Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154749), страница 10

Файл №1154749 Диссертация (Интерстициальные заболевания легких у детей первых двух лет жизни) 10 страницаДиссертация (1154749) страница 102019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Частота сердечных сокращений (ЧСС) 164 уд. вмин. Артериальное давление (АД) 80/40 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные,систолический шум на верхушке. Границы относительной сердечной тупости не расширены.Живот не вздут, доступен глубокой пальпации. Печень пальпируется на 5 см ниже краяреберной дуги, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см. По даннымрентгенографии органов грудной клетки визуализировались изменения, типичные для СЖ –колоколообразная деформация грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, ключицыпо типу «руля велосипеда» (рис. 3.5).45Рисунок 3.5Рентгенограмма органов грудной клетки девочки С. с синдромом Жёна 1 год 8 мес.

Описание втекстеПри проведении КТ определялись признаки уменьшения объема легких, двухстороннейполисегментарнойпневмониинафонедвустороннихрубцово-фиброзныхизменений,формирующегося пневмосклероза (рис. 3.6). За время пребывания в ОРИТ девочка находиласьна ИВЛ в течение 5 суток.Рисунок 3.6Компьютерная томография органов грудной клетки девочки С. с синдромом Жёна, 1 год 8 мес.Описание в текстеВ возрасте 1 года 9 мес.

у ребенка резко наросли симптомы ДН, в связи с чем девочкавновь была госпитализирована в ОРИТ. При поступлении отмечались спонтанное,46неадекватное, поверхностное, аритмичное дыхание, одышка смешанного характера спреобладанием инспираторного компонента, с участием в акте дыхания вспомогательноймускулатуры и втяжением уступчивых мест грудной клетки, также отмечалось раздуваниекрыльев носа. Оксигенация по данным пульсоксиметра неудовлетворительная. Девочка былаинтубирована, проводилась ИВЛ. При обследовании поставлен диагноз: Синдром Жёна. РСВинфекция, острый бронхиолит, тяжелое течение.

Двусторонняя полисегментарная пневмония.ДН III степени. Белково-энергетическая недостаточность 3 степени. Кахексия. Анемия.Отмечалась отрицательная клиническая динамика: ухудшение состояния, SatO2 снижалась на10-20% каждые 4 часа, достигнув значения 25-0%. АД не определялось. Проводимыереанимационные мероприятия были не эффективными, зафиксирован летальный исход.3.1.2.2.Интерстициальные заболевания легких у пациентов с синдромом ДаунаДля интерстициальных поражений легких у детей с синдромом Дауна (СД) типичнымиявляются ЛГ и субплевральные кисты (СК) [32, 62]. Установлено, что недоразвитие легких удетей с СД проявляется в течение раннего постнатального периода роста альвеол и сохраняетсяна протяжении всей дальнейшей жизни [62].

СК крайне трудно распознаваемы методамиодномерной рентгенологии, но хорошо идентифицируются на КТ грудной клетки и пригистологическом исследовании [22]. На КТ обнаруживаются переднемедиальные, диффузныепериферическиеСК,атакжеСК,расположенныевдольмеждолевыхщелейибронхососудистых пучков, в областях, где находится легочный интерстиций [22, 128].Среди наблюдавшихся пациентов было 5 детей (3 мальчика и 2 девочки) с СД и СК(табл. 3.2).

Все пациенты были доношенными, ГВ варьировал от 38 до 40 (Ме – 40,0; ИКР –40,0-40,0) недель, масса тела при рождении – от 2700 до 3290 (Ме – 3100,0; ИКР – 2900,03250,0) грамм. Всем детям проводилась кариотипирование, с подтверждением диагноза СД(трисомия 21 хромосомы).Таблица 3.2Характеристика пациентов с синдромом ДаунаПациент Пол ГВМассатела при КТрождении1М403250+23МЖ404029003100++Сопутствующие заболеванияФФК: ОАП 2-2,5 мм. Аневризма МППс сообщением 2-3 мм. МАРС:дополнительная трабекула левогожелудочкаВПС: ДМПП.

НК 0-1 ст.ВПС: ДМЖП. ДМПП. НК 2А ст.47Таблица 3.2 (продолжение)МассаПациент Пол ГВ тела при КТрождении4М382700+5Ж403290+Сопутствующие заболеванияВПС: множественный ДМЖП,ДМПП. НК 2А ст.ВПС: ДМЖП. НК 0 ст.Синдром ВестаПримечание: ГВ – гестационный возраст; КТ – компьютерная томография; ФФК –фунционирующие фетальные коммуникации; ОАП – открытый артериальный проток; МПП –межпредсердная перегородка; МАРС – малая аномалия развития сердца; ВПС – врожденныйпорок сердца; ДМПП – дефект межпредсердной перегородки; НК – недостаточностькровообращения; ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки.В неонатальном периоде у всех пациентов респираторных нарушений не отмечалось,детям не проводилась дополнительная оксигенация.По данным ЭхоКГ у 4 пациентов были выявлены ВПС.

Двум пациентам проводиласьмедикаментозная терапия недостаточности кровообращения (НК).У всех пациентов отмечались частые рецидивирующие респираторные инфекции, в томчисле, пневмонии затяжного течения, явившиеся причиной повторных госпитализаций сразвитием ДН. Однако и при отсутствии инфекций дыхательных путей у всех детейпериодически отмечались эпизоды тахипноэ, гипоксемии в покое, а также задержка темповразвития. Кислородотерапия не проводилась.На рентгенограммах органов грудной клетки интерстициальные изменения выявлены небыли.Всем пациентам с СД проводилась КТ органов грудной клетки либо в качествепредоперационного обследования по поводу ВПС, либо ввиду затяжного течения пневмонии, увсех были обнаружены множественные СК. Во всех наблюдениях СК явились случайной КТнаходкой, случаев пневмоторакса не было зарегистрировано.Представляем наблюдение пациента с СД и СК.Клиническое наблюдение №3.

Мальчик Х. (пациент №1 в табл. 3.2) поступил вотделениеМорозовскойдетскойгородскойклиническойбольницыДепартаментаздравоохранения г. Москвы в возрасте 2 мес. с направляющим диагнозом «аспирационнаяпневмония». Из анамнеза известно, что ребенок от матери 33 лет, от 3-й беременности,протекавшей без осложнений, 3-х срочных родов. При рождении по фенотипическимпризнакам был заподозрен СД, подтвержденный с помощью кариотипирования. Ребенок48неоднократно находился на стационарном лечении, перенес аспирационную пневмонию.08.06.2014 г. у ребенка после кормления возникла обильная рвота, появились затруднениедыхания, разлитой цианоз.

Родителями проводились реанимационные мероприятия, по «скороймедицинской помощи» был госпитализирован в стационар.При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое за счет ДН 2 степени. Кожныепокровы бледные, сухие, периоральный цианоз. Дыхание через нос затруднено, скудноеслизистое отделяемое. Кашель частый, непродуктивный. ЧДД 46 в минуту, SatO2 – 89%. Влегких дыхание жесткое, несколько ослаблено в верхних отделах справа.

Выслушиваютсянепостоянные проводные хрипы, крепитация справа. Одышка выраженная, смешанногохарактера, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. ЧСС 138 ударов в мин. Тонысердца громкие, ритмичные. За время нахождения в стационаре ребенок обследован. В общеманализе крови: выявлена анемия (гемоглобин – 99 г/л), лейкоциты – 7,7 х 109/л, п/я – 5%, с/я –40%, лимфоциты – 46%, моноциты – 9 %, СОЭ – 28 мм/ч.При проведении ЭхоКГ диагностированы открытый артериальный проток 2-2,5 мм,аневризма межпредсердной перегородки с сообщением 2-3 мм, дополнительная хорда левогожелудочка.На рентгенограмме грудной клетки в верхнемедиальных отделах правого легкогопрослеживается неоднородное малоинтенсивное затемнение, на фоне которого – болееплотный линейный участок, вероятно, дисковидный ателектаз.На КТ органов грудной клетки от 10.06.14 г.

признаки двусторонней полисегментарнойпневмонии, множественные СК (рис.3.7).Рисунок 3.7Компьютерная томография органов грудной клетки пациента Х. с синдромом Дауна илегочными субплевральными кистами, 2 мес. Описание в тексте.49В приведенном наблюдении у ребенка 2 мес. с СД, функционирующими фетальнымикоммуникациями (открытый артериальный проток 2-2,5 мм), аневризмой межпредсерднойперегородки с сообщением 2-3 мм, малой аномалией развития сердца (дополнительнаятрабекула левого желудочка), с течением аспирационной пневмонии при проведении КТорганов грудной клетки были выявлены множественные СК.3.1.2.3.Синдром Вильсона-МикитиНесмотря на то, что синдром Вильсона-Микити (СВМ) не вошел в классификациюдетских ИЗЛ, предложенную ATS в 2013 г.

[84], ряд симптомов, в том числе признакивовлечения в патологический процесс легочного интерстиция на КТ органов грудной клетки,позволяет отнести СВМ к группе ИЗЛ, ассоциированных с нарушением роста легких (ХЗЛноворожденных)[73,109].СВМ(синоним:интерстициальныйлегочныйфибрознедоношенных) – хроническое заболевание легких новорожденных неизвестной этиологии,возникающеевнеонатальномпериодеихарактеризующеесяпозднимразвитиемкислородозависимости [33, 132].Под наблюдением находилось 16 детей с СВМ, 7 мальчиков (43,8%) и 9 девочек(56,2%),родившихся с ГВ от 26 до 39 (Ме – 29,5, ИКР – 27,5-30,5) недель с массой тела при рождении935-3020 (Ме – 1415,0, ИКР – 1015,0-1500,0) грамм, 15 пациентов (93,8%) былинедоношенными, из них 3 ребенка с ЭНМТ, 8 – с ОНМТ, 4 – с НМТ (табл.

3.3).Таблица 3.3Характеристика пациентов с синдромом Вильсона-Микити№ПолГВ(нед)Массатела прирожденииИнициальнаяреспираторнаяподдержкаВозрастманифестации(дни)ИВЛ NCPAPДлительностьреспираторнойподдержки отначаламанифестациизаболевания(дни)КПО2диффузноКТоргановгруднойклетки1Ж281030-+3393-2М301500-+25712+3Ж321430--351515-4Ж27950-+242220-5М271000--311018-50Таблица 3.3 (продолжение)№ПолГВ(нед)Массатела прирожденииИнициальнаяреспираторнаяподдержкаВозрастманифестации(дни)ИВЛ NCPAPДлительностьреспираторнойподдержки отначаламанифестациизаболевания(дни)КПО2диффузноКТоргановгруднойклетки6М311510--32-20-7Ж291400+-54147-8Ж393020--13-7+9М301490+-64223-10Ж26935--1052+11Ж30940-+13-25-12М321500--25514-13М301730+-5820+14Ж281145-+28--+15М271430--7-70+16Ж291350-+7-130+Примечание: ГВ – гестационный возраст; ИВЛ – искусственная вентиляция легких;NCPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые катетеры;КП – кислородная палатка; КТ – компьютерная томография.В неонатальном периоде у 8 детей был диагностирован РДСН, разрешившийся к 3-5суткам жизни, у одного ребенка – пневмония, у 7 пациентов респираторных симптомов доманифестации СВМ не было.

В первые 3 дня жизни в связи с развитием РДСН, 3 ребенканаходились на ИВЛ, NCPAP получали 6 пациентов.В возрасте 5-64 (25,3±16,7) суток отмечено ухудшение состояния в виде манифестацииДН, появления одышки с втяжением уступчивых мест грудной клетки, цианоза, влажныхмелкопузырчатых хрипов в легких, свистящих хрипов (рис. 3.8).

У всех детей в дебютезаболевания регистрировались апноэ.51Рисунок 3.8Частота симптомов у пациентов с СВМНа рентгенограммах органов грудной клетки отмечались умеренная гиперинфляция,интерстициальные изменения в верхних отделах легочных полей в виде тяжей, чередующихся сучастками вздутия легочной ткани. Воспалительной инфильтрации на рентгенограммах,маркеров бактериальной инфекции в общем клиническом и биохимическом анализах крови неотмечалось, были исключены инфекционные причины ДН. До поступления под наблюдение уряда пациентов ставились ошибочные диагнозы: интерстициальная пневмония, БЛД.ВсвязисразвитиемДНвседетиэтойгруппыпотребовалипроведениякислородотерапии – с помощью кислородной маски (4 ребенка), кислородной палатки (10детей), ИВЛ (2 ребенка). Разрешение кислородозависимости у детей с СВМ отмечено квозрасту 17-137 (55,1±30,5) суток.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
4,1 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Интерстициальные заболевания легких у детей первых двух лет жизни
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6361
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее