная Эрозивнаяформаформаn=28n=403252[15;46][49,5;53,5]1129[4,5;22][20;37]10,517[6,5;16][12,5;27,5]1[0; 3]0[0;2,5]0,9[0,6;4,4]4,2[1,7;8,6]3,3[1,3;5,15]7,0[5,4;14,7]0[0;2,5]1[1;3,5]4,5[2,14;7,3]12,[7,7;16,4]2 группаНеэрозивнаяЭрозивнаяpформаформаn=15n=243557<0,001*[25;40][34; 57]18330,001*[9;24,5][24; 41]12100,008*[9,5;18][7; 22]0,4032,5[1;4,5]0[0; 4]1,7[0,6;4,7]5[1,4;9,1]7,7[1,01; 29,2]22,8[7,2; 38,9]0,005*0[0;5]6[1;10]0,005*7[4,3;17,8]28[12,1;38,2]0,0990,089* различия достигли статистически значимого уровня943 группаНеэрозивнаяЭрозивнаяpформаформаn=8n=3226770,007*[22; 29][68; 105]1448,50,001*[7; 21][34; 72]12220,577[5; 15][15; 37]0,007*0,0970,097p0,001*0,5770 [0; 2]0 [0; 2]2,1[0,7; 3,3]5,1[2,2; 11,4]8,2[3,6; 29,3]18,7[3,8; 37,2]0,005*0 [0; 1]3 [0; 9]0,005*0,014*9,6[5,8; 11,2]22,1[13,9; 38]0,014*0,0600,009*0,0600,009*При анализе показателей суточной рН- импедансометрии пищевода убольных с эрозивной формой ГЭРБ в группах детей с разными данными Zscore ИМТ также выявлены следующие различия.Общее число рефлюксов у больных с ожирением (77 [68; 105]) быловыше, чем у больных с нормальной (52 [49,5; 53,5]) и избыточной массойтела (57 [34; 57]), р1-3 и р2-3<0,001.(Рисунок 16) (Таблица 32)* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 16.
Общее количество рефлюксов у пациентов с эрозивнойформой ГЭРБ в группах, подразделенных по Z-score ИМТАналогичные результаты получены при анализе количества кислыхрефлюксов: 1 группа 29 [20; 37], 2 группа 33 [24; 41], 3 группа 48,5 [34; 72],р1-3<0,001, р 2-3=0,016. (Рисунок 17) (Таблица 32).95* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 17.
Количество кислых рефлюксов у пациентов сэрозивной формой ГЭРБ в группах, подразделенных по Z-score ИМТКоличество слабокислых рефлюксов (17,0 [12,5; 27,5], 10 [7; 22] и 22,5[15; 37]), р 1-2=0,794, р 1-3=0,182, р=0,238, а также количество щелочныхрефлюксов [0; 2,5], 0 [0; 4], 0 [0; 2] во всех трех группах статистически неразличалось.Время рН<4 в минутах за сутки в 3-й группе (8,2 [3,6; 29,3]) больше,чем в 1 группе (3,3 [1,3; 5,2]), р=0,002. (Рисунок 18) (Таблица 32)* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 18. Время рН<4 за сутки (в процентах) у пациентов сэрозивной формой ГЭРБ в группах, подразделенных по Z-score ИМТ96Такие показатели, как максимальная длительность рефлюкса (7,2 [5,4;14,6], 22,8 [7,2; 38,9], 18,7 [3,8; 37,2], 1-я, 2-я, 3-я группы соответственно),количество длительных рефлюксов (более 5 минут) (1 [1; 3,5], 6 [1; 10], 3 [0;9],1-я,2-я,3-я группы соответственно) статистически значимо неразличались: р= 0,096, р=0,093 соответственно перечисленным показателям.Наиболее высокий показатель DeMeester выявлен в 3-й группе (28,02[12,11; 38,23]) по сравнению со 1-й (12,61 [7,72; 16,44]), р=0,009, такжепоказатель во 2-й группе (22,34 [13,91; 38,04]) статистически достовернопревышал таковой в 1-й группе, р=0,009.
(Рисунок 19) (Таблица 32)* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 19. Индекс DeMeester у пациентов с эрозивной формойГЭРБ в группах, подразделенных по Z-score ИМТ97Таблица 32Показатели суточной рН-импедансометрии пищевода у детей сэрозивной формой ГЭРБ в группах, подразделенных по Z-score ИМТпоказатели1-2p1-32-377[68; 105]0,144<0,001*<0,001*33[24; 41]48,5[34; 72]0,729<0,001*0,016*17[12,5;27,5]10[7; 22]22,5[15; 37]0,7940,1820,2380[0; 2,5]0[0; 4]0[0; 2]0,9630,4910,5633,3[1,3; 5,2]7,7[1; 29,2]8,2[3,6;29,3]0,2990,002*0,2017,2[5,4; 14,6]22,8[7,2;38,9]18,7[3,8;37,2]0,4840,0230,3581[1; 3,5]6[1; 10]3[0; 9]0,1250,0390,624-12,61[7,72; 16,44]22,34[13,91;38,0]28,02[12,11;38,2]0,002*0,009*0,8061 группа2 группа3 группаОбщееколичестворефлюксов52[49,5; 53,5]57[34; 57]Количествокислыхрефлюксов29[20; 37]КоличествослабокислрефлюксовКоличествощелочныхрефлюксовВремя pH<4(%)Максимдлит-тьрефлюкса(мин)Числорефлюксов>5минDeMeester* различия достигли статистически значимого уровняТаким образом, можно сделать вывод, что по мере увеличения Z-scoreИМТ, происходит увеличение общего количества рефлюксов, в том числекислых и слабокислых, индекса DeMeester, времени рН<4 за сутки.Следовательно, можно отметить, что с повышением Z-score ИМТ по даннымсуточной рН-импедансометрии отмечается большее закисление пищевода иболее выраженное снижение способности пищевода к самоочищению,соответственно большей его травматизации содержимым желудка.98Глава 5Анализ катамнестических данныхКатамнестическое наблюдение проведено у 117 больных в возрасте 15[13; 16] лет, из них 62 (53,0%) мальчика и 55 (47,0%) девочек, включаетанализ жалоб и особенностей режима питания в течение 7,5 [6,2; 8,4] месяцев(минимально - 6, максимально – 12 месяцев).У всех 117 пациентов, участвующих в катамнестическом обследовании,на момент первичного осмотра были зарегистрированы жалобы на боли вэпигастральной области, которые после лечения сохранялись у 24 (20,5%)детей.
Жалобы на изжогу разной степени выраженности до лечениязарегистрированы у 77 (65,8%) детей, отрыжку у 103 (88,0%), горечь во рту у29 (24,8%), симптомы дисфагии у 12 (10,3%), тошноту у 35 (29,9%) и рвоту у14 (12,0%) пациентов.Прианализеположительнаяжалобдинамикапослеулеченияподавляющеговыявленабольшинствадостовернаяпациентов.Сохранялись жалобы на изжогу у 25 (21,4%) детей; на отрыжку у 31 (26,5%);горечь во рту у 9 (7,7%), тошноту у 23 (19,7%), рвоту у 2 (1,7%) пациентов.Следует отметить, что у детей с сохраняющейся изжогой и отрыжкойнаблюдается уменьшение частоты ее возникновения и интенсивности.Как иллюстрирует тТаблица 33, пациенты отмечали улучшениесостояния после лечения, а именно уменьшение болей в эпигастрии, частотывозникновения и интенсивности изжоги, отрыжки, более редкое появлениегоречи во рту, тошноты, рвоты, дисфагии.99Таблица 33Динамика симптомов ГЭРБ за время наблюдения (n=117)симптом(частота в неделю)До леченияПосле лечения117(100%)77(65,8%)24(20,5%)25(21,4%)4 [2; 6]2 [1; 3]0,002*5 [5; 6]103(88,0%)3 [3; 4]31(26,5%)0,019*4 [3; 7]2 [3; 5]0,004*5 [3; 8]2[2; 6]0,013*29(24,8%)9(7,7%)<0,001*1 [1; 2]1 [1; 2]0,8053 [1; 4]2 [1; 4]0,83212(10,3%)35(29,9%)14(12,0%)7(6,0%)23(19,7%)2(1,7%)Боль в эпигастрииИзжогаЧастота возникновения изжогиИнтенсивность изжоги (баллы)ОтрыжкаЧастотавозникновенияотрыжкиИнтенсивностьотрыжки(баллы)Горечь во ртуЧастота возникновения горечиво ртуИнтенсивность горечи во рту(баллы)ДисфагияТошнотаРвотаp<0,001*<0,001*<0,001*0,074<0,001*0,001*Для оценки эффективности проведенной терапии все 117 пациентовбыли распределены в группы по Z-score ИМТ:1-я группа (n=52) – дети с нормальной массой тела Z-score ИМТ=0,32[-0,17; 0,47], возраст 15 [12; 16,5] лет.2-я группа (n=32) – дети с избыточной массой тела Z-score ИМТ= 1,41[1,33; 1,58], возраст 14,5 [12,5; 16] лет.1003-я группа (n=33) – дети с ожирением Z-score ИМТ=2,53 [2,31; 2,78],возраст 14 [13; 15] лет.Данные группы пациентов были сравнимы по полу (р=0,456) и возрасту(р=0,363) (таблица представлена в приложении №4).Результатыэффективноститерапииоценивалисьприпомощиопросника GERD-Q, а также разработанной нами анкеты.При использовании опросника GERD-Q эффективность терапии можетбыть определена по следующим параметрам:1.
Динамика суммарного уровня баллов по опроснику GERD- Q (%) (1 Балл _ итоговый.) * 100Балл _ исходный2. Количество больных, достигших клинической ремиссии (2 баллаи меньше по опроснику GERD-Q)3. Количество больных, уровень симптомов у которых снизился неменее чем на 50% (респондеры 50%)Использованиеданногоопросникапродемонстрировалоположительную динамику течения патологического процесса на фонепроводимой терапии. Исходный суммарный бал по опроснику GERD-Qсоставил 7,0 [5,0; 10,0], итоговый результат -1,0 [0,5; 3,0] балл (р<0,001).Различия в выраженности симптомов ГЭРБ по результатам опросникаGERD- Q достигли статистически значимого уровня, как в общей группе(n=117), так и в каждой из сравниваемых групп.
(Таблица 34)Таблица 34Эффективность терапии (суммарный балл по опроснику GERD- Q)эффективность1 группаДо7,0лечения[5,0;10,0]После2,0лечения[1,0; 3,0]2 группар7,03 группар[6,0; 8,0]<0,001*1,0р[5,5; 9,0]<0,001*[0,0; 2,0]*- различия достигли статистически значимого уровня1017,01,5[0,0; 3,0]<0,001*Статистическизначимыхразличийдинамикивгруппах,подразделенных по массо-ростовому показателю, не выявлено (Таблица 35).Таблица 35Оценка динамики в обследованных группах детейоценка1 группа,положительная динамика клиническойсимптоматики (%)респондерыремиссия50%2 группа, 3 группа,n=52n=32n=3380,085,778,01-21-32-30,1900,3000,754[62,5;87,5][71,4;100,0] [55,8;100,0]49 (94,2%)27 (84,4%)27(81,8%)0,2660,1470,95513 (25,0%)11(34,4%)7 (21,2%)0,5000,8900,364За период наблюдения снижение массы тела на 7-10% от исходной,отмечалось у 10 из 32 (31,3%) пациентов 2-й группы и на 10- 16,5 % у 14 из33 (42,4%) пациентов 3-й группы.При этом у 9 из 10 детей 2-й группы зарегистрировано уменьшениевыраженности симптомов на 50%.
Динамика итогового результата поопроснику GERD-Q составила 86,6 [83,3; 94,4]. У пациентов, сохранившихисходную массу тела (n=22), число респондеров составило 18 (81,8%), из них- ремиссии достигли 7 (31,8%), динамика итогового результата по опросникуGERD-Q -85,7 [71,4; 100,0] (p=0,948, p=0,960 и p=0,447, соответственно).В 3-й группе при снижении массы тела у 13 (92,9%) из 14 детейзарегистрировано уменьшение выраженности симптомов на 50%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
