Диссертация (1154764), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Повышение артериального давления отмечалось у 92%.Гипергликемия и атерогенная дислипидемия - у 27% и 51% соответственно.В группе обследованных с диагнозом ИБС пациентов у 92% заболеваниесочеталось с артериальной гипертонией и у 22% с сахарным диабетом, что вполнеобъяснимо, т.к. оба эти заболевания относятся к факторам риска развитияишемической болезни.Таким образом, пациенты в исследуемой группе имели факторы риска ССЗ иметаболическиенарушения(гипергликемия,атерогеннаядислипидемия),приводящие к ИБС.Порезультатамвыполненныхприпоступлениилабораторныхбиохимических исследований крови и мочи выявлены показатели, относящиеся кфакторам риска ССЗ (таблица 5).Таблица 5.Факторы риска развития ССЗ, выявленные при биохимическом исследованииПоказателиЧастота выявления, абс.
(%)Гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л27 (27%)ОХС > 5 ммоль/л59 (59%)ТГ > 1,7 ммоль/л22 (22%)ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин<1,2 ммоль/л у женщинЛПНП > 3,0 ммоль/л49 (49%)Креатинин > 90 мкмоль/л31 (31%)СКФ < 60 мл/мин/1,73м211 (11%)55 (55%)Примечания: ССЗ- сердечно- сосудистые заболевания; ИМТ- индекс массы тела; ОХСобщий холестерин; ТГ- триглицериды; ЛПВП- липопротеиды высокой плотности; ЛПНПлипопротеиды низкой плотности; СКФ- скорость клубочковой фильтрации.Повышенный уровень глюкозы отмечался у 27% пациентов.
Параметрылипидного спектра выше нормы были: ОХС - у 59%, ТГ - у 22%, ХС ЛПНП - у 55%, снижение ХС ЛПВП - у 49%. Повышенный креатинин был у 31%, СКФ -у 11 %.70Сочетание лабораторных изменений в виде ОХС > 5 ммоль/л, ТГ > 1,7ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2ммоль/л у женщин объединялось понятием «атерогенная дислипидемия», котораябыла выявлена у 51% больныхНаличие у пациентов сочетания абдоминального ожирения, определяемогоокружностью талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин и 2-х изследующих критериев:АГ (АД ≥140/90 мм рт.ст.), повышение уровнятриглицеридов (≥1,7 ммоль/л), снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л умужчин; <1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС ЛПНП (>3,0 ммоль/л),гипергликемиянатощак(≥6,1ммоль/л)являлисьоснованиемдлядиагностирования метаболического синдрома (МС).
[42]МС по указанным критериям был диагностирован у 68 больных (68%).Таким образом, наличие устранимых и неустранимых факторов риска ССЗ упациентов способствовали обострению ИБС.4.2. Клинические проявления и лабораторные показатели у больныхИБС с исходной агрегационной аспиринорезистентностьюНа I-м этапе (визит 1-й, 1-2-й день госпитализации) из 100 пациентов,включенных в исследование, у 14-ти была выявлена ААР лабораторнымтурбидиметрическим методом и у 86 пациентов – ААЧ.Сравнение групп с наличием (ААРисх) и отсутствием (ААЧисх) АР на этомэтапе позволило выявить анамнестические данные, показатели клиническогосостояния и результаты лабораторных исследований со статистически значимымразличием между группами (таблица 6).71Таблица 6.Сравнительная клиническая характеристика пациентов с наличием и отсутствиемагрегационной аспиринорезистентности- 1 визит.КритерийААРисх (n=14) ААЧисх (n=86)рВозрастные и гендерные показателиСредний возраст, лет65,9(59,9-71,9)Мужчины, чел42,9%(21,4-67,4%)Женщины, чел57,1%(32,6-78,6%)АнамнезФакторы риска ССЗКурение, чел14,3%(4,0-39,9%)Ожирение (ИМТ >30)57,1%(32,6-78,6%)Атерогеннаядислипидемия, 85,7%чел (%)(63,1-99,6%)МС, чел (%)85,7%(63,1-99,6%)60,9(58,7-63,1)61,6%(51,1-71,2%)38,4%(28,8-48,9%)0,096St33,7%(24,6-44,2%)25,6%(17,5-35,7%)45,3%(35,0-55,9%)65,1%0,145X0,185X0,185X0,017X0,005 X0,126(54,8-74,%)Основное заболеваниеДлительность ИБС в годах9,93 (5,27-14,6)3 (Q 1-6)0,004MUНестабильная стенокардия71,4%(45,4-88,3%)50%(39,7-60,3%)0,136X23,3%(15,6-33,2%)13,9%(8,2-22,8%)17,4%(10,9-26,8%)17,4%(10,89-26,8%)11,6%(6,4-20,1%)39,5%(29,9-50,1%)0,880XДавностьвозникновениянестабильной стенокардии:меньше суток21,4%(7,6-47,6%)2-3 дня21,4% \(7,6-47,6%)4-7 дней21,4%(7,6-47,6%)неделя35,7%(16,34-61,2%)больше недели0Стабильнаястенокардия 57,14%напряжения(32,6-78,6%)Дата диагноза ССтН:0,468X0,719X0,113X0,179X0,216X72КритерийААРисх (n=14)1 годААЧисх (n=86)7,14%(1,27-31,5%)024,4%(16,6-34,5%)10,5%(5,61-18,7%)57,1%29,07%(32,6-78,6%)(20,53-39,4%)28,6%23,3%(11,7-54,6%)(15,6-33,2%)Фон основного заболевания2 годаБолее 2-х летПостинфарктныйкардиосклерозр0,148X0,204X0,038X0,666XГипертоническая болезнь0,234XМерцательная аритмия28,6%9,3%(11,7-54,7%)(4,79-17,3%)ХСН NYHA92,9%66,3%(68,5-98,7%)(55,8-75,4%)ХСН I ФК NYHA, чел (%)14,3%23,3%(4,0-39,9%)(15,6-33,2%)ХСН II ФК NYHA, чел (%)71,4%40,7%(45,6-88,3%)(30,9-51,7%)ХСН III ФК NYHA, чел (%)7,14%4,65%(1,27-31,5%)(1,82-11,7%)Сопутствующая патология0,040XСахарный диабет19,8%(12,7-29,4%)13,9%(8,17-22,8%)4,65%(1,82-11,4%)13,9%(8,17-22,8%)0,182X62,8%(52,2-72,6%)73,3%(63,1-81,5%)61,6%(51,1-71,2%)25,6%(17,5-35,7%)0,093X100%90,7%(78,47-100%)(82,7-95,21%)Осложнения основного заболевания35,7%(16,3-61,2%)21,4%(7,6-47,6%)21,4%(7,6-47,6%)0ЦВБХВНХОБЛ0,044X0,452X0,032X0,692X0,468X0,023X0,136XКлинические симптомыБоли в области сердца загрудинойСлабостьПовышенная утомляемостьГоловная боль85,7%(60,1-95,9%)71,4%(45,4-88,3%)71,4%(45,4-88,3%)35,7%(16,3-61,2%)0,886X0,481X0,428X73КритерийААРисх (n=14)ААЧисх (n=86)ОдышкаИз них:Одышка при физ.нагрузкер64,3%43%(38,8-83,7%)(33,1-53,6%)88,9%59,5%(56,5-98%)(43,5-73,7%)Одышка при незначит.11,1%40,5%физ.нагрузке(1,99-43,5%)(26,4-56,5%)Физикальное обследование0,139XЧСС, уд.
в мин77,8(73,4-82,2)143,7(138,5-148,9)85 (Q 80-90)0,618St59,3%(48,7-69,1%)23,3%(15,6-33,2%)0,879XАД систолическое мм рт.ст.80,4(72,3-88,6)151,8(133,9-169,6)86,8 (77,5-96,1)АД диастолическое мм рт.ст.Изменения в биохимическоманализе кровиГиперхолестеринемия57,1%(32,6-78,6%)Гипергликемия50%(26,8-73,2%)0,096X0,096X0,241St0,795MU0,037XПримечания:ААРагрегационнаяаспиринорезистентность;ААЧагрегационнаяаспириночувствительность; ИМТ- индекс массы тела; ХСН – хроническая сердечнаянедостаточность; МС- метаболический синдром; ССтН- стабильная стенокардия напряжения;ХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь лёгких; ЦВБ- цереброваскулярная болезнь; ХВНхроническая венозная недостаточность; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ЧССчастота сердечных сокращений; АД- артериальное давление.По полу и возрасту между двумя группами статистически значимых различийвыявлено не было.
При этом среди пациентов с ААРисх по сравнению с ААЧисхбольными статистически значимо чаще встречались пациенты с ожирением (в 2,2раза чаще, р=0,017), гипергликемией (в 2,1 раза чаще, р=0,037) и атерогеннойдислипидемией (в 1,9 раза чаще, р=0,005). В группе ААРисх чаще имел место болеедлительный анамнез ИБС (р=0,004) и СтСН (р=0,038), в 3,1 раза чаще –мерцательная аритмия (р=0,040), в 1,4 раза чаще встречалась ХСН (р=0,044), в 1,8раза чаще наблюдалась ХСН II ФК (р=0,032).
При этом по клиническимпроявлениям артериальной гипертонии, ХСН и ССт (головная боль, боли в областисердца за грудиной, одышка, слабость, утомляемость) статистически значимыхразличий между группами выявлено не было. При анализе сопутствующей74патологии было выявлено, что в группе ААРисх в 4,6 раза чаще наблюдалисьварикозная болезнь нижних конечностей (р=0,023).При анализе результатов рутинных лабораторных исследований у больных сААРисх наблюдалась тенденция к более высокому уровню холестерина, общегобилирубина и АЧТВ (таблица 7). В обеих группах наблюдалась повышеннаяотносительно референтного интервала концентрация глюкозы.
В группе ААРисхбыл выявлен статистически значимый белок в моче (в 1,75 раза, р=0,043).Таблица 7.Лабораторные показатели у пациентов с наличием и отсутствием агрегационнойаспиринорезистентности- 1 визитПоказательААРисх (n=14)ААЧисх (n=86)p12Эритроциты, 10 /л4,09 (4,08-4,11)4,32 (3,9-4,74)0,370StЛейкоциты, 109/л9,44 (7,9-10,9)9,34 (8,76-9,91)0,896StТромбоциты, 109/л201,3197,40,859St(188,2-214,3)(160,1-234,7)Гемоглобин, г/л142,2145,50,482St(129,4-155)(142,3-148,8)СОЭ, мм/ч13,9 (7,28-20,6)8 (Q 4-18)0,470MUОХС, ммоль/л6,34 (5,8-6,88)5,76 (5,51-6,01)0,080StТГ, ммоль/л1,8 (1,5-2,4)1,8 (1,4-2,7)0,552StКреатинин, мкмоль/л94,5 (80,2-108,8)95 (Q 77,7-105)0,501MUМочевина, ммоль/л6,36 (5,29-7,42)5,3 (Q 4,8-7)0,300MUМочевая кислота, мкмоль/л 441,8453,90,671St(85,3-798,2)(410,9-496,9)Калий, ммоль/л4,2 (3,96-4,45)4,28 (4,15-4,4)0,650StОбщий белок, г/л69,6 (65,9-73,3)67 (Q 64-70)0,579MUОбщийбилирубин, 12,1 (8,56-15,7)9 (Q 6-10,8)0,080MUмкмоль/лАЛТ, Ед/л30,9 (15,3-46,5)25 (Q 18-32,5)0,467MUАСТ, Ед/л24,4 (15,9-32,9)18 (Q 16-25)0,893MUЛДГ, Ед/л304,72620,773MU(241,4-368,1)(Q 216-343,5)Глюкоза, ммоль/л7,17 (5,62-8,72)6,3 (Q 5,7-6,98)0,785MUАЧТВ, с40,629,50,062MU(28,2-53,1)(Q 25,4-32,8)Фибриноген, г/л3,69 (2,25-5,14)3,61 (3,2-4,03)0,901StПТИ, %94,3 (86,3-102,4)92,1 (88,5-95,7)0,640StОтн.плотность мочи, у.е.101610200,313MU(1011-1022)(Q 1010-1030)75ПоказательБелок в моче, г/лКетоны в мочеААРисх (n=14)0,14 (0,02-0,25)0Глюкоза в моче7,14%(1,27-31,5%)14,29%(4,01-39,9%)БактериурияААЧисх (n=86)0,08 (0,06-0,1)6,98%(3,24-14,4%)4,65%(1,82-11,4%)3,49%(1,19-9,76%)p0,043St0,308X0,692X0,086XПримечания: СОЭ-скорость оседания эритроцитов; ОХС-общий холестерин; ТГ-триглицериды;АЛТ- аланинаминотрансфераза; АСТ- аспартатаминотрансфераза; ЛДГ- лактатдегидрогеназа;АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время; ПТИ- протромбиновый индекс.Оценка результатов измерения кардиомаркеров в исследуемых группахпоказала, что у пациентов с ААЧисх наблюдается более высокий уровень тропонинаТ (в 1,75 раза, р=0,024).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
