Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154749), страница 4

Файл №1154749 Диссертация (Интерстициальные заболевания легких у детей первых двух лет жизни) 4 страницаДиссертация (1154749) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Считается, что аускультация легких при ИЗЛ дает гораздо большеинформации.Обычновыслушиваетсяослабленноевезикулярноедыхание,априсопутствующем поражении мелких дыхательных путей – жесткое [7]. Характернымаускультативным симптомом для детей с ИЗЛ являются диффузные крепитация иликрепитирующие хрипы, напоминающие «треск целлофана», «хруст снега», которые чащевыслушиваются в задне-базальных сегментах легких [40, 105]. По мнению R.R. Deterding(2010), подобные крепитирующие хрипы обычно не выслушиваются при других легочныхзаболеваниях, в частности, при бронхиальной астме [40]. Вместе с тем, диффузная крепитациятипична для острого бронхиолита. Иногда выявляются разнокалиберные влажные и сухиехрипы, что свидетельствует о сопутствующем поражении и воздухопроводящих дыхательныхпутей [7].

Отсутствие аускультативных симптомов не исключает диагноза ИЗЛ [30, 40, 41, 105].При оценке состояния сердечно-сосудистой системы необходимо обращать внимание наэпигастральнуюпульсацию,акцент2тонаприаускультациисердца,чтоможетсвидетельствовать о легочной гипертензии и формировании легочного сердца [40].Следует иметь в виду, что при многих формах ИЗЛ имеется поражение и других органови систем. Выявление сопутствующих врожденных пороков развития, патологии суставов,щитовидной железы, поражения кожи, придаточных пазух носа, почек, неврологическихсимптомов, гепато- и/или спленомегалии необходимо для проведения дифференциальнойдиагностики разных форм ИЗЛ у детей.1.3.Диагностика1.3.1.

Имидж-диагностикаРентгенологические признаки ИЗЛ у детей в настоящее время изучены недостаточнополно, что связано с относительной редкостью патологии и трудностью интерпретациирезультатовисследованияудетей,особеннораннеговозраста.Рентгенологическоеисследование обычно проводится на первых этапах диагностики. Типичными признаками ИЗЛсчитаются симптом «матового или грунтового стекла», ретикулярные, очаговые, ретикулярноочаговыеилизернистыеинфильтративныеизменения(рис1.1),«сотовоелегкое»;неспецифическим рентгенологическим симптомом при ИЗЛ в ряде случаев являетсяповышение воздушности. Симптом «матового стекла» свидетельствует об острой стадии15болезни,«сотовоелегкое»–признакраспространенногофиброза.Нормальнаярентгенологическая картина не исключает диагноза ИЗЛ [31, 34, 86].Рисунок 1.1Рентгенограмма органов грудной клетки доношенной новорожденной девочки с дефицитомсурфактантного протеина В (мутация в гене SFTPB) [86]Определяется диффузное снижение прозрачности легочной ткани и зернистый паттерн с обеихсторонКомпьютерная томография легких, особенно высокоразрешающая техника, являетсядоступным и неинвазивным методом, позволяющим детально диагностировать структурныеизменения легочной ткани, их выраженность и распространенность, и считается болеечувствительным методом диагностики ИЗЛ, по сравнению с обзорной рентгенографией органовгрудной клетки [34, 40].

В исследовании D.A. Lynch с колл. (1999) точный диагноз ИЗЛ у детейбыл установлен в 62% случаев на основании КТ, по сравнению с 12% при рентгенографическомисследовании. Правильный диагноз был более вероятен у детей в старшей возрастной группе иотносился к такой патологии как легочный альвеолярный протеиноз, лимфангиоэктазия и ГКЛ[90]. Вместе с тем, вероятность правильного диагноза зависит не только от типа болезни, но иот качества исследования и информированности специалистов рентгенологов об этихзаболеваниях.У детей с ИЗЛ при КТ обычно обнаруживаются разнообразные изменения: участкиповышенной воздушности, мозаичность вентиляции и перфузии легочной ткани, симптом«воздушных ловушек», симптом «матового стекла», линейные и ретикулярные затенения,очаговые тени, кистозные изменения [65].

Мозаичность вентиляции и перфузии легочной тканипри КТ характерна для бронхиолита, обнаруживается при неравномерном распространении16интерстициальных изменений, легочной гипертензии, тромбоэмболии ветвей легочной артериии легочных васкулитах [24, 57].Участки консолидации легкого ассоциированы с инфекционной природой ИЗЛ,аспирационными поражениями, эозинофильной пневмонией, организующейся пневмонией,легочным геморрагическим синдромом [90].Утолщение междольковых и внутридольковых перегородок в виде линейных илиретикулярных затенений связано с отеком, инфильтрацией или фиброзированием легочногоинтерстиция и отмечаются при различных ИЗЛ у детей, но обычно выявляются прилимфангиоматозе и лимфангиоэктазии [65, 90].Симптом «матового стекла», неспецифический КТ-признак, отражающий различныепатологические изменения в легочной ткани на уровне альвеол, их неполное заполнениесубстратом, характеризуется снижением прозрачности легочной ткани с дифференцируемымрисунком сосудов и бронхов на этом фоне [8].

Этот признак типичен для инфильтративныхИЗЛ у взрослых, таких как ДИП, гиперсенситивный пневмонит и лимфоцитарнаяинтерстициальная пневмония [7]. У детей этот симптом связан с НЭГМ, нарушениями роста иразвития легкого, дефектами синтеза сурфактанта (рис. 1.2) [25, 31, 38, 65]. В то же времясимптом «матового стекла» может обнаруживаться у маленьких детей и при отсутствииморфологических изменений в легочной ткани, если исследование выполнено на выдохе илинеполном вдохе. Это наиболее характерно при проведении исследования под наркозом, когдаучастки, имитирующие симптом «матового стекла», располагаются в соответствии сгравитацией в дорсальных отделах [65, 90].Рисунок 1.2Компьютерная томография органов грудной клетки ребенка с нейроэндокринной гиперплазиеймладенцев [25]Определяются паттерн «мозаичной перфузии», уплотнения по типу «матового стекла»17Изменение структуры легкого в виде сочетания симптома «матового стекла» суплотнением междольковых перегородок получило в англоязычной литературе название«crazy-paving», или «сумасшедшая исчерченность», в отечественной литературе – симптом«булыжной мостовой».

Такое название связано с тем, что выявляемые на КТ изменениянапоминают беспорядочно уложенную плитку, например, на садовых дорожках. Данныйсимптом отражает альвеолярные изменения с фиброзированием междольковых перегородок ивнутридолькового интерстиция [8]. Выявление подобных распространенных изменений удоношенных новорожденных первых месяцев жизни с респираторными нарушениями требуетгенетического исследования для исключения дефектов генов, кодирующих синтез белковсурфактанта (рис. 1.3) [65, 105, 113].Рисунок 1.3Компьютерная томография органов грудной клетки доношенного новорожденного с дефицитомSP-B [113]На КТ визуализируется «crazy-paving» паттерн с утолщением междольковых ивнутридольковых перегородокСимптом «дерево в почках», характерный для поражения терминальных отделовбронхиального дерева, представляет собой мелкие центрилобулярные разветвленные Y- или Vобразные структуры [8, 91].

Этот признак свидетельствует о сопутствующем поражении мелкихдыхательных путей и обычно определяется при инфекционных поражениях в частности приоблитерирующем бронхиолите, но может быть связан и нарушениями внутридольковыхсосудистых структур [91].Тонкостенные кистозные изменения при ИЗЛ у детей раннего возраста выявляются вслучаях нарушения легочного роста, при дефиците белков сурфактанта, ГКЛ (рис. 1.4) [65, 113].18Рисунок 1.4Компьютерная томография органов грудной клетки пациента с гистиоцитозом из клетокЛангерганса [113]Определяются множественные тонкостенные легочные кисты«Сотовое легкое», характеризующееся множественными толстостенными кистами,свидетельствует о значительных нарушениях архитектоники легочной ткани, выраженномфиброзировании и определяется обычно в конечной стадии ИЗЛ [65, 96].

В то же время,нередко интерпретация изменений, выявленных у детей раннего возраста, при исследованиибывает затруднена, что связано с маленькими размерами анализируемых анатомическихструктур, большой частотой дыхания, невозможностью пациентов задержать дыхание.Кроме использования высокоразрешающей методики, для выявления симптома«воздушной ловушки» и протяженности симптома «матового стекла» необходимо выполнитьсканирование на вдохе и выдохе, которое требует сотрудничества с пациентом. Проведениеисследования под общей анестезией позволяет выполнить сканирование на вдохе и выдохе, ноявляется инвазивной процедурой и затрудняет интерпретацию, в результате гиповентиляции исклонности к ателектазированию в связи с податливостью детской грудной клетки инедоразвития коллатеральной вентиляции в условиях отсутствия респираторного усилия иснижения мышечного тонуса [65].

Современные технологии, использующие мягкую седатациюи контролируемую вентиляцию с помощью лицевой маски, позволяют выполнить сканированиебез общей анестезии у детей с нормальным физическим развитием, начиная с 6-месячноговозраста [31].Большое значение придается КТ при планировании биопсии и оценке эффективноститерапии [38, 65].

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
4,1 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Интерстициальные заболевания легких у детей первых двух лет жизни
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее