Диссертация (1154764), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Осложнения основного заболевания у пациентов с ААР.При оценке сопутствующей патологии достоверно значимых различийвыявлено не было. СД 2 типа в группе с ААРисх был у 35,7 %, в группе с ААРгосп 18,9 %. Цереброваскулярнаяболезнь в обеих группах была 21,4 и 10,8 %соответственно. Хроническая венозная недостаточность у ААРисх больных была21,4 %, у больных в другой группе - 8,11% (таблица 20).Таблица 20.Сопутствующая патология у пациентов с ААРКритерийААРисх(n=14)Сахарный диабет 2 типЦВБХВНХОБЛ35,7%(16,3-61,2%)21,4%(7,6-47,6%)21,4%(7,6-47,6%)0ААРгосп, %n=37рХ18,9%(9,48-34,2%)10,8%(4,21-24,7%)8,11%(2,8-21,3%)2,7%(0,48-13,8%)0,2100,3300,1910,549Примечание: ААР - агрегационная аспиринорезистентность; недостаточность; ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь лёгких; ЦВБ - цереброваскулярная болезнь; ХВН хроническая венозная недостаточность.91Сравнительная характеристика сопутствующей патологии у пациентов сААР изображена на рисунке 30.
СД 2 типа в 1,9 раза (р=0,210) был чаще у больныхс ААРисх. У этих больных также чаще отмечались ЦВБ - в 2 раза (р=0,330) и ХВНв 2,6 раза (р=0,191).Сопутствующая патология40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%0,00%35,70%18,90%21,40%10,80%21,40%8,11%0 2,70%ААРисхААРгосп, %Рисунок 30. Сопутствующая патология у пациентов с ААР.При сравнении клинических симптомов было выявлено, что достоверноразличались жалобы на общую слабость.
В группе с ААРгосп жалобы на общуюслабость были чаще в 1,3 раза, р=0,022 (94,5 % и 71,4 % соответственно). Такжестатистически значимыми были различия в жалобах на одышку при физическойнагрузке, которая в 1,9 раза (р=0,011) была больше выражена у пациентов с ААРисх(88,9 % и 45,9 % соответственно). По другим жалобам пациентов достоверныхразличий выявлено не было. Жалобы на боли за грудиной были у больных с ААРисх85,7 %, у пациентов с ААРгосп - 91,8 %. Одышка при незначительной физическойнагрузке была выражена у 11,1 % больных с ААРисх, у пациентов с ААРгосп – у 21,6%, головная боль – у 35,7 % и 37,8 % соответственно (таблица 21).92Таблица 21.Клинические симптомы у пациентов с ААРОсновные клинические симптомыКритерийБоли в области сердца (загрудиной)Общая слабостьПовышенная утомляемостьГоловная больОдышкаИз них:Одышка при физ.
нагрузкеОдышка при незначит. физ.нагрузкеААРисх(n=14)ААРгосп, %n=37РХ85,7%(60,1-95,9%)71,4%(45,4-88,3%)71,4%(45,4-88,3%)35,7%(16,3-61,2%)64,3%(38,8-83,7%)85,7%(63,1-99,6%)14,3%(0,4-36,9%)91,8%(78,7-97,2%)94,5%(82,3-98,5%)78,3%(62,8-88,6%)37,8%(24,0-53,9%)67,5%(51,4-80,3%)45,9%(31,0-61,6%)21,6%(11,3-37,2%)0,5150,0220,6020,8890,8240,0110,556Сравнительная характеристика клинических симптомов у АРР пациентовпоказана на рисунке 31.
Общая слабость достоверно в 1,3 (р=0,022) раза былабольше выражена у пациентов с ААРгосп. По другим сравниваемым клиническимсимптомам (боли в области сердца за грудиной, повышенная утомляемость,головная боль) статистически значимых различий выявлено не было.93Клинические симптомы100,00%91,80%85,70%90,00%80,00%94,50%71,40%78,30%71,40%67,50%64,30%70,00%60,00%50,00%37,80%35,70%40,00%ААРисхААРгосп, %30,00%20,00%10,00%0,00%Боли в области сердца за грудиной СлабостьПовышенная утомляемость Головная больОдышкаРисунок 31.Клинические симптомы у пациентов с ААР.При сравнении жалоб на одышку у пациентов в обеих группах быловыявлено, что одышка при физической нагрузке достоверно в 1,9 раза (р=0,011)выше была больше выражена у пациентов с ААРисх, 85,7% и 45,9% соответственно.Сравнительная характеристика выраженности одышки представлена нарисунке 32.9488,90%Одышка90,00%80,00%70,00%60,00%45,90%50,00%ААРисх (n=14)40,00%ААРгосп, % n=3721,60%30,00%11,10%20,00%10,00%0,00%Одышка прифиз.
нагрузкеОдышка принезначит. физ.нагрузкеРисунок 32. Сравнение выраженности одышки у АР пациентов.Таким образом при сравнении жалоб в исследуемых группах пациенты сААРгосп чаще жаловались на общую слабость. У больных ААРисх чаще отмечалисьжалобы на одышку при физической нагрузке, что может быть связано схронической сердечной недостаточностью.При анализе физикального обследования пациентов в сравниваемых группахдостоверных различий выявлено не было (таблица 22).Таблица 22.Сравнительная характеристика физикального обследования у пациентов с ААРКритерийрААРисхААРгосп, %(n=14)n=37ЧСС, уд. в минАД систолическое мм рт стАД диастолическое мм рт ст80,4(72,3-88,6)151,8(133,9-169,6)86,8(77,5-96,1)74,3(70,1-78,5)145(137,0-152,9)87,7(83,8-91,5)0,1640,4490,859Примечаеие:ЧСС-частота сердечных сокращений; АД- артериальное давление.95Частота сердечных сокращений в обеих группах были в пределах нормы- упациентов с ААРисх 80,4 уд. в мин, у ААРгосп - 74,3 в мин.
В обеих группахотмечалось повышение систолического АД - 151,8 мм рт ст у ААРисх исследуемыхи 145 мм рт ст у ААРгосп, и диастолического АД- 86,8 мм рт ст у ААРисх пациентови 87,7 мм рт ст у ААРгосп.Диаграмма данных, полученных при физикальном обследовании больныхпредставлена на рисунке 33.Физикальное обследование151,816014514012010080,474,386,8 87,7ААРисх80ААРгосп, %6040200ЧСС, уд. в минАД систолическое мм рт.ст.АД диастолическое мм рт.ст.Рисунок 33. Физикальное обследование у пациентов с ААР.Таким образом, частота сердечных сокращений, артериальное давление вобеих сравниваемых группах статистически значимо не различались.Не было выявлено достоверных различий между сравниваемыми группамипо длительности приема до госпитализации разных лекарственных препаратов(иАПФ, нитратов, БКК, статинов, БАБ, мочегонных, а также других препаратов длялечения сопутствующей патологии); в показателях ОАК, включая количество ифункцию тромбоцитов; в показателях биохимических анализах крови, включаяуровень общего белка, концентрацию билирубина, мочевины, креатинина, мочевой96кислоты, электролитов, активности печеночных ферментов; в изменениях,выявленных на ЭКГ, включая гипертрофию левого желудочка, нарушения ритма ипроводимости; в структурных и функциональных изменениях, выявленных наЭхоКГ, прежде всего, фракции выброса.Таким образом, можно сделать вывод, что группы с ААРисх и ААР,развившейся при приеме препаратов АСК (ААРгосп), достоверно различались поанамнестическим и клиническим данным, которые отражают более длительноетечение и более выраженное поражение сосудов атеросклеротическим процессому пациентов в группе с ААРисх.4.6.
Дифференцированный подход к терапии в зависимости показателяаспиринрезистентности и неблагоприятные сердечно-сосудистые событияВсе пациенты, как с ААРисх, (n=14) так и с ААРгосп, (n=37) наблюдались через6 (3-й визит), 12 месяцев (4-й визит), 24 месяца (5-ый визит).Оценивалась приверженность терапии, частота неблагоприятных сердечнососудистых событий или летальных исходов, наличие побочных эффектов.Назначенный прием АСК продолжали через 6 месяцев 37 пациентов (76%), ачерез 12 месяцев только 15 пациентов (32%).Средипациентов,которымбыларекомендованакомбинированнаяантиагрегантная терапия препаратами АСК и клопидогрелем, через 6 месяцевприем продолжили 31 пациент (61%), а через 12 месяцев только 10 пациентов(20%).В целом приверженность антиагрегантной терапии составила 52%.Причины прекращения приема антиагрегантной терапии представлены втаблице 23.97Таблица 23.Причины прекращения приема антиагрегантных препаратовПричинаКоличество больных, чел (%)Хорошее самочувствие13 (38%)Боязнь поражения ЖКТ10 (29%)Нежелание8 (24%)Забывчивость3 (9%)Сложность приема12 (23%)Высокая стоимость7 (13%)Частота выявленных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий завремя наблюдения до 12 месяцев после завершения стационарного лечениянапрямую зависела от приверженности пациентов терапии (таблица 24).Таблица 24.Неблагоприятные сердечно-сосудистые события в сроки наблюдения 6 и 12месяцевСердечно-сосудистыеПациентыПациенты нерсобытияприверженныеприверженныелечению, чел.
(%)лечению, чел. (%)(n=15)(n=34)6 месяцевРецидив стенокардии1 (7 %)2 (6 %)0,700Инфаркт миокарда0 (0%)0 (0%)0,03512 месяцевРецидив стенокардии3 (20%)7 (22%)0,020Инфаркт миокарда0 (0%)2 (6%)0,047Из приведенных в таблице 24 данных очевидна взаимосвязь развитиясердечно-сосудистых событий от приверженности пациентов приему препаратовАСК. Отсутствие комплаентности достоверно повышало риск развития сердечнососудистых событий (рецидив стенокардии (р=0,020) и ОИМ (р=0,047)) через 12месяцев терапии.За время наблюдения 6 месяцев побочных явлений приема АСК иликомбинации АСК+клопидогрель не отмечено, через 12 месяцев у 5 пациентов(10%) отмечалось развитие диспепсии.
Других побочных эффектов выявлено небыло.98Все пациенты исследования (n=100) также наблюдались в виде телефонногоопроса через 24 месяца (5 визит) после госпитализации для выявлениянеблагоприятных сердечно-сосудистых событий (таблица 25).Таблица 25.Конечные точки в течение 2-х лет после госпитализации пациентов с исходнойаспиринорезистентностью и её отсутствиемКритерийААРисх (n=14)ААЧисх (n=86) рЛетальный исход14,3%3,49%0,086X(4,01-39,9%)(1,19-9,76%)В группе ААРисх наблюдалась тенденция к более высокой частоте летальногоисхода за 2-хлетний период наблюдения по сравнению с группой ААЧисх (14,3% и3,49% соответственно, р=0,086).Количество летальных исходов в процессе наблюдения составило 5 случаев,все по сердечно-сосудистым причинам, из них 14,3% (n=2) пациентов в группе сналичием ААР и 3,49% (n=3) пациентов в группе с отсутствием ААР (р=0,086,критерий χ2).Конечныеточкиупациентовсразвившейсяагрегационнойаспиринорезистентностью на госпитальном этапе и у аспириночувствительныхпациентов представлены в таблице 26.Таблица 26.Конечные точки в течение 2-х лет после госпитализации пациентов с наличием иотсутствием развития аспиринорезистентности на госпитальном этапеКритерийрААРгосп, %ААЧгосп, %n=37n=49Летальный исход2 (5,41%,1 (2,04%,0,400X1,5-17,7%)0,36-10,6%)Количество летальных исходов в процессе наблюдения в течение 2-х летпосле госпитализации в исследуемой группе составило 3 случая, все по сердечнососудистым причинам, из них 5,41%, (n=2) пациентов в группе с наличием ААР и2,04%, (n=1) пациентов в группе с отсутствием ААР (р=0,400).Таким образом, количество неблагоприятных сердечно-сосудистых событийбыло больше у аспиринорезистентных больных.99Глава V.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
