Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154749), страница 6

Файл №1154749 Диссертация (Интерстициальные заболевания легких у детей первых двух лет жизни) 6 страницаДиссертация (1154749) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Balfour-Lynn (2009) младенцам с ИЗЛ при выписке из стационараобязательно должна проводиться оценка потребности в домашней кислородотерапии ицелевого уровня SatO2. Для определения уровня SatO2 следует использовать данныепульсоксиметрии, а не показатели образцов артериальной крови. При этом детям должныпроводиться измерения SatO2, по крайней мере, в течение 6-12 часов, обязательно как во времясна, так и во время бодрствования и кормления. Нижняя граница SatO2 должна бытьзарегистрирована как минимум в течение 95% времени от всей продолжительности записипоказателей. Нет необходимости контролировать уровень СО2 в домашних условиях [17].В настоящее время не существует четких данных о целевых уровнях SatO2 у детей сИЗЛ, однако считается, что необходимо поддерживать SatO2 более 93%, у пациентов с легочнойгипертензией – более 94-95% [17].Пригипоксемиииспользуетсядлительнаякислородотерапия,котораяможетпродолжаться месяцы и годы [18].

Решение о необходимости проведения домашнейкислородотерапии должны принимать педиатры стационарного звена, а не участковые врачи.Пациентам, у которых обнаруживается снижение уровня SatO2 лишь на короткое время,кислородныеконцентраторынетребуются.Портативныеконцентраторыкислороданеобходимы детям, у которых отмечаются эпизоды десатурации как в ночное, так и в дневноевремя.Предпочтительнее использование низкой скорости потока, но не рекомендуется оченьнизкаяскоростьпотока.Постоянноеиспользованиеувлажненногокислородаимеетограниченные показания у детей, и, как правило, не рекомендуется.Дети могут быть выписаны из неонатальных отделений, когда их потребность вкислороде стабильна (средняя SatO2 более 93%) и отсутствуют частые эпизоды десатурации.Обычно это соответствует потоку кислорода 0,5 л/мин при проведении кислородотерапии черезназальные канюли [17].Множество детей с ИЗЛ требуют проведения длительной кислородотерапии. По даннымцелевой группы Европейского респираторного общества по хроническим ИЗЛ (2004) из всехдетей с ИЗЛ 26% пациентов проводилась длительная оксигенотерапия, в том числеискусственная вентиляция легких (ИВЛ), а 55% из них кислородотерапия была необходима довозраста 2 лет жизни [31].

Невозможно осуществить рандомизированное контролируемоеисследование по оценке домашней кислородотерапии у детей с ИЗЛ, этим определяется инизкий уровень доказательной базы. Однако в действительности необходимо рекомендовать24домашнюю оксигенотерапию детям с ИЗЛ, не нуждающимся в нахождении в стационаре, ноимеющим потребность в дополнительном кислороде [17, 18].Помимотактикиназначениядополнительнойоксигенациибольшуюважностьпредставляет тактика отлучения от кислорода. Существует несколько подходов по данномувопросу.

Так, например, по данным S.J. Mayell c колл. (2006) начинать отлучение от домашнейкислородотерапии рекомендуется детям, у которых не отмечается дыхательной ДН, свистящиххрипов, инфекционных заболеваний, наблюдаются нормальная прибавка веса и стабильноесостояние при скорости потока кислорода менее 0,5 л/мин. Первым этапом являетсямониторирование SatO2 во время сна, бодрствования и кормления, а также проведениедвухчасового «испытания» (дыхание комнатным воздухом). Если такое испытание пройденоуспешно, без эпизодов десатурации, возможно отлучение от кислорода на 1-2 часа в дневноевремя, а затем постепенное увеличение длительности данного времени в зависимости отклинической динамики. Отлучение от кислорода в ночное время возможно только тогда, когдаребенок 3-4 недели обходится без дополнительной оксигенации в течение 12 часов днем.

Дляэтого проводится мониторирование ночью с последующим анализом данных. После того каккислородотерапия прекратится полностью, рекомендуется оставить оборудование дома(концентратор кислорода, пульсоксиметр) на 2-3 мес. [95].Необходимо адекватное питание, с учетом затрат на работу дыхания, для коррекциипотери веса.

Затруднения при питании, связанные с одышкой, могут требовать зондовогопитания или гастростомы. Большое значение имеет профилактика гастроэзофагеальногорефлюкса и аспирации желудочного содержимого, что часто имеет место у младенцев с ИЗЛ.Необходима минимизация вредных воздействий окружающей среды, в частности пассивногокурения и воздушных поллютантов [29, 40, 105].Рекомендуются введение пневмококковой вакцины, ежегодная вакцинация противгриппа, а также рутинная вакцинация, согласно Национальному календарю, за исключениемвведения живых вирусных вакцин у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Респираторносинцитиальный вирус (РСВ) может увеличить заболеваемость и смертность среди младенцев схроническими заболеваниями легких, включая ИЗЛ. В 2016 г. D. Drummond и соавт.опубликовали первую работу о профилактике РСВ при помощи пассивной иммунизациипрепаратом паливизумаб у детей с ИЗЛ. Данное исследование было лимитировано небольшимчислом пациентов (n=24), что не позволило в итоге сделать выводы об эффективностипаливизумаба в профилактике РСВ-бронхиолита. Однако были получены данные озаболеваемости РСВ-инфекцией у детей с ИЗЛ. Установлено, что частота госпитализаций ввидуРСВ-инфекции у детей с ИЗЛ, получающих терапию глюкокортикостероидами (ГКС) составила305/1000 пациентов в сезон, в то время как в общей популяции данный показатель составил255,2/1000 пациентов в сезон.

Важно, что частота госпитализации пациентов с детскими ИЗЛввиду РСВ-инфекции сопоставима с таковой у пациентов с ХЗЛ новорожденных (415/1000пациентов в сезон), которым рекомендовано проведение профилактики паливизумабом. Крометого, получены данные о более тяжелом течении РСВ-бронхиолита у пациентов с детскимиИЗЛ, получающими терапию ГКС. Так, например, средняя продолжительность госпитализациидетей с ИЗЛ и РСВ-инфекцией составила 7 дней, что выше среднепопуляционной (3 дня).Поэтому иммунизация паливизумабом может рассматриваться у данных пациентов [46].Определенные формы ИЗЛ, как, например, НЭГМ, не требуют специфической терапии,не имеют прогрессирующего течения и заканчиваются спонтанным выздоровлением [61].Главная терапевтическая концепция при ИЗЛ у детей в любом возрасте – супрессиявоспаления и замедление или остановка процессов фиброзирования легочной ткани.

С этойцелью используется противовоспалительная, иммуносупрессивная и антифибротическаятерапия, продолжающаяся в течение многих месяцев и лет [31, 53, 105]. Препаратами первоговыбора при большинстве форм ИЗЛ являются ГКС, которые используются внутрь в начальнойдозе 1-2 мг/кг/сут. или внутривенно в виде пульс-терапии в дозе 10-30 мг/кг/сут. в течение 3дней с интервалом в 1 мес.

Длительность терапии составляет не менее 8-12 недель, затем придостижении эффекта доза уменьшается, лечение продолжается длительный период. По мнениюA. Clement с колл. (2010), метилпреднизолон является более эффективным препаратом и егоможно использовать при отсутствии эффекта от других кортикостероидов [30].Альтернативой ГКС являются цитостатики, которые могут оказать лечебный эффект прирезистентности к ГКС. Возможно сочетание ГКС и цитотоксической терапии [30].

D.M. Rosen ссоавт. (2005) опубликовал результаты успешного лечения ребенка с дефицитом SP-Cгидрохлорином (плаквинилом), что возможно связано с тем, что кроме противовоспалительногодействия он ингибирует внутриклеточный процессинг предшественника SP-C, оказывающегопатологическое действие [111]. S. Braun с соавт. (2015) опубликовали обзор литературы по 85сообщениям, изданным в период с 1984 по 2013 гг., о терапии детей с ИЗЛ посредствомхлорохина или гидроксихлорохина [23].

Клинический ответ на данное лечение различался. Вцелом, положительный эффект терапии был более выраженным у пациентов с лимфоцитарнойинтерстициальной пневмонией, идиопатическим легочным гемосидерозом или клеточнойинтерстициальной пневмонией [16]. Перед началом и в ходе лечения рекомендуется проводитьофтальмологическое обследование в связи с известным риском офтальмотоксичности [93].ПриотсутствииэффектаотГКСиплаквинилаиспользуютсядругиеиммуносупрессивные и цитотоксические препараты – азатиоприн, циклоспорин, метотрексат.Эти средства достаточно эффективны при лечении аутоиммунных процессов [29].26В исследовании, выполненном у взрослых больных с ДИП, отмечен положительныйэффект терапии макролидным антибиотиком кларитромицином [82].

Терапия макролидамисчитаетсямногообещающей,такониобладаютпротивовоспалительнымииммуномодулирующим эффектом, интерес представляет также способность макролидовнакапливаться в клетках эпителия и фагоцитах [30].Новыми терапевтическими стратегиями в лечении ИЗЛ считаются использованиепрепаратов, ингибирующих синтез провоспалительных цитокинов. К данным препаратамотносятся интерферон гамма, антагонисты трансформирующего фактора роста β, ингибиторысинтеза фактора некроза опухолей α, инфликсимаб и другие. Эти фармакологические средства внастоящее время проходят клинические испытания у взрослых пациентов с ИЗЛ [30].Разработка фармакологических подходов к лечению детских форм ИЗЛ должна основыватьсяна изучении патогенеза болезней и является делом будущего.При развитии легочной гипертензии проводится ее терапия, препаратами выбораявляются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 [4, 5].При определенных формах ИЗЛ у детей, таких как диффузные нарушения развития ироста, дефектах синтеза белков сурфактанта, единственной возможностью продлить жизньбольных в настоящее время является легочная трансплантация [92].

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
4,1 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Интерстициальные заболевания легких у детей первых двух лет жизни
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее