Диссертация (1154773)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное учреждение наукиФедеральный исследовательский центр питания, биотехнологии ибезопасности пищиБородина Галина Владимировна«Клиническое течение и диетотерапия гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни у детей и подростков с ожирением».14.01.08 - педиатрияДиссертацияна соискание ученой степени кандидатамедицинских наукНаучный руководитель:Строкова Татьяна Викторовна д.м.н.,профессор РАН, заведующая отделением педиатрическойгастроэнтерологи, гепатологии и диетологии ФГБУН«ФИЦ питания и биотехнологии».Научный консультант:Исаков Василий Андреевич д.м.н.,профессор заведующий отделением гастроэнтерологиии гепатологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии».Москва – 2018СодержаниеСписок сокращений .......................................................................................... 4Введение ...........................................................................................................
5Глава 1 Литературный обзор .......................................................................... 101.1 Распространенность и клиническая значимость ГЭРБ у детей ... 101.2 Ожирение и избыточная масса тела у детей и подростков. ......... 131.3 Влияние ожирения на развитие и течение ГЭРБ ......................... 141.4 Диагностика ГЭБ ......................................................................... 221.5 Комплексное лечение ГЭРБ......................................................... 26Глава 2 Материалы и методы исследования................................................... 312.1 Методы исследования..................................................................
312.2 Общая характиристика обследованных пациентов ..................... 352.3 Комплексная терапия обследованных пациентов........................ 432.4 Дизайн исследования ................................................................... 462.5 Статистическая обработка материала ..........................................
46Глава 3 Клинико-эндоскопические проявления ГЭРБ у обследованных детей................................................................................................................... 493.1. Клиническая характеристика пациентов .................................... 493.2. Эндоскопическая характеристика ЖКТ у обследованных детей 533.3. Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода .............. 553.4 Особенности фактического питания детей в домашних условиях....................................................................................................................
63Глава 4 Влияние показателей физического развития на частоту выявленияГЭРБ и ее характеристики ......................................................................... 664.1. Оценка фактического питания детей с различными показателямиZ-score ИМТ................................................................................................
664.2 Оценка факторов, влияющих на развитие ГЭРБ ......................... 704.3 Характеристика течения ГЭРБ в группах детей, подразделенныхпо массо-ростовому коэфициенту .............................................................. 7624.3.1 Особенности ЭГДС в группах детей, подразделенных взависимости от Z-score ИМТ................................................................... 814.3.2 Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода вгруппах, подразделенных в зависимости от показателей Z-score ИМТ .. 844.3.3 Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода у детейс эрозивной формой ГЭРБ в группах с различными показателями Z-scoreИМТ.
....................................................................................................... 92Глава 5 Анализ катамнестических данных..................................................... 99Заключение ................................................................................................... 113Выводы ......................................................................................................... 130Практические рекомендации ........................................................................
131Приложение 1 Инструктаж пациента о его действиях в период исследованияпищевода.................................................................................................. 132Приложение 2 Интерпретация вопросника GERD-Q ................................... 133Приложение 3 Анкета, разработанная в отделении...................................... 134Приложение 4 Сравнение исследуемых групп по полу и возрасту ............. 135Приложение 5 Рекомендуемые продукты и блюда для пациентов сизбыточной массой тела и ожирением в домашних условиях:................ 136Список литературы....................................................................................... 1373Список сокращенийВПС - верхний пищеводный сфинктерГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезньГЭР - гастроэзофагеальный рефлюксДГЭР - дуоденогастроэзофагеальный рефлюксЖКТ – желудочно-кишечный трактИМТ - индекс массы телаКЭП – кислотная экспозиция в пищеводеНПС - нижний пищеводный сфинктерНЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезньОР – отношение рисковПВ – пищевые волокнаПРНПС - преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктераЭГДС – эзофагогастродуоденоскопияЭЦ – энергетическая ценность рациона4ВведениеАктуальность проблемыВ настоящее время патология желудочно-кишечного тракта занимаетодно из ведущих мест в структуре заболеваний детского населения [20, 86].При этом распространенность ГЭРБ неуклонно возрастает.
Выявлениерефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы поданным разных авторов составляет от 8,7 до 17%. [57, 48, 121]. Вмеждународном консенсусе по ГЭРБ у детей выделено отдельное положение,в котором указано, что популяционные исследования симптомов рефлюкса удетей недостаточны и являются приоритетом для дальнейшего изучения[166].Актуальность проблемы ГЭРБ у детей обусловлена не только высокойраспространенностью, но и сложностью диагностики и лечения, рискомразвития таких тяжелых осложнений как рефлюкс-эзофагит, пептическаястриктура пищевода, эрозии и кровотечения, пищевод Барретта, котрыезначительно ухудшают качество жизни ребенка [4].Суточная внутрипищеводная pH-метрия является чувствительным испецифичнымметодомдиагностики ГЭРБ,позволяющим получитьдостоверную количественную информацию о степени выраженности ипродолжительности ГЭР и до недавнего времени считалась «золотымстандартом» диагностики.
Однако применяемый в последнее время методмногоканальной внутрипросветной суточной рН-импедансометрии пищеводадает дополнительную информацию и имеет больший диагностическийдиапазон, обусловленный способностью выявлять ретроградный болюслюбого объема, независимо от pH. Необходима стандартизация показателейданного инструментального метода исследования у детей различноговозраста и их интерпретация. Также необходимо выявление взаимосвязиклинических и эндоскопических симптомов ГЭРБ и изменений импеданса впищеводе [88].5Большая часть исследователей рассматривает превышение массы тела увзрослых, как фактор риска развития ГЭРБ [73, 94, 132, 141, 155, 162].Частота встречаемости ГЭРБ у детей и подростков с ожирением иизбыточной массой тела является дискутабельным вопросом. Одни авторыотмечают большую встречаемость ГЭРБ при избыточной массе тела [28, 80],другие отрицают подобную зависимость [134, 154].
Нет согласия и в оценкеособенностей клинической картины заболевания при наличии у пациентовизбыточной массы тела и ожирения. Некоторые авторы отмечают отсутствиеподобной зависимости, как для предъявляемых жалоб, так и дляэндоскопических и морфологических изменений в пищеводе [40]. Другие жеисследователи отмечают ассоциацию превышения массы тела с частотой ивыраженностью клинических и эндоскопических проявлений ГЭРБ. [71]Значение диетотерапии в рамках комплексного лечения ГЭРБ невызывает сомнений, но стоит отметить, что большая часть рекомендацийоснована на эмпирическом опыте и не была подтверждена детальнымизучением нарушений пищевого статуса у пациентов с ГЭРБ. В доступныхлитературных данных недостаточно информации о результатах клиническихисследований, в которых бы достоверно оценивалось влияние изменениядиеты на частоту и выраженность изжоги, и течение рефлюкс-эзофагита [45].Также имеются лишь единичные исследования, освещающие влияниенормализации массы тела на эффективность терапии и все они относятся клечению взрослых пациентов [102, 144, 165, 167].Таким образом, вопросы особенности течения и диагностики ГЭРБ удетей, в частности имеющих повышенную массу тела, нуждаются вдальнейшем исследовании.
В литературных данных недостаточно сведенийоб оценке тяжести течения и прогнозировании эффективности лечения ГЭРБу детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением на основаниирезультатов суточной pH-импедансометрии пищевода, а также доказательствв поддержку специфических ограничений диеты для уменьшения симптомовГЭРБ. Что и определило цель нашего исследования.6Цель: Изучить частоту, особенности течения и эффективностькомплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей иподростков с избыточной массой тела и ожирением.Задачи1.Определить частоту ГЭРБ у детей и подростков с заболеваниями ЖКТна фоне избыточной массой тела и ожирения.2.Изучить особенности клинической картины ГЭРБ у детей и подростковс избыточной массой тела и ожирением.3.ОпределитьхарактеризмененийпоказателейсуточнойрН-импедансометрии пищевода у детей и подростков с избыточной массой телаи ожирением, имеющих неэрозивную и эрозивную формы ГЭРБ.4.Выявить особенности показателей суточной рН- импедансометриипищевода при ГЭРБ у детей и подростков с избыточной массой тела иожирением.5.Выявить особенности пищевого статуса у детей и подростков с ГЭРБпри избыточной массе тела и ожирениии.Научная новизнаВпервые определена частота ГЭРБ у детей с заболеваниями ЖКТ приизбыточной массе тела и ожирении.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
