Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154749), страница 7

Файл №1154749 Диссертация (Интерстициальные заболевания легких у детей первых двух лет жизни) 7 страницаДиссертация (1154749) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

В исследовании C.B.Huddleston с соавт. (1999), выживаемость детей раннего возраста после трансплантации легкогов течение 1 года составила 77%, 3-х и 5-летняя выживаемость – 63% и 54% соответственно,независимо от формы патологии и длительности болезни до операции [74].1.5.ПрогнозПрогноз болезни зависит от этиологии ИЗЛ.

Формы ИЗЛ, характерные для детей раннеговозраста, такие как НЭГМ и ЛИГ, имеют благоприятный прогноз, не требуют специальноголечения и заканчиваются выздоровлением. Болезни, связанные с врожденным дефицитомбелков сурфактанта могут иметь неблагоприятный прогноз для жизни в неонатальном периоде,в других случаях больные могут длительное время иметь минимальные симптомы и дожить довзрослого возраста [36, 40, 58, 105].В исследовании ChILD Research Cooperative у детей младше 2 лет, смертность быласамой высокой (100%) при ИЗЛ из группы нарушений развития легких и вследствие мутацийгена ABCA3, и самые низкие у пациентов с НЭГМ, ЛИГ и мутациями гена, кодирующего SP-C,[41] хотя летальные случаи ЛИГ и мутаций SFTPC также были описаны [14, 107] (табл.

1.3).27Таблица 1.3Смертность при детских ИЗЛЗаболеванияДетские ИЗЛДетские ИЗЛДиффузныезаболеваниялегкихДиффузныезаболеваниялегкихДетские ИЗЛДетские ИЗЛ(идиопатические)Детские ИЗЛДиффузныезаболеваниялегкихДефицит SP-BДефицит SP-B (странсплантациейлегких)Дефицит SP-СМутации ABCA3Мутации NKX2.1НЭГМИдиопатическийлегочный фиброзФиброзирующийальвеолитФиброзирующийальвеолит сдесквамативныминтерстициальнымпневмонитомВозраствозникновениясимптомовГруппа детских ИЗЛn=185<18 летn=25<18 летn=93<18 летСмертность (%)6811ЧислослучаевИсследованиеA. Clement, 2004 [31]M.A. Paiva, 2007 [104]J.J.

Soares, 2013 [116]13n=38<17 летM. Griese, 2009 [63]1515n=99n=46<18 лет<17 летL.L.Fan, 1997 [52]R. Dinwiddie, 2002 [42]1930n=27n=187<18 лет<2 летM.E. Coren, 1999 [35]G.H. Deutsch, 2007 [41]Группа специфических детских ИЗЛ100n=7<2 мес.100n=6при рождении33n=3<2 мес.58n=12<9 мес.N. Nathan, 2012 [99]S. Turcu, 2013 [125]A. Hamvas, 1997 [69]L.M. Palomar, 2006 [106]09144250881001625505000900n=22n=22n=7n=12n=10n=16n=6n=25n=20n=2n=2n=9n=11n=10n=14<3 лет<9 лет<3 лет<1 года<1 года<1 года<2 лет<1 годапри рождении<2 мес.при рождении1-14 мес.<2 лет<1 года3-16 летG.

Thouvenin, 2010 [123]N. Nathan, 2012 [99]S. Turcu, 2013 [125]S. Turcu, 2013 [125]J. Flamein, 2012 [55]S. Shulenin, 2004 [115]G.H. Deutsch, 2007 [41]A. Carre, 2009 [28]A. Hamvas, 2013 [68]N. Nathan, 2012 [99]L. Guillot, 2010 [66]H. Lukkarinen, 2013 [89]D. Hacking, 2000 [67]E. Osika, 1997 [103]G. Steinkamp, 1990 [120]16n=25<12 летN. Sharief, 1994 [114]28Таблица 1.3 (продолжение)ЗаболеванияСмертность (%)ЧислослучаевДесквамативныйинтерстициальныйпневмонитХроническийинтерстициальныйпневмонитХроническийпневмонитмладенцев3039n=7n=28Возраствозникновениясимптомов<1 года<17 лет0n=3<1 годаE. Kerem, 1990 [81]22n=9<1 годаA.-L.A.

Katzenstein,1995 [79]ИсследованиеA. Avital, 1994 [15]P.C. Stillwell, 1980 [121]По данным L.L. Fun с колл. (1997), наблюдавшими 99 детей с ИЗЛ на протяжении 15 лет,выживаемость в течение 24 ,48 и 60 мес. после начала симптомов была соответственно 83, 73 и64%. Средняя продолжительность жизни от начала болезни составила 47 мес. Неблагоприятныйисход был связан с наличием легочной гипертензии, гипоксемией в покое, гистологическимипризнакамиДИПилегочнымваскулитом [52].

Сучетомполученныхданныхонеблагоприятных прогностических факторах ИЗЛ у детей предложена шкала оценки тяжестиданных заболеваний, согласно которой выделяется 5 ступеней тяжести детских ИЗЛ. Приклассификации по степени тяжести учитываются наличие или отсутствие респираторныхсимптомов, гипоксемии во сне, при физической нагрузке или в покое, а также осложнения ИЗЛ– легочной гипертензии [51].По данным L.L. Fan с колл. (1998), 60-месячная выживаемость пациентов, находящихсяна 2, 3,4 ступенях заболевания, составила 76%, на 5 ступени – только 38% [51].Таким образом, данные, приведенные в литературном обзоре, свидетельствуют о том,что, несмотря на значительный прогресс, достигнутый в понимании механизмов развития,диагностики, терапии и профилактики ИЗЛ, некоторые вопросы в нашей стране пока изученынедостаточно: не установлена нозологическая структура ИЗЛ у детей первых двух лет жизни; не определены отличия семиотики различных ИЗЛ и их исходы; не установлены патогномоничные паттерны диагностики ИЗЛ у детей первых двухлет жизни; не разработаны рекомендации по терапии и ведению пациентов с ИЗЛ даннойвозрастной группы.Все это определило актуальность, цель, задачи и методологию исследования.29ГЛАВА 2.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.Пациенты и дизайн исследованияРабота выполнена в период с 2013 по 2016 гг. на кафедре педиатрии (зав. кафедрой –д.м.н., Д.Ю. Овсянников) медицинского института (директор – д.м.н., А.Ю. Абрамов)Российского университета дружбы народов (ректор – д.ф.-м.н., профессор, академик РАО В.М.Филиппов) на клинических базах кафедры: Морозовской детской городской клиническойбольнице (главный врач – д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации И.Е.Колтунов), Детской инфекционной клинической больнице № 6 Департамента здравоохраненияМосквы (главный врач – д.м.н., профессор, академик РАЕН, заслуженный врач РоссийскойФедерации Е.А. Дегтярёва), Детской городской клинической больнице №9 им.

Г.Н.Сперанского (главный врач – д.м.н., профессор А.А. Корсунский).Основным материалом для данной работы послужили собственные наблюдения и анализисторий болезни 76 пациентов с детскими ИЗЛ, госпитализированных в клиники Москвы(Морозовскуюдетскуюгородскуюклиническуюбольницу,Детскуюинфекционнуюклиническую больницу № 6 Департамента здравоохранения Москвы, Детскую городскуюклиническую больницу №9 им. Г.Н. Сперанского, Детскую городскую клиническую больницу№ 13 им. Н.Ф.

Филатова, Научно-практический центр специализированной медицинскойпомощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологии им. ак. В.И. Кулакова, Перинатальный медицинский центр «Мать и дитя»,Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная детскаяклиническая больница федерального медико-биологического агентства»); Санкт-Петербурга(Детскую городскую больницу № 19 им. К.А. Раухфуса, Государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Ленинградскую областную клиническую больницу); Ярославля(Детскую клиническую больницу №1); Челябинска (Муниципальное автономное учреждениездравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени Городскую клиническую больницу №1), Казани (Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканскуюклиническую больницу Министерства здравоохранения Республики Татарстан») (табл.

2.1).30Таблица 2.1Распределение пациентов по лечебным учреждениямГородМоскваЯрославльУчреждениеЧисло больных,абс.Морозовская детская городская клиническая больница35Детская инфекционная клиническая больница № 615Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н.Сперанского1Научно-практический центр специализированноймедицинской помощи детям им. В.Ф. ВойноЯсенецкого2Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологии им. ак.

В.И. Кулакова1Перинатальный медицинский центр «Мать и дитя»1Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф.Филатова1Федеральное государственное бюджетное учреждениездравоохранения «Центральная детская клиническаябольница федерального медико-биологическогоагентства»1Детская клиническая больница №18Государственное бюджетное учреждениездравоохранения Ленинградская областная клиническаяСанкт-Петербург больница4Детская городская больница № 19 им.

К.А. Раухфуса4КазаньГосударственное автономное учреждениездравоохранения «Республиканская клиническаябольница Министерства здравоохранения РеспубликиТатарстан»2ЧелябинскМуниципальное автономное учреждениездравоохранения Ордена Трудового Красного ЗнамениГородскую клиническую больницу № 11Пациенты проходили лечение в период с 1985 по 2016 гг.

На клинических базах кафедрыпедиатрии медицинского института РУДН наблюдался и получал лечение 51 пациент. Средипациентов было 47 мальчиков (61,8%) и 29 девочек (38,2%) в возрасте от 1 суток жизни до 2431мес. Гестационный возраст (ГВ) пациентов варьировал от 24 до 41 недели (медиана (Ме) – 39,0;интерквартильный размах (ИКР) – 30,5-40,0), масса тела при рождении – от 485 до 4450 грамм(Ме – 2885,0; ИКР – 1505,0-3395,0) (рис.

2.1).Рисунок 2.1425000404500384000363500Масса тела при рождении, гГестационный возраст, нед.Распределение пациентов согласно гестационному возрасту и массе тела при рождении343230282630002500200015001000Median = 3925%-75%= (30,5, 40)Min-Max= (24, 41)2422Median = 288525%-75%= (1505, 3395)Min-Max= (485, 4450)5000Распределение пациентов по полу и возрасту манифестации ИЗЛ представлено в таблице2.2.Таблица 2.2Распределение пациентов по возрасту манифестации в зависимости от полаВозрастная группаМужской полn=47абс.%Женский полn=29абс.%0-1 мес.1429,81551,71-6 мес.2655,3931,07-12 мес.36,413,413-24 мес.48,5413,8Дизайн исследования – амбиспективное многоцентровое открытое несравнительноеисследование.32Критериями включения в исследование явились следующие: возраст младше 2 лет,наличие «детского ИЗЛ-синдрома».Критериями исключения из исследования явились следующие: возраст старше 2 лет,установленные диагнозы муковисцидоза, первичного иммунодефицита.2.2.Методы2.2.1.

Клинико-анамнестический метод, объективное и лабораторное исследованиеДля сбора анамнеза проводился расспрос родителей или ближайших родственниковребенка, анализировалась медицинская документация детей с результатами обследования допоступления под наблюдение, амбулаторные карты детей.Пациентампроводилисьобщеклиническиелабораторныеисследования:общийклинический и биохимический анализы крови, серологические исследования и полимеразнаяцепная реакция (ПЦР) крови по показаниям для исключения инфекционной патологии.

Попоказаниям для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) выполняласьэзофагогастродуоденоскопия.Наблюдавшиеся дети по показаниям консультировались специалистами: неврологом,эндокринологом, кардиологом, генетиком.У всех детей была произведена оценка симптомов ИЗЛ, входящих в так называемый«детский ИЗЛ-синдром», включающий такие критерии как: 1) респираторные симптомы(кашель, тахипноэ, непереносимость физической нагрузки);2) объективные симптомы (дополнительные дыхательные шумы, затруднение дыхания,втяжение уступчивых мест грудной клетки, задержка темпов развития, «барабанные палочки»);3) гипоксемия при исследовании SatO2 и4) диффузные изменения по данным рентгенограмм и/или КТ органов грудной клетки[37].Крометого,всемпациентампроводиласьоценкафизическогоразвитиясиспользованием центильных таблиц.2.2.2. Имидж-диагностикаВсем пациентам проводилась рентгенография органов грудной клетки в прямой и, попоказаниям, в боковой проекции.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
4,1 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Интерстициальные заболевания легких у детей первых двух лет жизни
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее