Диссертация (1154764), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Динамика клинических проявлений и лабораторных показателей убольных с развивишейся агрегационной аспиринорезистентностью нагоспитальном этапе и больных с аспириночувствительностьюАнализ динамики клинических показателей у больных (n=37) с ААРгосппоказал, что на 14-й день наблюдения клиническое состояние больныхстатистически значимо улучшалось – снижалась частота одышки, загрудиннойболи, слабости, утомляемости, нормализовалось артериальное давление (таблица12).82Таблица 12.(n=37) с развитиемДинамика клинических симптомов у пациентоваспиринорезистентности на госпитальном этапеПоказатель1 визит2 визитИзм.p1-й день14-й деньКлинические симптомыОдышка67,5%5,41%↓<0,001X(51,4-80,3%)(1,5-17,7%)Одышка при физ. нагрузке 45,9%5,41%↓<0,001X(31,0-61,6%)(1,5-17,7%)Боли в области сердца (за91,8%0↓<0,001Xгрудиной)(78,7-97,2%)Общая слабость94,5%2,7%↓<0,001X(82,3-98,5%)(0,48-13,8%)Утомляемость78,3%0↓<0,001X(62,8-88,6%)Головная боль37,8%0↓<0,001X(24,0-53,9%)Физикальное обследованиеАД систолическое, мм145 (137,0-152,9) 120 (Q 110↓<0,001Wрт.ст.120)АД диастолическое, мм87,7 (83,8-91,5)70 (Q 70-80)↓<0,001Wрт.ст.Примечания: АД- артериальное давление.Аналогичная динамика наблюдалась и в группе пациентов (n=49) с ААЧгосп на 14-й день наблюдения клиническое состояние больных статистически значимоулучшалось (таблица 13).Таблица 13.(т=49) с отсутствиемДинамика клинических симптомов у пациентоваспиринорезистентности на госпитальном этапеПоказатель1 визит2 визит1-й день14-й деньКлинические симптомыОдышка24,4%2,04%(14,6-38,0%)(0,36-10,6%)Одышка при физ.
нагрузке 14,2%0(7,1-26,6%)Боли в области сердца (за40,8%0грудиной)(28,2-54,7%)Обшая слабость57,1%2,04%(43,2-69,9%)(0,36-10,6%)Изм.p↓0,001X↓0,006X↓0,001X↓<0,001X83ПоказательУтомляемостьГоловная боль1 визит1-й день48,9%(35,5-62,5%)16,3%(8,51-29,0%)Физикальное обследованиеАД систолическое, мм142,1рт.ст.(135,2-149,1)АД диастолическое, мм80 (Q 80-90)рт.ст.2 визит14-й деньИзм.p0↓<0,001X0↓0,003X120(Q 120-120)70 (Q 70-80)↓<0,001W↓<0,001WПримечания: АД- артериальное давление.Анализ динамики лабораторных показателей в группах к 14 дню наблюдениятакже выявил ряд статистически значимых изменений, представленный в таблицах.У пациентов (n=37) с ААРгосп нормализовался уровень глюкозы и холестерина,снизилась концентрация креатинина.
Изменения остальных лабораторныхпоказателей, несмотря на статистически значимую динамику, находились впеределах референтных интервалов (таблица 14).Таблица 14.(n=37) с развитиемДинамика лабораторных показателей у пациентоваспиринорезистентности на госпитальном этапеПоказатель1 визит2 визитИзм.p1-й день14-й деньГемоглобин, г/л146,7136,6↓0,001St(141,7-151,7)(132,4-140,9)9Лейкоциты, 10 /л9,08 (8,35-9,81)6,95 (6,35-7,55)↓<0,001StСОЭ, мм/ч10,6 (7,26-14,0)18,1 (14,0-22,2)↑0,005StЛДГ, Ед/л314,3180,5↓<0,001St(256,6-371,9)(168,7-192,2)Креатинин, мкмоль/л90,8 (79,9-101,7) 66,1 (Q 62-75,1)↓0,001WГлюкоза, ммоль/л6,11 (5,65-6,58)5,02 (4,68-5,35)↓0,001StХолестерин, ммоль/л5,64 (5,25-6,04)5,11 (4,72-5,51)↓0,020StПТИ, %93,1102,4↑0,026St(87,91-98,47)(96,2-108,7)Примечания:СОЭ-скоростьпротромбиновый индекс.оседанияэритроцитов;;ЛДГ-лактатдегидрогеназа;;ПТИ-84У пациентов (n=49) с ААЧгосп также нормализовался уровень глюкозы ихолестерина и снизилась концентрация креатинина.
Изменения остальныхлабораторных показателей, несмотря на статистически значимую динамику, такженаходились в переделах референтных интервалов (таблица 15).Таблица 15.Динамика лабораторных показателей у пациентов (т=49) с отсутствиемаспиринорезистентности на госпитальном этапеПоказатель1 визит2 визитИзм.p1-й день14-й деньГемоглобин, г/л144,6138,6↓0,027St(140,1-149,0)(134,3-142,9)9Лейкоциты, 10 /л9,53 (8,67-10,3)7,4 (6,82-7,99)↓ <0,001StЛДГ, Ед/л265173,1↓ <0,001W(Q 229,9-332)(159,9-186,2)Креатинин, мкмоль/л96,9 (88,2-105,6) 75,3 (66,4-84,2)↓0,001StХолестерин, ммоль/л5,85 (5,52-6,18)5,11 (4,72-5,51)↓ <0,001StГлюкоза, ммоль/л6,5 (Q 5,8-8,1)5,2 (4,88-5,52)↓ <0,001WКалий, ммоль/л4,2 (4,04-4,36)4,5 (4,4-4,61)↑ <0,001StПТИ, %91,2 (86,1-96,3)96 (Q 95-97,9)↑0,011WОтн.плотность мочи, у.е.
10201016↓ 0,015W(Q 1010-1030)(1014-1018)Таким образом, несмотря на развитие аспиринорезистентности клиническоесостояниебольныхирядлабораторныхпоказателейдемонстрировалиположительную динамику на госпитальном этапе.4.5.Анализ клинических исходов у пациентов с исходной иприобретенной аспиринрезистентностьюАнализ возрастных показателей у аспиринорезистентныхпациентовпоказал, что разница в возрасте пациентов между группами отсутствует, в обеихгруппах средний возраст пациентов относился к категории «пожилые», т.е.
старше60 лет. Гендерных различий в обеих группах выявлено не было (таблица 16).85Таблица 16.Возрастные и гендерные показатели у пациентов с исходной и развившейся ААРКритерийрААРисхААРгосп, %(n=14)(n=37)Средний возраст, лет64,961,10,400 St(55,4-74,4)(58,0-64,2)Мужчины, %59,270,60,975 X(42,7-75,7)(55,5-63,3)Женщины, %70,664,80,378 X(54,1-87,1)(59,7-69,9)При анализе факторов риска ССЗ в исследуемых группах статистическизначимо различалась гипергликемия. Гипергликемия достоверно была больше (в2,3 раза, р=0,048) в группе с ААРисх (50%), чем у больных с ААРгосп (21,6 %).При анализе других факторов риска развития ССЗ достоверно значимыхразличий выявлено не было.
Ожирение и атерогенная дислипедимия имелитенденцию к большей частоте у пациентов с ААРисх. Курящих в группе с ААРгоспбыло 35,1%, в группе пациентов с ААРисх - 14,3 %. Гиперхолестеринемия былавыявлена 57,1 % у пациентов с ААРисх и 59,4 % в группе пациентов с ААРгосп.Метаболический синдром был диагностирован практически одинаково в обеихгруппах: 85,7 % у пациентов с ААРисх и 81,0 % у пациентов с ААРгосп. Результатыпредставлены в таблице 17.Таблица 17.Распространённость факторов риска ССЗ у пациентов с исходной и приобретённойААРРХКритерийААРисхААРгосп, %(n=14)n=37Курение14,3%35,1%0,145(4,0-39,9%)(21,8-51,2%)Ожирение (ИМТ >30)57,1%29,7%0,071(32,6-78,6%)(17,4-45,7%)Гиперхолестеринемия57,1%59,4%0,881(32,6-78,6%)(43,4-73,6%)Гипергликемия50%21,6%0,048(26,8-73,2%)(11,3-37,2%)Атерогенная дислипидемия85,7%56,8%0,054(63,1-99,6%)(40,9-72,0%)86КритерийААРисх(n=14)85,7%(63,1-99,6%)МСААРгосп, %n=3781,1%РХ0,704(67,0-92,0%)Примечание: ИМТ- индекс массы тела; МС- метаболический синдром.Сравнительная характеристика факторов риска развития ССЗ группах сААРисх и ААРгосп показана на рисунке 26.Факторы риска ССЗ85,70%90,00%85,70%81,00%80,00%70,00%57,10%60,00%56,70%50,00%ААРисх40,00%35,10%29,70%ААРгосп, %30,00%20,00%14,30%МС, чел(%)Атерогеннаядислипидемия, чел(%)Ожирение(ИМТ >30)0,00%Курение,чел10,00%Рисунок 26.
Факторы риска ССЗ у пациентов с ААРисх и ААРгосп.Как видно из диаграммы факторы риска развития ССЗ (курение, ожирение,атерогенная дислипидемия, метаболический синдром) в сравниваемых группахстатистически значимо не различались.Сравнительная характеристика биохимических показателей с ААРисх иААРгосп показана на рисунке 27.87Изменения в биохимическом анализе крови57,10%59,40%60,00%50%50,00%40,00%ААРисх30,00%21,60%ААРгосп, %20,00%10,00%0,00%ГиперхолестеринемияГипергликемияРисунок 27. Изменения в биохимическом анализе крови у пациентов с ААР.Какбылоотмеченовыше,присравнениивыраженностигиперхолестеринемии и гипергликемии в исследуемых группах, как факторовриска развития ССЗ, были выявлены статистически значимые различия ввыраженности гипергликемии, которая достоверно была больше в группе с ААРисхчем у больных с ААРгосп, 50% и 21,6 % соответственно.При анализе анамнеза статистически значимо различалась длительностьИБС в годах, которая была продолжительнее у пациентов с ААРисх (9,93), чем убольных в другой группе (4,41), р<0,001.Также статистически значимо чаще в группе с ААРисх был диагнозстабильная стенокардия напряжения (в 2,1 раза, р=0,045).
Остальные показателидостоверно не различались. Нестабильная стенокардия в обеих сравниваемыхгруппах была у 71,4 % и 45,9 % соответственно. Больных с постинфарктнымкардиосклерозом было 28,6 % и 21,6 % соответственно. Гипертоническая болезнь,как фон основного заболевания, была 100 % в группе с ААРисх и 94,5 % в группе сААРгосп (таблица 18).88Таблица 18.Сравнительная характеристика анамнеза основного заболевания у пациентов сААРКритерийрААРисх , %ААРгосп, %(n=14)n=37Длительность ИБС в годах9,93(5,27-14,6)Нестабильная стенокардия71,4%(45,4-88,3%)Стабильнаястенокардия 57,14%напряжения(32,6-78,6%)Постинфарктный28,6%кардиосклероз(11,7-54,6%)Гипертоническая болезнь100%(78,47-100%)4,41(2,78-6,03)45,9%(31,0-61,6%)27,0%(15,4-42,9%)21,6%(11,39-37,2%)94,5%(82,3-98,5%)<0,001st0,104Х0,045Х0,607Х0,383ХСравнительная характеристика анамнеза основного заболевания у пациентовс ААР представлена на рисунке 28.
Длительность ИБС в годах была в 2,3 разапродолжительнее у пациентов с ААРисх.71,40%80,00%57,14%60,00%45,90%40,00%20,00%27,00%28,60%21,60%9,934,41ААРисх0,00%ААРгосп, %Рисунок 28.Сравнительная характеристика анамнеза основногозаболевания у пациентов с ААР.У пациентов с ААРисх поводом для госпитализации в 1,6 раза чаще быланестабильная стенокардия напряжения, стабильная стенокардия напряжения быладостоверна чаще в 2,1 раза (р=0,045), постинфарктный кардиосклероз – в 1,3 раза.89Таким образом, пациенты с ААРисх имели более длительный анамнез ССЗ иу них чаще отмечалась стабильная стенокардия напряжения.Оценка осложнений основного заболевания статистически значимыхразличий не показала. Мерцательная аритмия отмечалась в 28,6 % у пациентов сААРисх и 8,11 % у пациентов с ААРгосп.
В группе с ААРисх преобладала ХСН II ФКNYHA (71,4 %) по сравнению с группой с ААРгосп (48,6 %). В группе с ААРгосппреобладала I ФК NYHA (21,6 %) по сравнению с ААРисх (14,3 %). ХСН III ФКNYHA встречалась с одинаковой низкой частотой в обеих группах - с ААРисх 14,3% , с ААРгосп - 5,41 % (таблица 19).Таблица 19 .Осложнения основного заболеванияКритерийМерцательная аритмияХСН NYHAХСН I ФК NYHAХСН II ФК NYHAХСН III ФК NYHAААРисх(n=14)ААРгосп, %n=37РХ28,6%(11,7-54,7%)92,9%(68,5-98,7%)14,3%(4,0-39,9%)71,4%(45,6-88,3%)7,14%(1,27-31,5%)8,11%(2,8-21,3%)72,9%(57,0-84,6%)21,6%(11,3-37,2%)48,6%(33,4-64,1%)5,41%(1,5-17,7%)0,0580,1230,5560,1460,814Примечание: ААР- агрегационная аспиринорезистентность; ХСН – хроническая сердечнаянедостаточность. ФК- функциональный класс.Частота осложнений основного заболевания представлена на рисунке 29.Мерцательная аритмия в 3,5 раза (р=0,058) была чаще у больных с ААРгосп.
Вгруппе с ААРисх ХСН II ФК NYHA была в 1,5 раза чаще (р=0,146). В группе сААРгосп 1,5 раза чаще – была ХСН I ФК NYHA была (р=0,556 ). ХСН III ФК NYHAне различалась в обеих группах.90Осложнения основного заболевания100,00%90,00%80,00%70,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%92,90%72,90%71,40%48,60%28,60%8,11%21,60%14,30%ААРисх7,14%5,41%ААРгосп, %Рисунок 29.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
