Диссертация (1154773), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Анализ медиан содержания нутриентов показалнарастание отклонений от рекомендуемых норм по мере увеличения массытела. Так, выявлено более выраженное превышение энергетической ценностирациона в 3-й группе 179,9 [151,3; 214,8] по сравнению с 1-й группой - 91,6[69,1; 106] и 2-й группой 127,1 [113,8; 164,6], р<0,001. Такая же68закономерность прослеживается в количестве белка (3-я группа – 188,0[152,7; 207,4] г/сут, 2-я группа - 135,2 [112,5; 161,7] г/сут и 1-я группа 101,0[80,2; 117,3] г/сут, р<0,001; количестве общих жиров, добавленных сахаров иобщих углеводов. Во всех группах наблюдается снижение в рационепищевых волокон. Так выявлено, что в 3-й группе наименьшее их количество34,0 [23,7; 67,8] по сравнению со 2-й 67,8 [39,3; 85] и 1-й группой 65,4 [38,8;85,0], р=0,003.Следует заключить, что максимальные отклонения от нормы выявленыу детей 3-й группы с ожирением.Таблица 15Оценка фактического питания у обследованных детей(%от возрастной нормы Me [25;75]%), n=219нутриенты1 группа2 группа3 группа91,6127,1179,9[69,1; 106,0][113,8; 164,6][151,3; 214,8]101135,2188,0[80,2; 117,3][112,5; 161,7][152,7; 207,4]105,8123182,3жиры (%)[89,0; 126,9][113,5; 176,3][147,1; 225,2]Добавлен54,571,4101,8ный сахар[29,9;74,1][64,0; 107,8][80,9; 133,5]56,686,9113,0углеводы[46,0; 75,9][64,0; 122,8][104,8; 162,8]Пищевые65,467,834,0волокна[38,8; 85,0][39,3; 85,0][23,7; 67,8]ЭЦ (Ккал)БелокОбщиеОбщие1-2p1-32-3<0,001*<0,001*0,123<0,001*<0,001*0,005*<0,001*<0,001*0,048#0,004*<0,001*0,064<0,001*<0,001*0,024#0,0980,003*0,003** различия достигли статистически значимого уровня p<0,05# статистическая тенденция: различия статистически достоверны без учета множественностиисследования, но не достигают статистически значимого уровня при применении поправкиБонферрони (0,05>р>0,017)691821350Энерг.ценБелок1 группаЖирУ/водыДоб.у/в2 группа345420687140658660101801131005612010114091127160106123180% от средневозрастнойнормы188179200Пищ.в-на3 группаРисунок 9.
Характеристика химического состава рациона уобследованных детей (% от возрастной нормы)4.2 Оценка факторов, влияющих на развитие ГЭРБДля оценки возможного влияния массо- ростового коэффициента навероятность развития ГЭРБ мы провели анализ частоты встречаемостиданного заболевания в исследуемых группах. При наличии у детейизбыточной массы тела и ожирения диагноз ГЭРБ подтвержден у 79 из 118(66,9%) пациентов в возрасте 7-17 лет. Однако при сравнении частотывстречаемости пациентов с ГЭРБ и без ГЭРБ разницымежду группами детейс различными показателями Z-score ИМТ не выявлено.
Так, в 1-й группеГЭРБ диагностирована у 68 (67,3%) детей, во 2-й группе 39 (72,2%) и в 3-йгруппе 40 (62,5%), р=0,250. Относительный риск развития ГЭРБ у больных 1й группы по отношению к больным 2-й группы составил 1,1 [0,9; 1,4], кбольным 3-й группы 1,1 [0,8; 1,7] и 2-я группа по отношению к 3-й 1,2 [0,9;1,4]. Однако ни в одном случае отношение рисков (ОР) не достиглостатистически значимого уровня. Таким образом, результаты нашегоисследования не подтверждают гипотезу о влиянии избыточной массы тела иожирения на вероятность развития ГЭРБ. (Таблица 16)70Таблица 16Частота встречаемости ГЭРБ у обследованных детей1 группа2 группа3 группаn =101n =54n =64ГЭРБ331524“-”(32,7%)(27,8%)(37,5%)диагнозрОтношение рисков [95% ДИ]1-21-32-31,11,11,2[0,9;1,4][0,8; 1,7][0,9; 1,4]0,250ГЭРБ“+”683940(67,3%)(72,2%)(62,5%)8072,267,362,560%34,737,54027,82001 группа2 группаГЭРБ-3 группаГЭРБ+Рисунок 10.
Распределение пациентов в зависимости от массы тела иналичия ГЭРБ (n=219)Несмотря на отсутствие в литературе убедительных данных о влияниипола на вероятность развития ГЭРБ, в нашем исследовании мы отмечаемпреобладание мальчиков с данным диагнозом в группах с нормальной иизбыточной массой тела.Так, у пациентов с нормальной массой тела мальчики встречаютсячаще в группе с ГЭРБ, чем без ГЭРБ (41 (60,3%) и 12 (36,4%), р=0,023; ОР 1,4[1,1; 2,0]. Среди пациентов с избыточной массой тела аналогично отмечается71большее количество мальчиков с ГЭРБ, чем без данного диагноза (24 (61,5%)и 4 (26%) соответственно), р=0,033.
Однако ОР уже не достигаетстатистически достоверного уровня. В группе пациентов с ожирениемсоотношение мальчиков с ГЭРБ и без ГЭРБ не различается (19 (47,5%) и 11(45,0%) соответственно), р=0,746, ОР 1,1 [0,9; 1,5]. (Таблица 17)Таблица 17Влияние пола на вероятность развития ГЭРБ у обследованных детей1 группаn=101диагноз2 группаn=543 группаn=64мдмдмдГЭРБ -12(36,4%)21(63,6%)4(26,7%)11(73,3%)11(45,8%)13(54,2%)ГЭРБ+41(60,3%)27(39,8%)24(61,5%)15(38,5%)19(47,5%)21(52,5%)рОР[95% ДИ]0,023*0,033*0,7461,4 [1,1; 2,0]*1,2 [0,9; 1,8]1,1 [0,9; 1,5]ОР - отношение рисков; ДИ – доверительный интервал* различия достигли статистически значимого уровня p<0,05При выявлении возможного влияния курения на развитие ГЭРБ вгруппах, подразделенных по Z-score ИМТ, нами не выявлено связи междукурением и ГЭРБ, что в данном случае можно объяснить малым количествомкурящих среди обследованных пациентов или желанием детей скрыть самфакт курения.
У детей 1-й группы с ГЭРБ курили 2, без ГЭРБ курили 7 детей,р=0,191. 2-й группы 1 и 3 соответственно, р=0,373. 3-й группы 4 и 2соответственно, р=0,352. (Таблица 18)72Таблица 18Влияние курения на вероятность развития ГЭРБ1 группаn=101диагнозГЭРБ ГЭРБ+рОР[95% ДИ]2 группаn=543 группаn=64курятне куряткурятне куряткурятне курят761336238(6,9%)(60,2%)(56%)(66,7%)(3,1%)(59,4%)231114420(1,9%)(31,0%)(1,9%)(25,8%)(6,3%)(31,2%)0,1910,3730,3521,4 [0,9; 2,0]0,9 [0,5; 1,8]0,6 [0,2; 1,8]ОР - отношение рисков; ДИ – доверительный интервалАнализ рациона в рассматриваемых группах выявил различия упациентов с наличием и отсутствием ГЭРБ.При нормальной массе тела (1-я группа) энергетическая ценностьрациона у пациентов без ГЭРБ была ниже и составилавсего 63,6 [49,1;100,1]% от средневозрастной нормы, с ГЭРБ – 93,0 [75,8; 108,2]%, (p=0,003);содержание общих жиров - 89,0 [62,7;72,1] и 114,5 [101,5;129,7]% отсредневозрастной нормы, соответственно (р=0,002).
Такая же тенденциявыявлена в отношении белка, который дети получали 85,0 [66,2;118,5]% и102,9 [85,7;116,9]% от средневозрастной нормы, соответственно (р=0,067).Статистически достоверных различий в потреблении углеводов не выявлено.У пациентов 2-й группы также отмечается увеличение энергетическойценности рациона в большей степени выраженное у больных с ГЭРБ (154,8[115,3; 188,0]% по сравнению с пациентами без ГЭРБ 112,9 [108,7; 129,5]%,(р=0,001).
Повышение потребления общего жира достоверно выше упациентов с ГЭРБ (158,2 [129,9; 207,7]% и 110,4 [101,1; 181,2]%соответственно, (р=0,044). Дети с избыточной массой тела получали квотубелка, превышающую физиологическую потребность на 39,5% и 23,6%.73Количество углеводов было сопоставимым. Пищевых волокон пациенты сГЭРБ и избыточной массой тела получали достоверно меньше (48,5 [33,3;67,8]% и 85,0 [66,8; 85,0]%, (р=0,018).В 3-й группе наблюдается достоверное превышение употреблениябелка 190,3 [174,0; 208,2]% у пациентов с ГЭРБ и 162,1 [118,5; 188,5]% безГЭРБ (р=0,032), жира 195,4 [179,3; 242,8]% и 162,5 [141,6; 183,7]% с ГЭРБ ибез соответственно (р=0,039). Энергетическая ценность рациона такжезначительно превышает норму (194,3 [161,3; 241,4]% 171,1 [135,7; 181,3]сГЭРБ и без нее соответственно, р=0,046.) Потребление пищевых волокон также, как и во 2-й группе достоверно меньше нормы (57,1 [38,8; 73,0]% и 85,4[49,1; 100,9]%, (р=0,034).У больных с нормальной и избыточной массой тела взаимосвязисодержания холестерина и наличия ГЭРБ не отмечалось, в то время как дляпациентов с ожирением количество продуктов, содержащих холестерин былопревышено при ГЭРБ (134,9 [69,4; 168,1] без ГЭРБ и 154,6 [114,7; 173,9] сГЭРБ, р=0,045).Можно заключить, что у больных с нормальной и избыточной массойтела увеличение энергетической ценности рациона, количества общих жиров,у детей с ожирением – повышение белка и общего жира, а также снижениепотребления пищевых волокон в рационе всех детей с ГЭРБ являетсяфактором риска ее развития.
(Таблица 19)74Таблица 19.Характеристика химсостава рациона у детей, в зависимости от наличия или отсутствия ГЭРБ(% отклонения от возрастной нормы)нутриентыГЭРБЭнергетич. ценность, (%, Ккал)«+»«-»«+»«-»«+»«-»«+»«-»«+»«-»«+»«-»«+»«-»Белок, %Общий жир, %Общиеуглеводы, %Добавленныйсахар, %Пищевыеволокна, %Холестерин, %1 группаМе [25%; 75%]93 [75,8; 108,2]63,6 [49,1; 101,1]102,9 [85,7; 116,9]85 [66,2; 118,5]114,5 [101,5; 129,7]89 [62,7; 72,1]57,4 [48; 82,3]56,2 [38,5; 73,1]55,3 [30,7; 73,2]42,8 [23,8; 75]33,6 [21,4; 73]44,1 [27,1; 67,8]135,1 [81,8; 204,9]115,4 [75,3; 170,1]p0,003*0,0670,002*0,1480,6570,4060,6102 группаМе [25%; 75%]154,8 [115,3; 188]112,9 [108,7; 129,5]139,5 [123,4; 174,8]123,6 [112,3; 135,8]158,2 [129,9; 207,7]110,4 [101,1; 181,2]86,9 [64; 142,5]85,5 [69,4; 99,4]76,9 [72,1; 108,4]64,6 [63,8; 79,2]48,5 [33,3; 67,8]85,0 [66,8; 85,0]110,9 [70,1; 167,7]108,0 [83,9; 157,8]* различия достигли статистически значимого уровня p<0,0575p0,001*0,0730,044*0,6180,0620,018*0,8903 группаМе [25%; 75%]194,3 [161,3; 241,4]171,1 [135,7; 181,3]190,3 [174,0; 208,2]162,1 [118,5; 188,5]195,4 [179,3; 242,8]162,5 [141,6; 183,7]116 [107,8; 179,3]113 [64,4; 130,1]107,2 [87,4; 133,5]92 [70; 102,5]57,1 [38,8; 73]85,4 [49,1; 100,9]154,6 [114,7; 173,9]134,9 [69,4; 168,1]p0,046*0,032*0,039*0,2530,1080,034*0,045*Таким образом, нами не было выявлено зависимости развития ГЭРБ отстепениувеличениямассо-ростовогокоэффициента.Однаконашеисследование показало, что факторы риска развития ГЭРБ различаются вгруппах, подразделенных в зависимости от Z-score ИМТ.4.3ХарактеристикатеченияГЭРБвгруппахдетей,подразделенных по массо-ростовому коэфициентуДля оценки возможности корректного сравнения течения ГЭРБ висследуемых группах необходимо доказать, что возможные вмешивающиесяфакторы, такие как пол, возраст, длительность заболевания, курение,одинаково представлены во всех трех группах.
Доказано, что группыпациентов с ГЭРБ и без ГЭРБ были сравнимы по вышеуказанным факторам.(Таблица 20, Таблица 21)76Таблица 20Характеристика детей с ГЭРБ,подразделенных по массо-ростовому коэффициентуполмжВозрастДлительностьзаболеваниякурение1 группа2 группа3 группаn=68n=39n=40412419(60,3%)(61,5%)(47,5%)271521(39,7%)(38,5%)(52,5%)15,0[12,0; 16,0]5,0[2,0; 7,0]15,0[13,0; 16,0]3,0[1,0; 5,0]14,0[12,0; 15,5]3,5[1,5; 6,5]2(2,9%)1(2,6%)4(10,0%)p0,2590,3620,2790,333Таблица 21Характеристика детей без ГЭРБ,подразделенных по массо-ростовому коэффициентуполмжВозрастДлительностьзаболеваниякурение1 группа2 группа3 группаn =33n =15n =2412411(36,4%)(26,6%)(45,8%)211113(63,6%)(73,4%)(54,2%)14,0[13,0; 16,0]3,0[2,0; 4,0]16,0[15,0; 17,0]3,0[2,0; 5,0]13,0[12,5; 16,0]2,0[1,0; 4,0]7(21,2%)3(20,0%)2(8,3%)77p0,2590,3620,2790,376Проанализировав жалобы, предъявляемые пациентами (n=219) намомент госпитализации в отделение, нами не выявлено достоверныхразличий между рассматриваемыми группами.
Однако мы отметили болеевысокую частоту встречаемости изжоги (82,8%) и горечи во рту (35,9%), атакже интенсивность этих симптомов в группе детей с ожирением. (Таблица22)Таблица 22Клинические симптомы пациентов у обследованных детейсимптомИзжогаЧастотаизжогиИнтенсивностьизжоги (балл)ОтрыжкаЧастотаотрыжкиИнтенсивностьотрыжки(балл)Горечь во ртуЧастота горечиво ртуИнтенсивностьгоречи во рту(балл)ТошнотаИнтенсивностьболи вэпигастрии(балл)1 группа2 группа3 группаn =101n =54n =64553553(54,5%)(64,8%)(82,8%)3 [2; 4]4 [2; 4]4 [3; 6]р1-21-32-30,1580,3630,0854 [1; 4]0,5840,2940,1505 [4; 6]5 [2; 6,5]0,2870,7360,633864859(85,1%)(88,9%)(92,2%)0,6020,5090,6964 [2; 12]4 [2; 7]4 [2;7]0,4810,7090,7734 [3;5]4 [3;5]4 [3;5]0,7750,4110,994221323(27,8%)(27,0%)(35,9%)0,0590,4760,2211 [1;1]2 [1;4]2 [1;2]0,8490,3950,7963 [3;4]4 [2;6]4 [3;5]0,4790,5700,37636(32,4%)14(25,9%)10(15,6%)0,4350,9380,3575 [4;6]5 [4;6]5 [4;6]0,8840,7640,739При анализе жалоб в группах, подразделенных по показателям Z-scoreИМТ в зависимости от наличия или отсутствия ГЭРБ, нами не было78выявлено достоверных различий между группами пациентов с отсутствиемГЭРБ.
Следует отметить более частую встречаемость изжоги у пациентов 3группы (92,3%) в отличие от 1 группы (47,6%), отрыжку (100,0% и 76,2%),горечь во рту (38,5% против 28,6% соответственно).В то время, как у пациентов с ГЭРБ изжога встречалась чаще в 3-йгруппе (87,5%), чем в 1-й группе (61,8%), р=0,013, а также частотавстречаемости и интенсивность данного симптома в 3-й группе выше, чем в1-й, р=0,033 и р=0,026.Частота и интенсивность изжоги во всех трех группах (с нормальной,избыточной массой тела и ожирением) достоверно выше у пациентов с ГЭРБ,чем при отсутствии данного диагноза, р нормальная масса тела 0,003 и 0,004, р избыточнаямассатела0,012 и 0,018, р ожирение 0,005 и 0,002 с ГЭРБ и без ГЭРБсоответственно. (Таблица 23)79Таблица 23Клинические симптомы пациентов в группах, подразделенных по Z-score ИМТ с и без ГЭРБ1 группасимптомГЭРБ 2 группаГЭРБ +3 группарр1 группа2 группа3 группаn =68n =39n =40456n =33n =15n =2412320(47,6%)12(70%)12(92,3%)0,59742(61,8%)22(66,7%)35(87,5%)Частота изжоги1[1;2]1[1;2]1[1;2]0,4022,5[2;4]3[2; 5]4[3;6]Интенсивностьизжоги (балл)Отрыжка2[1;3]2,5[2;4]2[1;3]0,5753[3;4]5[4; 5]6[5;6,5]32(76,2%)17 (100%)13(100%)0,73062(91,2%)34(87,2%)35 (87,0%)6[3;11]3[1;6]3[2;14]0,3064[1; 4]4[2; 14]5 [2;10]4[3;5]4[3;5]4[3;6]0,9525[4; 5]4[2; 6]5 [4; 6]12(28,6%)5(29,4%)5(38,5%)0,65913(19,1%)7(17,9%)16 (40,0%)1[1;1]1[1;2]1[1;3]0,4931[1; 2]1,5[1; 5]3 [1;3,5]3[2,5;4]3[3;4]5[2;3]0,2253,5[3; 4]3,5[3; 6]5[4;6]5[4;6]5[4;6]0,8635[4; 7]4,5[4; 6]ИзжогаЧастотаотрыжкиИнтенсивностьотрыжки (балл)Горечь во ртуЧастота горечиво ртуИнтенсивностьгоречи во рту(балл)Интенсивностьболи вэпигаст(балл)4-54-65-60,8830,013*0,0530,6420,033#0,1500,5480,026*0,6330,3650,5410,9650,3850,4290,8080,8910,7390,8310,8810,018#0,0510,025#0,1320,4004 [3;5]0,8370,0630,047#5,5 [5; 7]0,3050,6490,646* различия достигли статистически значимого уровня#- различия статистически достоверны без учета множественности сравнений, но недостигают уровня достоверности при применении поправки Бонферрони (pкрит.=0,017)804.3.1 Особенности ЭГДС в группах детей, подразделенных взависимости от Z-score ИМТПри проведении ЭГДС у всех больных с ГЭРБ был выявлен эзофагит.При этом частота выявления эрозивного эзофагита нарастает параллельноувеличению массы тела.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
