Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154773), страница 18

Файл №1154773 Диссертация (Клиническое течение и диетотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни детей и подростков с ожирением) 18 страницаДиссертация (1154773) страница 182019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Целый ряд процедур, особенно инвазивных,– тяжелое испытание для них. К таким процедурам относятся ЭГДС исуточная рН-импедансометрия пищевода. Подавляющее большинство детейотказываются от их повторного проведения, особенно при улучшениисостояния, отсутствии или минимизации жалоб. В связи с этим необходиморазрабатывать не инвазивные методы контроля эффективности проводимоголечения.Для диагностики ГЭРБ используются анкеты-опросники, позволяющиеуже при первом обращении заподозрить данный диагноз. К таковымотносится GERD-Q - международный стандартизованный опросник,прошедший апробацию на российской популяции [33, 47].Нами были проанализированы катамнестические данные 117 (79,6%)пациентов с ГЭРБ. Следует отметить, что комплаентность наших пациентови их родителей к диетотерапии направленной на снижение массы тела нельзяназвать удовлетворительной.

Указали, что не соблюдали врачебныерекомендации 17 (21,5%) родителей детей с избыточной массой тела иожирением. Продолжительность катамнеза составила 7,5 [6,2; 8,4] месяцев(минимально 6, максимально 12 месяцев). Эффективность терапии оценивалипо следующим параметрам: динамику суммарного уровня баллов поопроснику GERD- Q (%); количеству больных, достигших клиническойремиссии; количеству пациентов, уровень симптомов у которых снизился неменее чем на 50% (респондеры50%).За период наблюдения снижение массы тела на 7-10% от исходнойотмечалось у 10 из 32 (31,3%) пациентов 2-й группы (с избыточной массойтела) и на 10- 16,5% у 14 из 33 (42,4%) пациентов 3-й группы (с ожирением).При этом у детей 2-й группы, снизивших массу тела, положительнаядинамика итогового результата по опроснику GERD-Q составила 86,6 [83,3;12894,4]%.

У пациентов, сохранивших исходную массу тела (n=22), - 85,7 [71,4;100,0]%, p=0,447. В 3-й группе положительная динамика итоговогорезультата для детей, снизивших массу тела, составила 84,5 [71,4; 100,0]%, ау пациентов, сохранивших исходную массу тела (n=19) - 61,3 [36,4; 85,7]%,p=0,042. Полученные данные не вступают в противоречие с даннымилитературы,указывающиминаположительнуюкорреляцию уровняснижения массы тела с уменьшением выраженности симптомов ГЭРБ увзрослых [56, 167].Таким образом, снижение индекса массы тела у пациентов сожирением является положительно влияющим фактором на эффективностьтерапии.Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что патологическоеповышение массы тела у детей является фактором, отягощающим течениезаболевания.Так,висцеральное ожирение приводит к повышениювнутрибрюшного давления, провоцируя развитие патологического кислогорефлюкса, формированию ГЭРБ вследствие повышения интрагастральногодавления [106, 114, 117, 140].

Кроме того, метаболическая активностьвисцерального жира, активация липолиза, выброс свободных жирных кислоти адипоцитокинов могут негативно воздействовать на тонус НПС изамедлять процессы пищеводного клиренса [98].Ожирение, малоподвижный образ жизни, нарушение режима питания,снижение пищевых волокон в рационе приводят к моторным нарушенияморганов ЖКТ, что способствует формированию воспалительных изменений вверхних отделах пищеварительного тракта. Об этом свидетельствует болеечастое выявление распространенного гастрита при ГЭРБ, особенно упациентов с эрозивной формой. Терапия ГЭРБ у больных с избыточноймассой тела и ожирением должна включать меры, направленные нанормализацию веса.129Выводы1.

У детей и подростков с избыточной массой тела и ожирениемвыявлена высокая частота ГЭРБ - 66,9%, среди которых эрозивная формаГЭРБ подтверждена у 70,9% детей, не эрозивная форма ГЭРБ у 29,1%.2. Клиническая картина ГЭРБ не зависит от массы тела детей ихарактеризуется частой и интенсивной изжогой, отрыжкой и дисфагией.3. Данные суточной рН-импедансометрии пищевода характеризуютсяразличием у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ и эрозивной формойГЭРБ по общему количеству рефлюксов (41 [22; 47] и 56[47; 70], р<0,001), втом числе кислых (17 [6; 29] и 33 [15,5; 47,5], р<0,001) и слабокислыхрефлюксов (12 [7; 19] и 17 [10; 28,5], р=0,014), индексу DeMeester (6,67 [2,58;13,9] и 15,13 [6,7; 31,1] соответственно, р=0,001).4.

По мере превышения массы тела у детей зарегистрированодостоверное увеличение общего числа рефлюксов за сутки (в том числекислых), процента времени с рН<4, количества длительных рефлюксов, атакже индекса DeMeester, которые достигают максимальных значений приожирении у детей с эрозивной формой ГЭРБ.5. У всех детей с ГЭРБ не зависимо от индекса массы тела рационхарактеризуется достоверно более высокой энергетической ценностью засчет повышенного потребления жира, а также значительным снижениемсодержания пищевых волокон. Наибольшие отклонения зарегистрированы удетей с ожирением.130Практические рекомендации1. Для оценки тяжести течения ГЭРБ у детей показано проведениесуточной рН-импедансометрии пищевода.2.

Детям с ожирением и заболеваниями органов ЖКТ показан анализпищевого статуса для выявления нарушений фактического питания,являющихсянемаловажнымфактором,способствующимпрогрессированию ГЭРБ.3. У детей, страдающих ГЭРБ на фоне ожирения в рамкахкомплексной терапии необходимо проведение специализированнойдиетотерапии, направленной на редукцию массы тела.4. Необходимо проведение разъяснительной работы с родителями идетьми о принципах оптимального питания, направленной наповышение комплаентности. Снижение массы тела у пациентовспособствует уменьшению симптомов заболевания и являетсяблагоприятнымпрогностическимкомплексного лечения ГЭРБ.131факторомэффективностиПриложение 1Инструктаж пациента о его действияхв период исследования пищевода.1. пребывание в нормальных для пациента условиях, днем ввертикальном положении (сидеть, стоять или ходить), а ложиться тольконочью для сна, спать следует в горизонтальном положении, с возвышеннымголовным концом не более 15 градусов;2.

необходимо продолжать обычный режим приёма пищи (желательнос исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей);3. обследуемый пациент должен вести дневник, где необходимоотмечать время приёма пищи, лекарственных препаратов, возникающиесимптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимоот того, совпадают они со сном или нет.132Приложение 2Интерпретация вопросника GERD-Q133Приложение 3Анкета, разработанная в отделенииЧастота внеделюсимптомИнтенсивность(в балах от 0 до 10, где 0отсутствие симптома,10максим ощущения)Примечания (условиявозникновения симптома, связь спищей, конкретнымипродуктами, чем купировался)ИЗЖОГАОТРЫЖКАБОЛИ В ЖИВОТЕГОРЕЧЬ ВО РТУЖЖЕНИЕ ВО РТУПОПЕРХИВАНИЕКАШЕЛЬОДЫШКАДИСФАГИЯ(нарушениепрохождения пищи)ТОШНОТАРВОТАКУРЕНИЕРЕЖИМ ПИТАНИЯобъемвремя приема пищиЗАВТРАКОБЕДУЖИН№1№2ПЕРЕКУСЫ№3№4№5№6134перечень продуктовПриложение 4Сравнение исследуемых групп по полу и возраступол1 группа2 группа3 группам28 (53,9%)17 (53,1%)17 (51,5%)ж24 (46,1%)15 (46,9%)16(48,5%)15,0 [12,0; 16,5]14,5 [12,5; 16,0]14,0 [13,0;15,0]возраст(лет)135p0,4560,363Приложение 5Рекомендуемые продукты и блюда для пациентов с избыточноймассой тела и ожирением в домашних условиях:Рекомендуемые продукты и блюда для пациентов с избыточной массойтела и ожирением в домашних условиях: ржаной, белково-пшеничный ибелково-отрубяной хлеб (100-150 г в день); овощные супы с небольшимдобавлением крупы, щи, борщи, окрошка, свекольник; 2-3 раза в неделюсупы на слабом мясном или рыбном бульоне с фрикадельками (до 250-300гза прием); нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в отварном, запеченом илитушеном виде, говяжьи сардельки или студень; морепродукты до 150-200 г вдень; молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр - нежирные виды исорта.

Овощи и фрукты во всех видах, кроме очень сладких (винограда,хурмы и т.п.).Исключаемые продукты и блюда: изделия из пшеничной муки высшегои 1-го сорта, сдобного теста; картофельные, крупяные, бобовые, макаронныесупы; жирные сорта мяса, птицы, рыбы; колбасы, копчености, мясные ирыбные консервы; жирный творог, сыры, сливки, рис, манная и овсянаякрупы, макаронные изделия, бобовые, сладкие сорта плодов и ягод; сахар,кондитерские изделия, варенье, мед, сладкие соки, какао; мясные икулинарные жиры; жирные и острые закуски, соусы, майонез, все пряности испеции.136Список литературы1.Андреева Е.И., Андреева Е.А.

Современные представления опатогенетическойвзаимосвязиожиренияипроявленийгастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Успехи современной науки.2017. – 1(5). – С. 169-1732.АндрееваЕ.И.Состояниенеспецифическихмаркероввоспаления в жировой ткани у больных с ожирением в сочетании сгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // Успехи современной наукии образования. 2017, Том 4, №3. – С.17-19.3.АпенченкоЮ.С.Гастроэзофагеальныйрефлюксигастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Российский вестникперинатологии и педиатрии.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клиническое течение и диетотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни детей и подростков с ожирением
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6439
Авторов
на СтудИзбе
306
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее