Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154731), страница 7

Файл №1154731 Диссертация (Выбор тактики периоперационного лечения и реабилитации больных при артропластике коленного сустава) 7 страницаДиссертация (1154731) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

В., Сикилинда В. Д., Дубинский А. В.,2014].Досихпормногиеортопеды-травматологииорганизаторыздравоохранения «…скептически и настороженно относятся к имеющимся внастоящее время рекомендациям по диагностике, лечению и профилактикеВТЭО» [Мироманов А. М., 2014]. Венозные тромбоэмболии встречаются у 100 их100 000 живущих [Laine C., Goldmann D., Goodacre S., 2008].

Одну третьсоставляют пациенты с тромбоэмболией легочной артерии, и 2/3 имеют глубокиевенозные тромбозы. В 0,4% случаев венозные тромбозы заканчиваются фатально[Douketis J. D., Kearon C., Bates S. et al., 1998]. Эндопротезирование коленногосустава относят к операциям с высоким риском тромбоэмболических осложнений[Anderson F. A. Jr., Spencer F. A., 2003]. К дополнительным факторам рискаавторыотносятиммобилизацию,тромбофилиюприемтромбоэмболических(hereditarythrombophilia,гормонов,осложнений.предыдущиеБольныесincreasingage),эпизодывенозныхкардиоваскулярнымизаболеваниями увеличивают риск венозных тромбоэмболических осложнений[Rogers S. O. Jr., Kilaru R.

K., Hosokawa P. et al., 2007]. При эндопротезированиикрупных суставов ВТЭО возникают по сводной статистике от 10 до 65%, причем31клиническив80–85%случаевфлеботромбозпротекаетбессимптомно[Мироманов А. М., 2014].В современной литературе выделяют предрасполагающие факторы рискаразвития ВТЭО, которые бывают врожденными и приобретенными. Генетическиеисследованияосновныхкоагуляционныхфакторовпозволяютвыявитьтромбофилии. Предположить ее наличие у пациента возможно на основанииграмотного сбора анамнеза. В анамнезе необходимо выявлять «наличиетромбозов у ближайших родственников, повторные тромбозы без видимыхпричин, тромбозы, возникающие во время ситуаций, обычно легко переносимыхздоровыми людьми: длительные поездки, прием противозачаточных средств,беременность…» [Мироманов А.

М., 2014].Таким образом, эндопротезирование является оптимальным методомхирургического лечения остеоартроза коленного сустава. В зависимости отамплитуды движений, выраженности деформации и дисплазии сустава, весапациента и предшествующих операций используются различные хирургическиедоступы, инструмент, техника операции и импланты. Техника операциипостоянно совершенствуется, но, несмотря на это, число осложнений остаетсявысоким и достигает 1%. Для исключения осложнений эндопротезированияколенного сустава необходимо тщательное предоперационное планирование,опора на изучение новых технологий и положительных клинических результатов,соблюдениетехникиоперациииоптимальныйвыборинструментовиимплантатов.1.5. Реабилитация больных после эндопротезированияколенного суставаОсновная цель как консервативного, так и оперативного лечения гонартрозасовпадает.

Консервативная терапия направлена «не только на уменьшение боли иулучшение функции суставов, но и на замедление прогрессирования заболевания,предотвращение инвалидности и, в конечном счете, улучшение качества жизни»32[Алексеева Л. И., Шарапова Е. П., Таскина Е. А., Чичасова Н. В., ИмаметдиноваГ. Р. с соавт., 2014].Реабилитационное лечение после эндопротезирования также направлено наулучшение качества жизни пациентов.

При классическом доступе во времяэндопротезированияколенногосуставаиногдаповреждаетсямедиальнаяколлатеральная связка [David L., Briggs T., 2014]. Это происходит призначительнойфиксированнойконтрактуреколенногосустава,импрессиимыщелков. При варусной деформации коленного сустава, чтобы обеспечитьдоступ к медиальному отделу сустава, мобилизуется, как правило, глубокая частьмедиальной коллатеральной связки и выполняется релиз заднемедиального угла.В этом случае агрессивная ранняя реабилитация затруднительна из-за болевогосиндрома, возникающего при повреждении медиальной коллатеральной связки.David L., Briggs T. (2014) подчеркивают: «Хирург должен учитывать, чтототальное эндопротезирование коленного сустава – это операция в такой жестепени на мягких тканях, как и на костях».

Этот тезис важен и дляреабилитологов, особенно в случае возникновения болевого синдрома приактивнойреабилитациипациента. Активнаяреабилитацияпоказанапристандартном эндопротезировании, но при расширенном доступе с повреждениеммедиальногоилатеральногосвязочногоаппаратастандартнаяактивнаяреабилитация затруднена.В реабилитационном периоде Arsht S.

J., Scuderi G. R. (2014) применяютконтролируемую пациентом анальгезию, совмещая ее с ранней агрессивнойреабилитацией в показанных случаях. Также пациентам с фиксированнойварусной деформацией, которым выполнялась мобилизирующая операция,послеоперационная реабилитация проводится по тем же канонам, как и послеобычного тотального эндопротезирования коленного сустава.После травматичных вмешательств с остеотомией надмыщелка бедра EnghG.

A. (2014) рекомендует в послеоперационном периоде начинать движения вколенномсуставесиспользованиемаппаратанепрерывногопассивногодвижения, ограничивая сгибание в коленном суставе в течение 6 недель.33Дискутабельными остаются вопросы адекватной ранней реабилитации из-заболевого синдрома. Болевой синдром затрудняет полноценную реабилитацию ипролонгирует госпитализацию [Banerjee P., Rogers B. A., 2014]. С одной стороны,боль – это фактор, который необходимо ликвидировать, но, с другой стороны,боль носит приспособительный характер, поскольку обеспечивает сознательноеили бессознательное уменьшение нагрузки.

При внешнем воздействии илинапряжении биологическая система реагирует специфическим образом. Онапытается восстановить равновесие путем соответствующего приспособления:«успешное принятие новых внешних условий без нарушений функции»,временное нарушение (повреждение) или «необратимое изменение» [Гросс Дж.,Фетто Дж., Роузен Э., 2011]. В отличие от небиологической системы, в данномконтексте механическая конструкция эндопротеза коленного сустава неизбежновыходит из строя после поломки или после определенного срока эксплуатации.Любая система подвергается нагрузке по 2 вариантам.

Это «критическая нагрузка,превышающая переносимую, или хроническая повторяющаяся нагрузка, близкаяк максимально переносимой» [Гросс Дж., Фетто Дж., Роузен Э., 2011]. В первомслучае при критической нагрузке происходит повреждение. Во втором случаеможет произойти сбой в результате хронических перегрузок, и возникает боль,которая обеспечивает сознательное или бессознательное уменьшение нагрузки.При другом сценарии происходит адаптация и гипертрофия мышц и тканей.Миниинвазивное эндопротезирование значительно упрощает и сокращаетреабилитационный период [Boerger T. O., Aglietti P., Mondanelli N., Sensi L., 2005].Эндопротезирование чаще всего успешно устраняет болевой синдром, ноостается длительное время дефицит функции [Bade M.

J., Stevens-Lapsley J. E.,2011]. По данным авторов, 16% пациентов имели ограничения в разгибанииколенного сустава в положении стоя [Tsuji T., Matsuyama Y., Goto M. et al., 2002].Авторы прослеживали корреляцию между углом сакральной инклинации,выявляемой при сагиттальной рентгенографии, и поясничным лордозом,изменяющимся при ограничении разгибания конечности в коленном суставе.34Появился новый термин «Knee–spinesyndrome», который существенно меняеталгоритм реабилитации больных.BadeM. J.,послеоперационнойStevens-LapsleyреабилитацииJ.

E.(2011)пациентов.сравнивалиНаибольшую3программыэффективностьавторы отметили при применении высокоинтенсивной программы реабилитациипосле эндопротезирования коленного сустава. Получены наилучшие показателифункции коленного сустава и силы четырехглавой мышцы бедра.У пациентов с артрозами часто вовлекается в патологический процесспозвоночник, сужаются фораминальные отверстия из-за остеофитов и возникаеткомпрессия нервных корешков. В результате пациенты имеют радикулярныесимптомы как внизу спины, так и в нижней конечности [Manek N. J., Lane N. E.,2000). Эти особенности затрудняют реабилитацию больных, так как сложноосуществлять дозированную нагрузку при болях в нижней конечности. Боли внижней части спины затрудняют восстановление полноценной функции нижнейконечности.В методику консервативного лечения больных большинство автороввключает обучение пациентов, тренировку четырехглавой мышцы бедра, Tapingand bracing надколенника и использование брейсов [Lynch A.

D., Werner S.,Mackler L. S., 2010].Как известно, качество жизни – понятие многогранное, связанное сфизическимиипсихологическимифакторами,уровнемобразования,благосостоянием, адекватной трудовой деятельностью человека в соответствии сеголичностнымикачествами,с«егособственнымицелями,планами,возможностями» [Поздняков С. В., 1997]. Поэтому в современной медицинепоявилось понятие «качество жизни, обусловленное здоровьем» [Kempen G. L.,Ormel J., Brilman E. I., Relyveld J., 1997].Таким образом, остеоартроз занимает лидирующее положение средиболезнейкостно-мышечнойсистемыиявляетсяважнейшейпричинойнетрудоспособности. Коленные суставы поражаются остеоартрозом наиболеечасто, гонартрозом страдает до 10% населения в возрасте свыше 55 лет, а в35старшем возрасте этот процент значительно увеличивается.

У пациентов,обращающихся за медицинской помощью, интенсивный болевой синдром вколенном суставе определяется в большинстве случаев. Отличительнымпризнаком гонартроза является наличие деструктивных изменений в суставномхряще и субхондральной кости с вовлечением в патологический процессоколосуставных мышц, связок, капсулы сустава, синовиальной оболочки. В связис этим возникают значительные функциональные нарушения, которые неполностью устраняются эндопротезированием коленного сустава.Большинство исследователей причиной заболевания считают травму,метаболические заболевания и старение, предрасполагающими факторамиявляютсяпол,избыточныйвес,чрезмерныефизическиенагрузкиинаследственная предрасположенность.

Характеристики

Список файлов диссертации

Выбор тактики периоперационного лечения и реабилитации больных при артропластике коленного сустава
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее