Диссертация (1154764), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Общеклинический анализ крови выполнялся на автоматическомгематологическом анализаторе «Medonic M20S» (производитель Boule MedicalA.B., Швеция). В исследовании анализировались показатели: количествоэритроцитов (РИ 3,5-5,6х1012/л), тромбоцитов (РИ 150-400х109/л), лейкоцитов (РИ4,4-11,3х109/л), концентрация гемоглобина (РИ для женщин 115-150 г/л, длямужчин 125-170 г/л), СОЭ по Панченкову (РИ для женщин 2-20 мм/ч, для мужчин2-15 мм/ч).2.Биохимическийанализкровивыполнялсяна автоматическоманализаторе «AU480» (производитель Mishima Olympus Co., Ltd., Япония).Учитывались следующие показатели:- с целью определения функции почек: креатинин (РИ жен. 44-97 мкмоль/л, муж.62-124 мкмоль/л); мочевина (РИ 2,5-8,3 ммоль/л), уровень калия (РИ 3,35-5,35ммоль/л).- с целью определения функции печени: общий белок (РИ 63-87 г/л), общийбилирубин (РИ 8,49-20,58 мкмоль/л), прямой билирубин (РИ 2,2-5,1 мкмоль/л),активностьаланинаминотрасферазы(РИдо38Ед/л),активностьаспартатаминотрансферазы (норма до 42 Ед/л), активность щелочной фосфатазы(норма до 260 Ед/л), активность гамма-глутамилтрасферазы (норма муж.
до 33,5Ед/л, жен. – до 48,6 Ед/л);- с целью выявления атерогенной дислипидемии: ОХС (РИ 3,3-5,2 ммоль/л),ЛПВП (РИ жен. ≥ 1,2 ммоль/л, муж. ≥ 1 ммоль/л), ЛПНП (РИ < 3 ммоль/л), ТГ (РИ< 1,7 ммоль/л);- ЛДГ (РИ 0-250 Ед/л);- глюкоза (РИ 3,5-5,9 ммоль/л);- мочевая кислота (РИ жен. 150-350 мкмоль/л, муж. 210-420 мкмоль/л).453.
Общеклинический анализ мочи проводили стандартным методом сиспользованием тест-полосок для определения уровня относительной плотности,рН, белка, кетонов, глюкозы, бактериурии. С целью определения количестваэритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в поле зрения, солей проводили микроскопиюосадка мочи.Исследование4.коагулограммывыполнялисьнаавтоматическомкоагулометре «DESTINY MAX» (производитель Tcoag, Ирландия). Исследовалисьпоказатели: активированное частичное тромбопластиновое время (РИ 22,5-35,5сек.), протромбиновый индекс (РИ 73-122%), фибриноген (РИ 2,7-4,0 г).5. Маркеры некроза миокарда с целью верификации ИМ:Тропонин ТТропонин Т определялся с помощью иммунохимического экспрессанализатора «Cobas h 232 KIT» (производитель Ф.
Хоффманн - Ля Рош Лтд.,Швейцария) в гепаринизированной венозной крови. Пороговое значение 100 нг/л(0,1 нг/мл). Интерпретация результатов:- до 50 нг/л - вероятность инфаркта миокарда не очень велика, но есть. Всоответствии с клинической картиной рекомендуется провести повторноеизмерение Тропонина Т (например, через 6-8 часов).- 50-100 нг/л - острый инфаркт миокарда возможен, необходимо повторить тестчерез некоторое время в соответствии с клинической картиной. Необходимопровести дифференциальную диагностику для установления других причинповышения уровня.- 100-2000 нг/л - острый инфаркт миокарда возможен, необходимо провестидифференциальную диагностику для установления других причин повышенияуровня.- более 2000 нг/л - острый инфаркт миокарда очень вероятен.
Необходимопровести дифференциальную диагностику для установления других причинповышения уровня Тропонина Т.46Высокочувствительный Тропонин I (сТnI)Количественное определение тропонина I (сТnI) в сыворотке кровипроводилиспомощьюанализатора«PATHFAST»автоматического(производительиммунохемилюминесцентногоMITSUBISHIСhemicalmedienceСorporation, Япония).Клиническая норма тропонина I – до 0,005 нг/мл. Пограничный уровень дляОКС – 0,02 нг/мл (20 нг/л).Креатинкиназа-MB (CK-MB)Креатинкиназа (CK) является ключевым ферментом энергетическогометаболизма в мышцах, катализирущим обратимую фосфориляцию креатина.
Уэтого фермента есть две субъединицы, М и B, которые, связываясь, образуют триизофермента, CK-MB, CK-MM и CK-BB. CK-MM и CK-BB в основномприсутствуют в скелетных мышцах и в мозге, соответственно. CK-MB преобладаетв сердечной мышце и составляет приблизительно 10-40% креатинкиназы миокарда.У здоровых людей концентрация CK-MB низкая. Её повышенные значенияспособствует диагностике и мониторингу повреждений миокарда.Определение в сыворотке крови креатинкиназы-MB (СK-MB) проводили наавтоматическомиммунохемилюминесцентном(производительMITSUBISHIанализатореСhemicalmedience«PATHFAST»Сorporation,Япония).Референтный уровень 0 - 24 Ед/л.6.
Д-Димер (D-Dimer)Д-димер - специфический маркер деградации фибринового сгустка икосвенный ранний маркер активации свертывания и образования сгустка. Д-димерсодержит фрагменты деградации фибрина ивыделяется, когда перекрестносшитый фибрин расщепляется плазмином. Концентрация Д- димера - этопоказатель фибринолитической активности плазмина в сосудистой системеСодержание в сыворотке крови D-димера - маркера тромбооброзования ифибринолиза - определяли на автоматическом иммунохемилюминесцентноманализаторе«PATHFAST»(производительMITSUBISHIСorporation, Япония).
Референтный уровень 0,036−0,708 мкг/мл.Сhemicalmedience476.B-тип натрийуретического пептида (NTproBNP)Концентрация N-концевого фрагмента натриуретического пропептида Втипа (NT-proBNP)- маркера сердечной недостаточности- в сыворотке кровиопределялась на автоматическом иммунохемилюминесцентном анализаторе«PATHFAST»(производительMITSUBISHIСhemicalmedienceСorporation,Япония).Референтныйуровеньдляисключенияхроническойсердечнойнедостаточности <125 пг/мл для возраста до 75 лет и <450 пг/мл для возрастастарше 75 лет; для исключения острой сердечной недостаточности <300 пг/мл.2.4.3.
Инструментальные методы обследованияЭлектрокардиография(ЭКГ)регистрироваласьв12отведенияхпостандартной методике с помощью аппарата «Cardisuny C300» FUKUDA ME(Япония). Главными критериями были сдвиг (депрессия) сегмента ST и изменениязубца T.Проба с динамической физической нагрузкой (тредмил-тест) проводилась набеговой дорожке Schiller Intertrack 8100T / BP 200 plus (Швейцария) по стандартнойметодике до достижения субмаксимальной ЧСС (75 % ЧСС max = 220 - возрастпациента).«Отрицательный» тест расценивался, если проба доведена до необходимыхдиагностических критериев при отсутствии признаков ишемии миокарда.Результат исследования расценивался как «положительный» в случаепоявления во время пробы объективных (ЭКГ-критерии) или субъективных(приступ стенокардии) признаков ишемии миокарда.В случае положительного теста функциональный класс (ФК) стенокардииоценивался следующим образом:ФК I – высокая толерантность к нагрузке, ФК II – средняя толерантность кнагрузке, ФК III – низкая толерантность к нагрузке.Эхо-кардиография (Эхо-КГ) проводилась на аппарате VIVID 7 (GeneralsElectrics, США) с оценкой следующих параметров: размеры аорты на уровне48створок аортального клапана (АО), размеры левого предсердия (ЛП), конечнодиастолический размер левого желудочка (КДР), конечно-систолический размерлевого желудочка (КСР), размеры межжелудочковой перегородки в концедиастолы (МЖПЛЖ), толщина задней стенки левого желудочка в конце диастолы(ТЗСЛЖ), размеры правого предсердия в диастолу (ПП), правого желудочка вдиастолу (ПЖ), величина фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) по методуSimpson, степень регургитации на клапанах, степень легочной гипертензии (ЛГ).Интерпретация результатов ЭхоКГ осуществлялась врачом функциональнойдиагностики.
Из выявленных отклонений, прежде всего, учитывался показательфракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), норма для которого принималась неменее 60%, а так же данные о локальных нарушениях сократимости.Рентгенография органов грудной клетки (R’ ОГК) выполнялась с помощьюпортативного цифрового рентген-аппарата «MobileDiagnost wDR» производстваPHILIPS (Голландия).Описанием и интерпретация результатов осуществлялась врачами –рентгенологами.
Из выявленных отклонений учитывались рентгенологическиепризнаки левожелудочковой недостаточности и динами изменений на фонелечения.УЗИ органов брюшной полости выполнялось на аппарате GE Logiq F8(General Electric, США).Описание и интерпретация результатов исследования осуществляласьврачами ультразвуковой диагностики. Из выявленных отклонений учитывалисьпризнаки поражения внутренних органов (печень, селезенка) и динамикаизменений на фоне лечения.2.5. Схема леченияСогласно Рекомендациям Всероссийского Научного Общества Кардиологовпо лечению ОКСбпST [51] всем больным с диагнозом ИБС, нестабильнаястенокардия напряжения проводилась комбинированная терапия, направленная навосстановление и улучшение кровотока в пораженной коронарной артерии,49профилактику окклюзии артерии, уменьшение или устранение симптомов,профилактику и лечение осложнений, предупреждение ИМ и ВСС, улучшениепрогноза и увеличение продолжительности жизни, включающая:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
