Диссертация (1154773), страница 15
Текст из файла (страница 15)
(Таблица 43)111Таблица 43Зависимость показателей суточной pH-импедансометрии пищеводас критериями оценки эффективности терапии у пациентов 3-й группыЭффективность (%)показателиРеспондеры 50%τpКендаллаРемиссияτpКендаллаrp0,070,5580,130,278-0,130,2810,000,9860,050,704-0,070,5810,180,1420,170,176-0,120,345-0,160,186-0,270,032*-0,040,727-0,150,225-0,080,498-0,110,3740,100,3990,220,079-0,340,006*0,060,6320,120,3370,080,528Время pH<4 в вертикалположении (%)-0,050,6810,060,6210,040,721Время pH<4 в горизонтположении (%)0,070,5600,160,2000,020,847-0,090,4520,040,7490,050,681-0,060,6230,000,9750,080,539-0,020,8780,130,3100,080,529Общее числорефлюксовКоличество кислыхрефлюксовКоличество слабокислрефлюксовКоличество щелочныхрефлюксовКоличество жидкихрефлюксовКоличествосмешанных рефлюксовВремя pH<4 (%)Максимальнаядлительностьрефлюкса (мин)Число рефлюксовдлительнее 5 минDeMeester*- различия достигли статистически значимого уровняТаким образом, нами не выявлено убедительной зависимостипоказателей рН-импедансометрии и эффективности терапии в зависимостиот массы тела.
При этом факторы, способствующие и препятствующиеповышению качества лечения, заметно различаются.Вместе с тем, для пациентов с ожирением снижение массы теласпособствуетуменьшениюсимптомов,эффективность лечения ГЭРБ.112благоприятновлияетнаЗаключениеАктуальностьраспространенностьюизучениякакуГЭРБвзрослых,обусловленатакиудетей,высокойуровнемрецидивирования после курса терапии, негативным влиянием на качествожизни пациентов, а также риском развития тяжелых осложнений (стриктурыпищевода, язвенные поражения, кровотечения из эрозий и язв пищевода,пищевода Барретта).
В литературе обсуждаются вопросы об особенноститечения ГЭРБ у детей. Считается, что дети, имеющие избыточную массутела, являются группой риска по развитию ГЭРБ [23, 69, 77]. Учитываявозрастающее количество детей с избыточной массой тела и ожирением [36],все большее значение приобретают его осложнения, в рамках которых можнорассматривать ГЭРБ.Целью данной работы было изучить частоту, особенности течения иэффективность комплексной терапии ГЭРБ у детей с избыточной массой телаи ожирением.Нами обследовано 219 детей в возрасте 7- 17 лет (15 [12; 16] лет),страдающих хроническим гастритом. Из них 111 (50,7%) мальчиков и 108(49,3%) девочек.
Дети были госпитализированы в отделение педиатрическойгастроэнтерологии, гепатологии и диетологии ФГБУН «ФИУ питания ибиотехнологии» в период с 2011 по 2015гг. Всем пациентам проведеныследующие исследования: анамнестический анализ жалоб (определениепредполагаемойдлительностизаболеванияверхнихотделовЖКТ),анкетирование по опроснику GERD-Q, а также по разработанному намиопроснику, оценка фактического питания, уреазный тест на Helicobacterpylori, ЭГДС, суточная рН-импедансометрия пищевода.Диагноз ГЭРБ в соответствии с Монреальским определением иклассификацией ГЭРБ (2006) [176] устанавливлен на основании характерныхсимптомов, беспокоящих пациента, и/или результатов инструментальныхметодов, подтверждающих рефлюкс содержимого желудка (при наличииизменений со стороны слизистой пищевода по данным эндоскопического113исследования,гистологическогоилиэлектронно-микроскопическогоисследования биоптата слизистой пищевода и по результатам суточногомониторирования рН пищевода).
[39]Критериями постановки диагноза в нашем исследовании быликомплексная оценка симптомов заболевания, результатов ЭГДС и рНимпедансометрии пищевода, что соответствует рекомендациям рабочегопротокола диагностики и лечения ГЭРБ у детей, принятого на XX Конгресседетских гастроэнтерологов России и стран СНГ (19–21 марта 2013 г) [57].Результаты проведенных исследований проанализированы с учетомпола, возраста, массо-ростовых показателей (Z-score ИМТ). Также выполненсравнительный анализ показателей используемых методов диагностики упациентов с ГЭРБ и при ее отсутствии.В соответствии с этим в зависимости от возраста все 219 пациентовподразделялись группы: младший (от 7 до 10 лет- 18 (8,2%)), средний (от 11до 13 лет-64 (29,2%)), старший (14-17 лет-137 (62,6%)) школьный возраст.Аналогичное деление по возрасту было в работе других исследователей.
[82]Показано, частота встречаемости ГЭРБ достоверно увеличивается свозрастом и составляет 9,7% у детей младшего школьного возраста, 25,0% удетей среднего школьного возраста и 65,3% у детей старшего школьноговозраста, p<0,001.Диагноз рефлюксной болезни был подтвержден у 147 (67,1%) детей. Изних эрозивная форма выявлена у 96 (65,3%) пациентов, неэрозивная форма у51 (34,7%). Контрольную группу составили 72 (32,9%) ребенка без ГЭРБ.В структуре пациентов с подтвержденным диагнозом ГЭРБ достовернопреобладали мальчики.
Их было 84 (57,1%), а девочек – 63 (42,9%), p=0,004.Преобладание мужского пола у детей с диагнозом ГЭРБ ряд авторовсвязывают с более интенсивным линейным ростом мальчиков-подростков,когда внутренние органы, включая пищевод, отстают в своем развитии ивозникает феномен «натяжения» пищевода, вследствие чего развивается114несостоятельность НПС, что способствует ГЭР, затем формированию ГЭРБ[29].Ряд авторов высказывают мнение о более высокой встречаемости ГЭРБпри избыточной массе тела и ожирения.
Результаты исследований,описанные Загорским С.Э., Мельновым С.Б. [28] в статье «Особенностигастроэзофагеальнойрефлюксной болезни у детей старшего возраста взависимости от показателей физического развития» свидетельствуют о болеевыраженных клинических проявлениях при избыточной массе тела иожирении. Однако данные литературы о связи частоты ГЭРБ и ее симптомовс физическим развитием в детском возрасте немногочисленны и достаточнопротиворечивы.
Так, C.Koebnick с соавторами [133] в своем масштабномисследовании, проанализировав медицинские карты 690321 ребенка ввозрасте от 2 до 19 лет, показал увеличение риска развития ГЭРБ на 16-40% удетей старше 6 лет при значительном повышении (выше 95-й перцентили)ИМТ.В то же время Цветков П.М., Квирквелия М.А., Гуреев А.Н. ссоавторами в исследовании, посвященном отклонению темпов физическогоразвития ребенка как фактору риска формирования ГЭР не находят подобнойзависимости [80].Также по данным исследования N.R.Patel с соавт., [149] при избыткевеса частота возникновения ГЭРБ не увеличивалась, возможно, это связано снебольшим количеством обследуемых пациентов (n=171) и незначительнымувеличением (до 90-го перцентиля) индекса массы тела (ИМТ).
Считается,что при нарастании массо-ростового коэффициента, независимо от пола,отмечается повышение интрагастральнго давления, что приводит кнарушению функционирования НПС. [23, 66, 123]Для подтверждения данной гипотезы в зависимости от показателейфизического развития (с учетом Z-score ИМТ) все обследованные пацинтыбыли разделены на три группы:1151) дети с нормальной массой тела (Z-score ИМТ от -1,00 до + 1,00) –101(46,1%) пациент;2) дети с избыточной массой тела (Z-score ИМТ - от +1,00 до +1,99) –54 (24,7%) ребенка;3) дети с ожирением (Z-score ИМТ >2,00) – 64 (29,2%) пациента.Дефицит массы тела не зарегистрирован ни у одного пациента.Нами не выявлено достоверных различий при оценке частотывстречаемости ГЭРБ в группах в зависимости от показателей физическогоразвития. Так, при нормальных массо-ростовых показателях (Z-score ИМТ0,31 [-0,38; 0,58]) диагноз ГЭРБ был подтвержден у 68 (67,3%), приизбыточной массе тела (Z-score ИМТ 1,39 [1,28; 1,65]) - у 39 (72,2%), приожирении (Z-score ИМТ 2,52 [2,34; 2,84]) - у 40 (62,5%) пациентов.
Приналичии у детей избыточной массы тела и ожирения диагноз ГЭРБподтвержден у 79 из 118 (66,9%) пациентов в возрасте 7-17 лет. Отношениериска развития ГЭРБ для группы с ожирением, по сравнению с нормальноймассой тела составляет 0,163 [0,934; 1,448]. Однако мы не можем суверенностью утверждать, что в популяции массо-ростовой коэфициент небудет являться фактором риска возникновения ГЭРБ. Полученный намирезультат может быть связан с недостаточным количеством пациентов.Вместе с тем, нами было выявлено снижение роли гендерного факторапо мере нарастания избытка веса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
