Диссертация (1154773), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Так, указанные эндоскопические изменения былиописаны у 58,8% больных группы 1, 61,5% группы 2 и 80,0% группы 3,р=0,070. Указанные данные свидетельствуют о влиянии избыточной массытела и ожирения на тяжесть течения ГЭРБ. (Таблица 24)Таблица 24Наличие эзофагита у пациентов с ГЭРБ по результатам ЭГДСэзофагиткатаральныйэзофагитn=51эрозивныйэзофагитn=991 группа2 группа3 группаn =68n =39n =402815841,2%36,5%20,0%р0,07040243258,8%61,5%80,0%Эндоскопические изменения верхних отделов ЖКТ у больных сотсутствием ГЭРБ по мере нарастания Z-score ИМТ характеризовалисьувеличением количества пациентов с неполным смыканием привратника (c47,1% до 64,7%), гиперемией тела желудка (с 73,5% до 82,4%),распространенным гастритом (с 70,6% до 88,2%). При подтвержденномдиагнозе ГЭРБ данные изменения были более выражены во всех группах итакже имели тенденцию к увеличению частоты по мере нарастания Z-scoreИМТ.
Неполное смыкание привратника увеличивалось с 64,2% до 76,6%,гиперемия тела желудка регистрировалась в 86,6% наблюдений принормальной массе тела и в 91,5% - при ожирении. Распространенный гастрит81регистрировался у подавляющего количества пациентов (91%, 97%, 95,7% соответственно рассматриваемым группам).У пациентов с нормальной массой тела распространенный гастрит,описанный на ЭГДС, как гиперемия двух и более отделов желудкавстречается чаще при ГЭРБ (91,0%), чем без нее (70,6%), также и гиперемиялуковицы 12перстной кишки – с ГЭРБ в 70,2%, без ГЭРБ в 38,2% случаев.
Вто время как гиперемия антрального отдела достоверно чаще описана впротоколах у пациентов без ГЭРБ, чем при данном диагнозе.У пациентов с избыточной массой тела отмечена тенденция к болеечастой встречаемости распространенного гастрита у пациентов с ГЭРБ, чембез нее.У пациентов с ожирением и ГЭРБ гиперемия 12перстной кишкивыявлялась в 83%, а без ГЭРБ - в 25,5% случаев (р<0,001).(Таблица 25)Таким образом, несмотря на отсутствие значимых различий у детей сожирением выявляются более выраженные эндоскопические изменения,особенно при подтвержденном диагнозе ГЭРБ.82Таблица 25Эндоскопические изменения верхних отделов ЖКТ у обследованных детей с и без ГЭРБэндоскопическиепроявленияГЭРБ -ГЭРБ +р1 группа2 группа3 группаp1 группа2 группа3 группарНеполное смыканиепривратника16(47,1%)10(47,6%)11(64,7%)0,45343(64,2%)21(63,6)36(76,6%)0,311Гиперемия днажелудка6(17,6%)1(4,8%)1(5,9%)0,24715(22,4%)7(21,2%)9(19,1%)0,916Гиперемияантрального отдела9(26,5%)4(19,1%)2(11,8%)0,4626(9,0%)1(3,0%)2(4,3%)0,412Гиперемия телажелудка25(73,5%)18(85,7%)14(82,4%)0,52158(86,6%)31(94,0%)43(91,5%)0,465Гиперемия двух иболее отделовжелудка24(70,6%)17(80,9%)15(88,2%)0,33061(91,0%)32(97,0%)45(95,7%)0,412Геморрагии3(8,8%)1(4,8%)1(5,9%)0,8317(10,5%)3(9,1%)5(10,6%)0,971Гиперемия луковицы12перстной кишки13(38,2%)11(52,4%)4(25,5%)0,19147(70,2%)24(72,7%)39(83,0%)0,429Дуоденогастральныйрефлюкс16(47,1%)13(61,9%)8(47,1%)0,51930(44,8%)17(51,5%)23(48,9%)0,798Недостаточностькардии24(70,6%)17(81,0%)12(70,6%)0,66356(83,6%)29(87,9%)33(70,2%)0,0961-12-23-30,0990,2460,3410,5790,0990,1870,019*0,0690,2850,1060,3090,3010,008*0,048#0,2730,5500,4910,4190,002*0,126<0,001*0,8280,4540,8940,1280,4850,977* - различия достигли статистически значимого уровня# статистическая тенденция: различия статистически достоверны без учета множественности исследования, но не достигают статистически значимого уровня приприменении поправеи Бонферрони (0,005>p>0,017)83Частота обнаружения Helicobacter pylori достоверно не различалась врассматриваемых группах (Таблица 26).Таблица 26Наличие Helicobacter pylori у обследованных детейс и без ГЭРБГЭРБ -ГЭРБ+1 группа2 группа3 группа1257(36,4%)(33,3%)(29,2%)р0,8501 группа2 группа3 группа341413(50,0%)(35,9%)(32,5%)р0,1454.3.2 Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода вгруппах, подразделенных в зависимости от показателей Z-scoreИМТПроанализировав результаты суточной рН-ипедансометрии пищевода увсех обследованных детей, не разделяя их на группы с ГЭРБ и без данногодиагноза,выявленатенденциякувеличениюколичествакислых,слабокислых рефлюксов, а также более высокий показатель DeMeester упациентов с ожирением.
(Таблица 27)Таблица 27Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода у детей сразличными показателями Z-score ИМТ (n=219).1 группаn=1012 группаn=543 группаn=64рВсего рефлюксов43 [18;51]36,5 [24;53]59 [22,5; 77]0,027#Кислые рефл.17 [4;32]20,5 [7;32]24 [10,5;51]0,669Слабокислыерефл.12 [9;22]12 [7;16]17,5 [10;28,5]0,042#0[0;2]1 [0;4]0 [0;2]0,083Жидкие рефл.11,5 [5;17]12 [6; 21]10 [6;20]0,586Смешанные рефл.24,5 [13;40]20 [13; 30]17,5 [10,5;31,5]0,489Время рН<41,5 [0,6; 5,5]1,9 [0,8;8,5]3,1 [1,2; 13]0,156Самыйдлительныйрефлюкс5,1 [1,7; 8,9]7,2 [2,1; 33,6]7,6 [3,2; 26,4]0,2531 [0;3]1 [0;7]2 [0;3,5]0,1466,26 [2,27;14,70]11,56[5,79;33,15]12,76[6,42;29,53]0,017#показателиЩелочные рефл.Кол-во рефл>5минDeMeester* различия достигли статистически значимого уровня#- различия статистически достоверны без учета множественности сравнений, но не достигаютуровня достоверности при применении поправки Бонферрони (pкрит.=0,017)АнализизучаемыхпоказателейсуточнойрН-импедансометриипищевода у пациентов с разными данными физического развития взависимости от наличия или отсутствия ГЭРБ показал увеличение общегоколичества рефлюксов, кислых и слабокислых по мере повышения массытела.Выявлена более частая встречаемость кислых рефлюксов, противнекислых.
(Рисунок 11).85ГЭРБ нетГЭРБ60605018403012132010351924количество рефлюксовколичество рефлюксов504030161420131020212 группа3 группа12001 группакислые2 группа3 группанекислые1 группакислыенекислыеРисунок 11. Отношение между индексом массы тела и наличиемгастроэзофагеального рефлюксаМы провели сравнительный анализ результатов суточной рНимпедансометрии пищевода в группах детей, с различными физическимипоказателями при наличии ГЭРБ.Так у пациентов 3-й группы было выявлено большее число общегоколичества рефлюксов (68 [28; 93]) по сравнению с 1-й (46 [17; 51]), р<0,001,а так же по сравнению со 2-й (39 [31; 56]), р<0,001. (Рисунок 12)* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 12.Общее число рефлюксов у пациентов с ГЭРБ в группах,подразделенных по Z-score ИМТАналогичные результаты получены при анализе количествакислыхрефлюксов (с рН<4).
Наибольшее число рефлюксов отмечается приожирении (3-я группа) (35,0 [14,5; 56,5]), несколько меньшее – приизбыточной массе тела (2-я группа) (24,0 [12,0; 32,0]) и наименьшее принормальной массе тела (1-я группа) (19,0 [6,5; 29,5]). Различия между 1-й и 3й группой, а также между 2-й и 3-й достигли статистически значимогоуровня, р<0,001 и р=0,07 соответственно. (Рисунок 13)* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 13.
Количество кислых рефлюксов у пациентов с ГЭРБ вгруппах, подразделенных по Z-score ИМТВозникновение слабокислых (рН=4-7) рефлюксов было одинаково убольных 1-й и 2-й групп -13 [9; 25] и 12 [9; 19] соответственно. У больных 3й группы количество этих рефлюксов было несколько выше - 18 [10,5; 30,5].Однако различия в этих трех группах не достигли статистическойзначимости (р=0,068).Определялось небольшое количество щелочных рефлюксов (рН >7) вовсех группах: в 1-й группе 0 [0; 3], во 2-й группе 1 [0; 4], в 3-й группе 0 [0; 2],значения так же не достигли статистически значимого уровня, р= 0,561.Медиана времени с рН<4 (в процентах) за сутки исследованиявозрастала по мере увеличения Z- score ИМТ.
В 1-й группе составила 1,3 [0,6;875,0], во 2-й группе 1,9 [0,8; 8,5], в 3-й группе 4,1 [1,85; 21,7], различиядостигли статистически значимого уровня между 1-й и 3-й группой, р=0,002.(Рисунок 14)р=0,223* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 14. Время рН<4 (мин) у пациентов с ГЭРБ в группах,подразделенных по Z-score ИМТБольшое значение в постановке диагноза имеет показатель DeMeester,учитывающий экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего времениисследования. Максимальная длительность рефлюкса также увеличивалась(но статистически не значима) по мере увеличения Z- score ИМТ: 5,6 [1,7;9,8], 7,2 [4,2; 25,8], 10,4 [3,2; 28,4] 1-я, 2-я, 3-я группа соответственно(р=0,071).Число рефлюксов за сутки исследования, длительность которых былаболее 5 минут, между группами не различалось: 1-я группа 1 [0;3], 2-я группа3 [0; 6], 3-я группа 1 [0; 6,5] (р= 0,090).Индекс DeMeester увеличивался по мере возрастания Z- score ИМТ: 6,7[2,4; 14,9], 13,3 [6,5; 33,2], 16,6 [8,7; 33,7] в 1-й, 2-й и 3-й группесоответственно, статистически значимая разница выявлена между 1-й и 2-йгруппами, р=0,008 и между 1-й и 3-й группой, р= 0,001.
(Рисунок 15)88* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 15. Уровень показателя DeMeester у пациентов с ГЭРБ вгруппах, подразделенных по Z-score ИМТТаким образом, у больных по мере возрастания Z- score ИМТпроисходит значительное повышение общего количества рефлюксов, вбольшей степени за счет кислых. Увеличивается время с рН <4 (в минутах),причем наиболее выраженные изменения происходят у больных сожирением. Также повышается индекс DeMeester. (Таблица 28)89Таблица 28Показатели суточной рН-импедансометрии пищевода у пациентов сГЭРБ в группах, подразделенных по Z-score ИМТ (n=147)показателиОбщееколичестворефлюксовКоличествокислыхрефлюксовКоличествослабокислыхрефлюксовКоличествощелочныхрефлюксовВремя pH<4 (%)Максимальнаядлительностьрефлюкса (мин)Число рефлюксов>5минDeMeester1-2p1-32-368[28; 93]0,493<0,001*0,001*24[12; 32]35[14,5; 56,5]0,163<0,001*0,007*13[9; 25]12[9; 19]18[10,5; 30,5]0,7940,182-0,238-0[0; 3]1[0; 4]0[0; 2]0,0960,5150,0271,3[0,6; 5]1,9[0,8; 8,5]4,1[1,85;21,7]0,6480,002*0,0825,6[1,7; 9,8]7,2[4,2; 25,8]10,4[3,2; 28,4]0,0920,0330,846-1[0; 3]3[0; 6]1[0; 6,5]0,0420,1300,7686,70[2,37;14,91]13,3[6,45;33,2]16,6[8,74; 33,7]0,008*0,001*0,3901 группа2 группа3 группа46,0[17; 51]39,0[31; 56]19[6,5; 29,5]* различия достигли статистически значимого уровняПри проведении корреляционного анализа для пациентов с ГЭРБ, былавыявленаположительнаякорреляцияпоказателяZ-scoreИМТсоследующими показателями суточной рН-импедансометрии пищевода: общеечисло рефлюксов, в том числе кислых и слабокислых, время pH<4 (в %) засутки, максимальная длительность рефлюкса, количество длительныхрефлюксов (более 5 минут), показатель DeMeester.
(Таблица 29)90Таблица 29Зависимость показателя Z-score ИМТ и показателейсуточной рН-импедансометрии пищевода у пациентов с ГЭРБпоказатели суточнойрН-импедансометии пищеводаrpОбщее количество рефлюксов0,45<0,0001*Количество кислых рефлюксов0,41<0,0001*Количество слабокислых рефлюксов0,220,007*Количество щелочных рефлюксов-0,020,808Время pH<4 (%)0,260,001*0,280,001*0,240,004*0,31<0,0001*Максимальная длительность рефлюкса(мин)Число рефлюксов длительнее 5минDeMeester* различия достигли статистически значимого уровняПри проведении корреляционного анализа для пациентов без ГЭРБподобной зависимости не выявлено (Таблица 30).91Таблица 30Зависимость показателя Z-score ИМТ и показателейсуточной рН-импедансометрии пищевода у пациентов без ГЭРБпоказатели суточнойрН-импедансометии пищеводаrpОбщее количество рефлюксов-0,060,641Количество кислых рефлюксов-0,020,900Количество слабокислых рефлюксов0,060,628Количество щелочных рефлюксов0,040,734Время pH<4 (%)0,020,891Максимальная длительность рефлюкса (мин)Число рефлюксов длительнее 5мин-0,080,513-0,100,417DeMeester0,030,8064.3.3 Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода у детейс эрозивной формой ГЭРБ в группах с различными показателямиZ-score ИМТ.В общей группе детей и подростков с избыточной массой тела иожирением (n=79) неэрозивная форма ГЭРБ встречается в 29,1% (n=23)наблюдений и эрозивная форма ГЭРБ в 70,9% (n=56).Для выявления значимости показателей суточной рН-импедансометриипищевода, являющихся факторами риска для эрозивной формы рефлюкснойболезни, проведен сравнительный анализ данных при наличии и отсутствииэрозивного эзофагита в группах детей с разными показателями физическогоразвития.У детей всех трех групп с ГЭРБ достоверно выше общее количестворефлюксов при эрозивной форме (52,0 [49,5; 53,5]; 57,0 [34,0; 57,0] и 77,0[68,0; 105] 1-я, 2-я и 3-я группа соответственно), против неэрозивной формырефлюксной болезни (32,0 [15,0; 46,0], 35,0 [25,0; 40,0] и 26,0 [22,0; 29,0] 1-я,922-я и 3-я группа соответственно), р<0,001; 0,007; 0,007 1-я, 2-я и 3-я группасоответственно, в том числе кислых рефлюксов (11,0 [4,5; 22,0] при НЭРБ и29,0 [20,0; 37,0] при эрозивной форме ГЭРБ; 18,0[9,0; 24,5] при НЭРБ и33,0[24,0; 41,0] при эрозивной форме ГЭРБ; 14,0 [7,0; 21,0] при НЭРБ и 48,5[34,0;72,0] при эрозивной форме ГЭРБ, 1-я, 2-я и 3-я группасоответственно),р=0,001.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
