Диссертация (1154731), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Предложенспособэндопротезированиемопределенияколенныхсуставовоптимальногоинтервалауспациентовмеждубилатеральнымгонартрозом, учитывающий индекс коморбидности Чарлсон, счет по Каприни,анестезиологический риск по ASA, возраст пациента, выраженность болевогосиндрома и наличие остеопороза.4. Разработано«Устройстводляосуществленияминиинвазивногоэндопротезирования коленного сустава» (патент РФ № 132334 от 20.09.2014),позволяющее повысить точность имплантации эндопротеза через доступ«quadriceps – sparing».Теоретическая и практическая значимость работы1.
Применение алгоритма выбора тактики лечения у пациентов смонолатеральным и билатеральным гонартрозом, учитывающего стратификациюриска развития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни,анестезиологический риск по ASA, индекс коморбидности Чарлсон, позволяетснизить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений.2.
Применение миниинвазивных доступов достоверно позволяет улучшитькак ближайшие, так и среднесрочные результаты тотального эндопротезированияколенного сустава, сократить длительность госпитализации.3. Предложенная система реабилитационных мероприятий, учитывающаяналичиесопутствующихзаболеванийопорно-двигательногоаппаратаивнутренних органов, а также развившиеся осложнения, способствует раннемувосстановлению функции сустава и опорно-двигательного аппарата послеоперации тотального эндопротезирования коленного сустава.Методология и методы исследованияВдиссертационномисследованииприведенырезультаты92эндопротезирований коленного сустава, выполненных 61 пациенту, из них 30пациентам было выполнено монолатеральное эндопротезирование коленногосустава, 31 пациенту было выполнено эндопротезирование коленных суставов с7двух сторон по поводу билатерального гонартроза.
Операции выполнялись втравматолого-ортопедическомотделенииФГБОУВО«Ростовскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации. Пациенты были оперированы с 2011 по 2014 годы.В исследование включено 11 мужчин и 50 женщин. Средний возрастпациентов составил 66,07±6,31 года.Все пациенты были с первичным артрозомIII–IV стадии по Kellgren I., LawrenceI. Больные были разделены на 2 группы. Впервой группе были пациенты с монолатеральным гонартрозом.
Вторая группабольных с билатеральным гонартрозом была разделена на две подгруппы: перваяподгруппа — больные, которым выполнялось тотальное миниинвазивноеэндопротезирование коленного сустава с применением доступа «quadriceps –sparing», вторая подгруппа — больные, которым эндопротезирование коленногосустава выполнялось из обычного доступа по стандартной методике.У всех больных исследовали коморбидность по шкале CIRS-G (CumulativeIllness Rating Scale for Geriatrics), шкале Charlson, оценивали анестезиологическийриск по шкале Американского общества анестезиологов ASA. Для оценки рисковвенозныхтромбоэмболическихосложненийиспользовалишкалуCaprini.Определяли генетический полиморфизм восьми коагуляционных факторов:протромбина, 5, 7, 13 факторов свертываемости, фибриногена, тромбоцитарногорецептора к коллагену тромбоцитарного рецептора фибриногена, ингибитораактиватора плазминогена.
Для оценки ближайших и среднесрочных результатовиспользовали шкалу «Система оценки Общества коленного сустава» (KSS).Статистическую обработку результатов лечения проводили в двух группахпациентов с монолатеральным и билатеральным эндопротезированием коленногосустава с помощью программы Microsoft Office Excel.
Различия считалидостоверными при p ≤ 0,05.Положения, выносимые на защиту1. Комплекснаяоценкастепенитяжестисостоянияпациентапоклассификации ASA, коморбидности по шкале Чарлсон, и стратификация рискаразвития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни позволяют8снизить частоту осложнений, обусловленных соматической патологией у больныхс монолатеральным и билатеральным гонартрозом.2.
У пациентов с билатеральным гонартрозом достоверно выше частотамутаций коагуляционных факторов, чем у больных с монолатеральнымгонартрозом. У пациентов с билатеральным гонартрозом при выполненииэндопротезирования второго коленного сустава индекс Чарлсон, средний счетболезней CIRS-G, средний счет риска ВТЭО по Каприни и среднее значениеанестезиологического риска по ASA выше, а состояние здоровья хуже, чем привыполнении первого эндопротезирования коленного сустава.3. У пациентов с билатеральным гонартрозом старше 70 лет с высокиминдексом коморбидности Чарлсон, высоким счетом по Каприни и высокиманестезиологическим риском по ASA оптимальный интервал между операциямидолженбытьнеменее10месяцевдляснижениярисковинтра-ипослеоперационных осложнений.4.
Применениеминиинвазивногоразработанного«Устройстваэндопротезированияколенногодляосуществлениясустава»уменьшаеттравматичность, повышает точность имплантации эндопротеза, миниинвазивноеэндопротезирование позволяет сократить сроки госпитализации больного,получить хорошие ближайшие и среднесрочные результаты при миниинвазивномэндопротезировании.Комплекснаяколенногосустава,программареабилитацииучитывающаяналичиепослеэндопротезированиядегенеративныхизмененийконтралатерального или смежных суставов, наличие остеопороза, развившихсяосложнений, начинающаяся до операции и продолжающаяся все дальнейшуюжизнь, включает в себя раннюю пассивную механотерапию и активныеупражнения, позволяя получить хорошие анатомические, рентгенологические ифункциональные результаты эндопротезирования.Реализация результатов исследованияОсновныеобсуждены:нарезультатыдиссертационногомежрегиональнойисследованиянаучно-практическойдоложеныиконференции9«Совершенствование методов лечения больных ортопедотравматологическогопрофиля» в г.
Ростове-на-Дону 11 апреля 2014 г.; межрегиональной конференции«Новые технологии в травматологии и ортопедии, хирургии и терапии» в г.Новочеркасске 3 октября 2014 г.; на международном конгрессе «4th FragilityFracture Network (FFN) Global Congress» в г. Роттердаме, Нидерланды, 3–5сентября 2015 г.; на заседании общества ортопедов-травматологов Ростовскойобласти № 286 24 апреля 2015 г.; на международном конгрессе «16th EuropeanFederation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology (EFORT)Congress» в г. Праге, Чешская Республика, 27–29 мая 2015 г.; на международнойконференции «Новые технологии реабилитации и ортопедии, неврологии ивертебрологии» в г.
Ялте 18–20 ноября 2015 г.; на 2-й итоговой научной сессиимолодых учёных РостГМУ в г. Ростове-на-Дону в мае 2015 г.; на международномконгрессе «36th Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie(SICOT) orthopedicworldcongress» в г. Гуанчжоу, Китай, 17–19 сентября 2015 г.ПубликацииПо результатам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 врецензируемых журналах из перечня ВАК, получено 2 патента на изобретение иполезную модель и 1 свидетельство регистрации.Внедрение результатов исследованияРезультатыдиссертациивнедренывработу1-гои2-готравматологического, ортопедического отделений МБУЗ «ГБ № 1 им. Н.
А.Семашко», ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»МинздраваРоссии,травматолого-ортопедического«Ростовскаяобластнаяклиническаядиссертации,опубликованныеиспользуютсяввбольница».отечественнойпедагогических целяхприиотделенияГБУОсновныеположениязарубежнойРОпечати,чтении лекций, проведениисеминарских, практических занятий со студентами, интернами, ординаторами иаспирантами на кафедре травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Ростовскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.10Объем и структура диссертацииДиссертация представлена на 148 страницах машинописного текста. Онасостоит из введения, обзора литературы, изложенного в первой главе, данных оматериалах и методиках исследований, представленных во второй главе,результатов клинических исследований, включенных в третью и четвертую главы,а также заключения и библиографического списка.
Диссертация содержит 30рисунков, фотографий, схем и 48 таблиц. Список литературы включает 109источников, из них 27 на русском и 82 на иностранном языках.11Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные технологии лечения иреабилитации больных при эндопротезировании коленного сустава1.1. Эпидемиология заболеваний коленного суставаОстеоартроз (ОА) занимает лидирующее положение среди болезней костномышечной системы [Алексеева Л. И., 2000; Pruitt A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
