Диссертация (1154773), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Целый ряд процедур, особенно инвазивных,– тяжелое испытание для них. К таким процедурам относятся ЭГДС исуточная рН-импедансометрия пищевода. Подавляющее большинство детейотказываются от их повторного проведения, особенно при улучшениисостояния, отсутствии или минимизации жалоб. В связи с этим необходиморазрабатывать не инвазивные методы контроля эффективности проводимоголечения.Для диагностики ГЭРБ используются анкеты-опросники, позволяющиеуже при первом обращении заподозрить данный диагноз. К таковымотносится GERD-Q - международный стандартизованный опросник,прошедший апробацию на российской популяции [33, 47].Нами были проанализированы катамнестические данные 117 (79,6%)пациентов с ГЭРБ. Следует отметить, что комплаентность наших пациентови их родителей к диетотерапии направленной на снижение массы тела нельзяназвать удовлетворительной.
Указали, что не соблюдали врачебныерекомендации 17 (21,5%) родителей детей с избыточной массой тела иожирением. Продолжительность катамнеза составила 7,5 [6,2; 8,4] месяцев(минимально 6, максимально 12 месяцев). Эффективность терапии оценивалипо следующим параметрам: динамику суммарного уровня баллов поопроснику GERD- Q (%); количеству больных, достигших клиническойремиссии; количеству пациентов, уровень симптомов у которых снизился неменее чем на 50% (респондеры50%).За период наблюдения снижение массы тела на 7-10% от исходнойотмечалось у 10 из 32 (31,3%) пациентов 2-й группы (с избыточной массойтела) и на 10- 16,5% у 14 из 33 (42,4%) пациентов 3-й группы (с ожирением).При этом у детей 2-й группы, снизивших массу тела, положительнаядинамика итогового результата по опроснику GERD-Q составила 86,6 [83,3;12894,4]%.
У пациентов, сохранивших исходную массу тела (n=22), - 85,7 [71,4;100,0]%, p=0,447. В 3-й группе положительная динамика итоговогорезультата для детей, снизивших массу тела, составила 84,5 [71,4; 100,0]%, ау пациентов, сохранивших исходную массу тела (n=19) - 61,3 [36,4; 85,7]%,p=0,042. Полученные данные не вступают в противоречие с даннымилитературы,указывающиминаположительнуюкорреляцию уровняснижения массы тела с уменьшением выраженности симптомов ГЭРБ увзрослых [56, 167].Таким образом, снижение индекса массы тела у пациентов сожирением является положительно влияющим фактором на эффективностьтерапии.Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что патологическоеповышение массы тела у детей является фактором, отягощающим течениезаболевания.Так,висцеральное ожирение приводит к повышениювнутрибрюшного давления, провоцируя развитие патологического кислогорефлюкса, формированию ГЭРБ вследствие повышения интрагастральногодавления [106, 114, 117, 140].
Кроме того, метаболическая активностьвисцерального жира, активация липолиза, выброс свободных жирных кислоти адипоцитокинов могут негативно воздействовать на тонус НПС изамедлять процессы пищеводного клиренса [98].Ожирение, малоподвижный образ жизни, нарушение режима питания,снижение пищевых волокон в рационе приводят к моторным нарушенияморганов ЖКТ, что способствует формированию воспалительных изменений вверхних отделах пищеварительного тракта. Об этом свидетельствует болеечастое выявление распространенного гастрита при ГЭРБ, особенно упациентов с эрозивной формой. Терапия ГЭРБ у больных с избыточноймассой тела и ожирением должна включать меры, направленные нанормализацию веса.129Выводы1.
У детей и подростков с избыточной массой тела и ожирениемвыявлена высокая частота ГЭРБ - 66,9%, среди которых эрозивная формаГЭРБ подтверждена у 70,9% детей, не эрозивная форма ГЭРБ у 29,1%.2. Клиническая картина ГЭРБ не зависит от массы тела детей ихарактеризуется частой и интенсивной изжогой, отрыжкой и дисфагией.3. Данные суточной рН-импедансометрии пищевода характеризуютсяразличием у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ и эрозивной формойГЭРБ по общему количеству рефлюксов (41 [22; 47] и 56[47; 70], р<0,001), втом числе кислых (17 [6; 29] и 33 [15,5; 47,5], р<0,001) и слабокислыхрефлюксов (12 [7; 19] и 17 [10; 28,5], р=0,014), индексу DeMeester (6,67 [2,58;13,9] и 15,13 [6,7; 31,1] соответственно, р=0,001).4.
По мере превышения массы тела у детей зарегистрированодостоверное увеличение общего числа рефлюксов за сутки (в том числекислых), процента времени с рН<4, количества длительных рефлюксов, атакже индекса DeMeester, которые достигают максимальных значений приожирении у детей с эрозивной формой ГЭРБ.5. У всех детей с ГЭРБ не зависимо от индекса массы тела рационхарактеризуется достоверно более высокой энергетической ценностью засчет повышенного потребления жира, а также значительным снижениемсодержания пищевых волокон. Наибольшие отклонения зарегистрированы удетей с ожирением.130Практические рекомендации1. Для оценки тяжести течения ГЭРБ у детей показано проведениесуточной рН-импедансометрии пищевода.2.
Детям с ожирением и заболеваниями органов ЖКТ показан анализпищевого статуса для выявления нарушений фактического питания,являющихсянемаловажнымфактором,способствующимпрогрессированию ГЭРБ.3. У детей, страдающих ГЭРБ на фоне ожирения в рамкахкомплексной терапии необходимо проведение специализированнойдиетотерапии, направленной на редукцию массы тела.4. Необходимо проведение разъяснительной работы с родителями идетьми о принципах оптимального питания, направленной наповышение комплаентности. Снижение массы тела у пациентовспособствует уменьшению симптомов заболевания и являетсяблагоприятнымпрогностическимкомплексного лечения ГЭРБ.131факторомэффективностиПриложение 1Инструктаж пациента о его действияхв период исследования пищевода.1. пребывание в нормальных для пациента условиях, днем ввертикальном положении (сидеть, стоять или ходить), а ложиться тольконочью для сна, спать следует в горизонтальном положении, с возвышеннымголовным концом не более 15 градусов;2.
необходимо продолжать обычный режим приёма пищи (желательнос исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей);3. обследуемый пациент должен вести дневник, где необходимоотмечать время приёма пищи, лекарственных препаратов, возникающиесимптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимоот того, совпадают они со сном или нет.132Приложение 2Интерпретация вопросника GERD-Q133Приложение 3Анкета, разработанная в отделенииЧастота внеделюсимптомИнтенсивность(в балах от 0 до 10, где 0отсутствие симптома,10максим ощущения)Примечания (условиявозникновения симптома, связь спищей, конкретнымипродуктами, чем купировался)ИЗЖОГАОТРЫЖКАБОЛИ В ЖИВОТЕГОРЕЧЬ ВО РТУЖЖЕНИЕ ВО РТУПОПЕРХИВАНИЕКАШЕЛЬОДЫШКАДИСФАГИЯ(нарушениепрохождения пищи)ТОШНОТАРВОТАКУРЕНИЕРЕЖИМ ПИТАНИЯобъемвремя приема пищиЗАВТРАКОБЕДУЖИН№1№2ПЕРЕКУСЫ№3№4№5№6134перечень продуктовПриложение 4Сравнение исследуемых групп по полу и возраступол1 группа2 группа3 группам28 (53,9%)17 (53,1%)17 (51,5%)ж24 (46,1%)15 (46,9%)16(48,5%)15,0 [12,0; 16,5]14,5 [12,5; 16,0]14,0 [13,0;15,0]возраст(лет)135p0,4560,363Приложение 5Рекомендуемые продукты и блюда для пациентов с избыточноймассой тела и ожирением в домашних условиях:Рекомендуемые продукты и блюда для пациентов с избыточной массойтела и ожирением в домашних условиях: ржаной, белково-пшеничный ибелково-отрубяной хлеб (100-150 г в день); овощные супы с небольшимдобавлением крупы, щи, борщи, окрошка, свекольник; 2-3 раза в неделюсупы на слабом мясном или рыбном бульоне с фрикадельками (до 250-300гза прием); нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в отварном, запеченом илитушеном виде, говяжьи сардельки или студень; морепродукты до 150-200 г вдень; молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр - нежирные виды исорта.
Овощи и фрукты во всех видах, кроме очень сладких (винограда,хурмы и т.п.).Исключаемые продукты и блюда: изделия из пшеничной муки высшегои 1-го сорта, сдобного теста; картофельные, крупяные, бобовые, макаронныесупы; жирные сорта мяса, птицы, рыбы; колбасы, копчености, мясные ирыбные консервы; жирный творог, сыры, сливки, рис, манная и овсянаякрупы, макаронные изделия, бобовые, сладкие сорта плодов и ягод; сахар,кондитерские изделия, варенье, мед, сладкие соки, какао; мясные икулинарные жиры; жирные и острые закуски, соусы, майонез, все пряности испеции.136Список литературы1.Андреева Е.И., Андреева Е.А.
Современные представления опатогенетическойвзаимосвязиожиренияипроявленийгастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Успехи современной науки.2017. – 1(5). – С. 169-1732.АндрееваЕ.И.Состояниенеспецифическихмаркероввоспаления в жировой ткани у больных с ожирением в сочетании сгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // Успехи современной наукии образования. 2017, Том 4, №3. – С.17-19.3.АпенченкоЮ.С.Гастроэзофагеальныйрефлюксигастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Российский вестникперинатологии и педиатрии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
