Диссертация (1154764), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При этом по уровню тропонина I, измеренномувысокочувствительным методом, различий выявлено не было (таблица 8).Обращает на себя внимание повышенный уровень D-димера в обеих группах, что,по всей видимости, обусловлено активацией процессов фибринолиза каккомпенсаторного последствия активации свертывания крови.
Также при измерениимаркера хронической сердечной недостаточности NT-proBNP статистическизначимых различий между группами выявлено не было.Таблица 8.Биохимические маркеры у пациентов с наличием и отсутствием агрегационнойаспиринорезистентности - 1 визитПоказательААРисх (n=14)ААЧисх (n=86)pТропонин Т, нг/мл57,1 (39,7-74,6)100 (Q 50-157,5) 0,024MUТропонин I, нг/л0,72 (0,08-2,23)0,016 (Q 0-0,22) 0,837MUСK-MB, Ед/л12,2 (0-32,4)3,6 (Q 1,32-37,5) 0,303MUD-димер, мкг/мл1,450,890,704MU(0,2-2,7)(Q 0,52-1,29)NT-proBNP, пг/мл107 (Q 49,3-396)114 (Q 34-489)1,000MUТаким образом, у пациентов с ААРисх по сравнению с ААЧ больнымистатистически значимо чаще встречались пациенты, у которых отмечался болеедлительны анамнез ИБС, осложнения основного заболевания и изменения влабораторных показателях.764.3.
Клинические проявления и лабораторные показатели у больныхИБС с приобретённой агрегационной аспиринорезистентностьюДальнейший анализ данных проводился для пациентов из группы сотсутствием ААР при включении в исследование (86 пациентов, 100%). Из них у43% (37 пациентов) ААР развилась на госпитальном этапе (ААРгосп), у 57% (49пациентов) на госпитальном этапе ААР выявлено не было (ААЧгосп). Результатыпредставлены в таблице 9.Таблица 9.Сравнительная клиническая характеристика пациентов с наличием и отсутствиемразвития аспиринорезистентности на госпитальном этапе- 2 визит.рКритерийААРгосп, %ААЧгосп, %n=37n=49Возрастные и гендерные показателиСредний возраст, лет60,7(57,5-63,9)28210,874StФакторы риска ССЗКурение, чел35,1%(21,8-51,2%)Ожирение (ИМТ >30)29,7%(17,4-45,7%)Атерогеннаядислипидемия, 56,8%чел (%)(40,9-72,0%)МС81,1%(67,0-92,0%)Основное заболевание32,6%(21,2-46,6%)22,4%(13,0-35,8%)36,7%(24,0-50,5%)53,1%(39,2-66,6%)0,810XДлительность ИБС в годах2 (Q 1-6)0,850MU53,0%(39,3-66,3%)1,8 (1,36-2,23)0,514XМужчины, челЖенщины, челНестабильная стенокардия61,1(58,0-64,2)2512Анамнез4,41 (2,78-6,03)45,9%(31,0-61,6%)Кол-во приступов стенокардии 3 (Q 2-3)за последнюю неделю догоспитализацииСтабильнаястенокардия 27,0%напряжения(15,4-42,9%)Постинфарктный21,6%кардиосклероз(11,39-37,2%)48,9%(35,5-62,5%)24,4%(14,6-38,0%)0,325X0,325X0,444X0,0650,007X0,002MU0,039X0,755X77КритерийААРгосп, %ААЧгосп, %n=37n=49Фон основного заболеваниярГипертоническая болезнь0,280XМерцательная аритмия8,11%12,2%(2,8-21,3%)(5,73-24,2%)ХСН NYHA72,9%61,2%(57,0-84,6%)(47,2-73,5%)ХСН I ФК NYHA, чел (%)21,6%24,4%(11,3-37,2%)(14,6-38,0%)ХСН II ФК NYHA, чел (%)48,6%34,6%(33,4-64,1%)(22,9-48,6%)ХСН III ФК NYHA, чел (%)5,41%4,08%(1,5-17,7%)(1,13-13,7%)Сопутствующая патология0,535XСахарный диабет0,864X94,5%87,7%(82,3-98,5%)(75,7-94,2%)Осложнения основного заболеванияЦВБХВНХОБЛБоли в области сердца загрудинойСлабость18,9%(9,48-34,2%)10,8%(4,21-24,7%)8,11%(2,8-21,3%)2,7%(0,48-13,8%)Клинические симптомы20,4%(11,4-33,6%)16,3%(8,51-29,0%)2,04%(0,36-10,6%)22,4%(13,02-35,8%)91,8%40,8%(78,7-97,2%)(28,2-54,7%)94,5%57,1%(82,3-98,5%)(43,2-69,9%)Повышенная утомляемость78,3%48,9%(62,8-88,6%)(35,5-62,5%)Головная боль37,8%16,3%(24,0-53,9%)(8,51-29,0%)Одышка67,5%24,4%Из них:(51,4-80,3%)(14,6-38,0%)Одышка при физ.нагрузке45,9%10,2%(31,0-61,6%)(4,44-21,7%)Одышка при незначит.21,6%14,2%физ.нагрузке(11,3-37,2%)(7,1-26,6%)Физикальное обследование0,254X0,755X0,192X0,773X0,465X0,186X0,009X<0,001X<0,001X0,006X0,024X<0,001X<0,001X0,375X78КритерийЧСС, уд.
в минАД систолическое мм рт.ст.ААРгосп, %n=3774,3(70,1-78,5)145(137,0-152,9)87,7 (83,8-91,5)АД диастолическое мм рт.ст.Изменения в биохимическоманализе кровиГиперхолестеринемия59,4%(43,4-73,6%)Гипергликемия21,6%(11,3-37,2%)ААЧгосп, %n=4981,5(73,5-89,5)142,2(135,2-149,1)80 (Q 80-90)59,1%(45,2-71,7%)24,4%(14,6-38,0%)р0,099St0,595St0,188MU0,979X0,755XПримечания:ААРагрегационнаяаспиринорезистентность;ААЧагрегационнаяаспириночувствительность; ИМТ- индекс массы тела; ХСН – хроническая сердечнаянедостаточность; МС- метаболический синдром; ХОБЛ- хроническая обструктивная болезньлёгких; ЦВБ- церебровасулярная болезнь; ХВН- хроническая венозная недостаточность; ХСН –хроническая сердечная недостаточность; ЧСС- частота сердечных сокращений; АДартериальное давление.Группы пациентов с ААРгосп и ААЧгосп были сопоставимы по полу и возрасту(табл.
9). Метаболический синдром статистически значимо наблюдался чаще упациентов с ААРгосп по сравнению с ААЧгосп п пациентами (в 1,5 раза, р=0,007).Стабильная стенокардия напряжения чаще встречалась у пациентов с ААЧгосп в 1,8раза, р=0,039). При этом приступы стенокардии за последнюю неделю чащевозникали у пациентов с ААРгосп (в 1,7 раза, р=0,002). Не наблюдалосьстатистическизначимыхразличийпосопутствующимзаболеваниям,заисключением ХОБЛ, которые статистически значимо чаще встречались упациентов с ААЧгосп (в 8,3 раза, р=0,009).
Из клинических симптомов статистическизначимо чаще у больных с ААРгосп встречалась одышка (в 2,8 раза, р<0,001), аименно одышка при физической нагрузке (в 4,5 раза, р<0,001), боли в областисердца за грудиной (в 2,2 раза, р<0,001), слабость (в 1,7 раза, р<0,001), повышеннаяутомляемость (в 1,6 раза, р=0,006), головная боль (в 2,3 раза, р=0,024).
Обращаетна себя внимание тот факт, что частота состояний, которые сопровождаютсяодышкой, слабостью, утомляемостью, головной болью (ХСН, артериальнаягипертензия) у данных групп пациентов не различается. При этом тот факт, что79частота ХОБЛ выше именно у больных с ААЧгосп, а одышка – у больных с ААРгосп,позволяет предположить, что одышка у больных с ААРгосп обусловлена нелегочными причинами.Таким образом, пациенты, у которых в период госпитализации развиласьагрегационная аспиринорезистентность, характеризуются более тяжелым общимсостоянием и более тяжелым течением ИБС. На рисунке 24 представленасравнительная характеристика ААРгосп и ААЧгосп пациентов.94,610091,978,460%8057,14940,848,94637,8402722,416,32010,23 1,82,70СлабостьБоли в областисердца загрудинойПовышеннаяутомляемостьОдышка прифизическойнагрузкеААРгосп (n=37)Головная больХОБЛСтенокардиянапряженияКол-воприступов занеделюААЧгосп (n=49)Рисунок 24.
Количество пациентов в группах развития ААР по показателямс исходным статистически значимым различием.Анализ данных лабораторных исследований выявил статистически значимыйпо критерию Манна-Уитни более высокий уровень глюкозы в сыворотке у больныхс ААЧгосп. По остальным показателям различий выявлено не было (таблица 10).80Таблица 10.Лабораторные показатели у пациентов с наличием и отсутствием развитияаспиринорезистентности на госпитальном этапе - 2 визитПоказательААРгосп (n=37)ААЧгосп (n=49)p12Эритроциты, 10 /л4,67 (1,24-10,5)4,15 (4,06-4,24)0,148StЛейкоциты, 109/л9,08 (8,35-9,81)9,53 (8,67-10,3)0,446StТромбоциты, 109/л194 (32,0-355,6)200 (168,1-231,8) 0,865StГемоглобин, г/л146,7 (141,7-151,7) 144,6(140,1- 0,528St149,3)СОЭ, мм/ч10,6 (7,26-14,0)12,6 (9,84-15,5)0,358StОХС, ммоль/л5,64 (5,25-6,04)5,85 (5,52-6,18)0,419StТГ, ммоль/л1,89 (0,37-3,41)1,91 (0,95-2,87)0,974StКреатинин, мкмоль/л90,8 (79,9-101,7)96,9 (88,2-105,6) 0,371StМочевина, ммоль/л5,84 (5,23-6,45)5,98 (5,42-6,54)0,741StМочевая кислота, мкмоль/л 466,1 (419,0-513,1) 441,7(85,3- 0,480St798,1)Калий, ммоль/л4,38 (4,19-4,57)4,2 (4,04-4,36)0,144StОбщий белок, г/л67,6 (65,1-70,1)68,5 (66,5-70,5)0,557StОбщийбилирубин, 9 (Q 6-13)9 (Q 6-10,1)0,519MUмкмоль/лАЛТ, Ед/л33,5 (22,5-44,4)26 (Q 18,25-29)0,893MUАСТ, Ед/л19 (Q 16-31)18 (Q 16-24)0,484MUЛДГ, Ед/л314,3 (256,6-371,9) 265 (Q 229,9- 0,794MU332)Глюкоза, ммоль/л6,11 (5,65-6,58)6,5 (Q 5,8-8,1)0,023MUАЧТВ, с31,5 (27,1-36)28,9 (Q 25,7- 0,542MU31,4)Фибриноген, г/л3,5 (2,63-4,37)3,69 (3,26-4,13)0,652StПТИ, %93,1 (87,9-98,4)91,2 (86,1-96,3)0,600StОтн.плотность мочи, у.е.1018 (1016-1021)1020 (Q 1010- 0,775MU1030)Белок в моче, г/л0,09 (0,05-0,14)0,07 (0,06-0,09)0,259StКетоны в моче00Глюкоза в моче2,7% (0,48-13,8%) 6,12%(2,1- 0,456X16,5%)Примечания: СОЭ-скорость оседания эритроцитов; ОХС-общий холестерин; ТГ-триглицериды;АЛТ- аланинаминотрансфераза; АСТ- аспартатаминотрансфераза; ЛДГ- лактатдегидрогеназа;АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время; ПТИ- протромбиновый индекс.81При сравнении результатов исследования на биохимические маркеры,выполненных при поступлении, не показали статистически значимых различиймежду исследуемыми группами пациентов с наличием и отсутствием развитияаспиринорезистентности на госпитальном этапе (таблица 11).
При этом выявленатенденция к более высоким уровням тропонина I и NT-proBNP у больных с ААРгосп,что может быть объяснено более выраженной степенью повреждения сердечноймышцы вследствие более длительного и тяжелого течения ИБС.Таблица 11.Биохимические маркеры у пациентов с наличием и отсутствием развитияаспиринорезистентности на госпитальном этапеПоказательААРгосп (n=37)ААЧгосп (n=49)pТропонин Т, нг/мл100 (Q 50-153,7)100 (Q 50-161,7) 0,746MUТропонин I, нг/л0,42 (0,29-1,14)0,002 (Q 0-0,15) 0,445MUСK-MB, Ед/л14,7 (1,72-31,1)16,6 (4,65-28,6)0,832StD-димер, мкг/мл1,57 (0,5-2,64)1,93 (0-4,73)0,775StNT-proBNP, пг/мл160 (0-186)67 (0-148)0,411StТакимобразом,лабораторныепоказатели,какрутинные,такикардиоспецифические, статистически значимо не различались у больных сналичием и отсутствием развития аспиринорезистентности на госпитальном этапе.4.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
