Автореферат (1154730)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиМохаммад Омар Хасан ХаммадВЫБОР ТАКТИКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ИРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ АРТРОПЛАСТИКЕКОЛЕННОГО СУСТАВА14.01.15. — травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работавыполненавфедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Ростовскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:Сикилинда Владимир Данилович, доктор медицинских наук, профессор,заведующийкафедройтравматологиииортопедиифедеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Ростовский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Официальные оппоненты:Дубровин Григорий Менделевич, доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургиифедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Курский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Редько Игорь Александрович, доктор медицинских наук, профессор,заведующий отделением травматологии и ортопедии федеральногогосударственно бюджетного учреждения «Клиническая больница № 1(Волынская)» Управления делами Президента Российской ФедерацииВедущаяорганизация:федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Ставропольскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, Россия, Ставрополь, улица Мира, 310.

Телефон: +78652 35‑23-35, e-mail: postmaster@stgmu.ru.Защита состоится «16» октября 2017 года в ______ на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 на базе федерального государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства образования и науки РоссийскойФедерации. 117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГАОУ ВО РУДНМинздрава России и на сайте http://dissovet.rudn.ru/.Автореферат разослан «_____» _______________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПерсов М. Ю.3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы.

Остеоартрозом (ОА) в большинстве странмира страдает около 11–13% населения (Наумов А. В., Алексеева Л. И.,Верткин А. Л., 2015). Этот достаточно высокий эпидемиологическийпоказатель характерен и для России (Галушко Е. А., 2011). Артрозы суставов вструктурезарегистрированныхболезнейкостно-мышечнойсистемысоставляют 24,9%, а доля гонартроза и коксартроза в группе достигает 80%(Макарова М. В., Титова Л. В., Арутюнов А. Р., Вальков М. Ю., 2015). Частотавстречаемости остеоартроза с возрастом нарастает, средний возрастполиклинических больных с остеоартрозом коленных суставов достигает 68,2года и в 1,3 раза превышает средний возраст пациентов поликлиники 53,1 года(Хитров Н.

А., 2014).Пациенты старших возрастов имеют несколько сопутствующихзаболеваний, существенным образом затрудняющих лечение (Хитров Н. А.,2014). Об особой тяжести больных с остеоартрозом коленного суставасвидетельствует наиболее высокая частота коморбидной кардиоваскулярнойпатологии гонарторза по сравнению с другими медицинскими состояниями(Herero-Beamont G., Rovati L.C., 2006). Среднее число сопутствующихзаболеваний у больных с гонартрозом в возрастном промежутке 65–69 летсоставляет 1,4, в возрасте от 70 до 74 лет — 1,6 (Arjona C. R., Criado J., Sánchez,2002).

В России средний счет болезней у пациентов с гонартрозом значительновыше, а количество больных с анестезиологическим риском 3-й степени поASA больше, чем в других странах (Алабут А. В., 2013).Тотальнаяартропластикаколенногосустава—наиболеераспространенный способ лечения остеоартроза коленного сустава (Cercek R.,Bassett R., Myerthall S., 2015). За 20 лет, с 1991 по 2010 гг., увеличилось числотаких операций на 150% (Cram P., Lu X., Kates S. L., Singh J.

A., Li Y., WolfB. R., 2012). В 2003 году в США было выполнено 400 000 эндопротезированийколенного сустава, к 2030 году ожидается рост потребности на 673% до3 миллионов в год (Kurts S. M., Lau E., Ong K., Zhao K., et al., 2009).Широкое распространение эндопротезирования связано с быстрымизбавлением пациента от болевого синдрома и восстановлением утраченнойфункции (Manrigue J., Gomes M. M., Parvisi J., 2015). Несмотря на значительныеуспехи эндопротезирования, сохраняется большое число локальныхосложнений и осложнений со стороны внутренних органов (Cercek R., BassettR., Myerthall S., 2015).

Частота тромбоэмболических осложнений после заменыколенного сустава колеблется от 40 до 84% (Klauser W., Dutsch M., 2013).Parvizi J. с соавторами (2001) исследовал уровень смертности в течениетридцати дней после операции и установил, что после одновременного4двустороннего эндопротезирования коленного сустава у пациентов сбилатеральным гонартрозом уровень смертности значительно выше — 0,49%,чем после монолатерального эндопротезирования — 0,17%.

По даннымBarrett J. с соавторами(2006), у пациентов с билатеральнымэндопротезированием также была выше частота развития легочной эмболии.Таким образом, широкое распространение остеоартроза коленногосустава, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста,значительное число осложнений при выполнении операции и длительностьвосстановления после неё требуют новых подходов к выбору тактикихирургического лечения, периоперационного ведения и реабилитациипациентов с монолатеральным и билатеральным гонартрозом и тяжелойсопутствующей патологией.

Все вышеизложенное свидетельствует обактуальности данного диссертационного исследования, его теоретическом ипрактическом значении, и необходимости продолжения исследований в этойобласти.Цельисследования:улучшитьрезультатытотальногоэндопротезирования коленного сустава у больных с монолатеральным ибилатеральным гонартрозом путем совершенствования хирургической техники,периоперационного ведения и реабилитации.Задачи исследования1. Изучить коморбидность и разработать тактику лечения пациентов смонолатеральным и билатеральным гонартрозом и тяжелой сопутствующейпатологией для снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.2.

Сравнить показатели здоровья у пациентов с монолатеральным ибилатеральным гонартрозом, риски развития осложнений при выполнениипервого и второго эндопротезирования коленного сустава при ихдвухстороннем поражении.3. Определить оптимальный интервал между эндопротезированиемколенных суставов у пациентов с билатеральным гонартрозом.4. Совершенствовать технику миниинвазивного эндопротезированияколенного сустава для улучшения функциональных результатов и сокращениядлительности лечения пациентов.5. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий послеэндопротезирования коленного сустава у пациентов с монолатеральным,билатеральным гонартрозом, сопутствующими заболеваниями и развившимисяпослеоперационными осложнениями.Научная новизна1. Впервые на основании расчета индекса коморбидности Чарлсон,стратификации риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по5Каприни, и оценки степени тяжести состояния пациента по классификацииASA у больных с билатеральным гонартрозом разработан «Способ выборатактики при билатеральном эндопротезировании коленного сустава упациентов с сопутствующими заболеваниями» (патент РФ № 2599199 от15.09.2015).2.

На основании оценки степени тяжести состояния пациента поклассификации ASA, расчета индекса коморбидности Чарлсон и у больных сгонартрозом разработан «Способ выбора тактики при эндопротезированииколенного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями» (патент РФ№ 2524146 от 27.07.2014).3. Предложен способ определения оптимального интервала междуэндопротезированием коленных суставов у пациентов с билатеральнымгонартрозом, учитывающий индекс коморбидности Чарлсон, счет по Каприни,анестезиологический риск по ASA, возраст пациента, выраженность болевогосиндрома и наличие остеопороза.4. Разработано «Устройство для осуществления миниинвазивногоэндопротезирования коленного сустава» (патент РФ № 132334 от 20.09.2014),позволяющее повысить точность имплантации эндопротеза через доступ«quadriceps–sparing».Теоретическая и практическая значимость работы1.

Применение алгоритма выбора тактики лечения у пациентов смонолатеральнымибилатеральнымгонартрозом,учитывающегостратификацию риска развития венозных тромбоэмболических осложнений поКаприни, анестезиологический риск по ASA, индекс коморбидности Чарлсон,позволяет снизить частоту интраоперационных и послеоперационныхосложнений.2. Применение миниинвазивных доступов достоверно позволяетулучшить как ближайшие, так и среднесрочные результаты тотальногоэндопротезированияколенногосустава,сократитьдлительностьгоспитализации.3.

Предложенная система реабилитационных мероприятий, учитывающаяналичие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата ивнутренних органов, а также развившиеся осложнения, способствует раннемувосстановлению функции сустава и опорно-двигательного аппарата послеоперации тотального эндопротезирования коленного сустава.Положения, выносимые на защиту1.

Комплексная оценка степени тяжести состояния пациента поклассификации ASA, коморбидности по шкале Чарлсон, и стратификация рискаразвития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни позволяют6снизить частоту осложнений, обусловленных соматической патологией убольных с монолатеральным и билатеральным гонартрозом.2. У пациентов с билатеральным гонартрозом достоверно выше частотамутаций коагуляционных факторов, чем у больных с монолатеральнымгонартрозом. У пациентов с билатеральным гонартрозом при выполненииэндопротезирования второго коленного сустава индекс Чарлсон, средний счетболезней CIRS-G, средний счет риска ВТЭО по Каприни и среднее значениеанестезиологического риска по ASA выше, а состояние здоровья хуже, чем привыполнении первого эндопротезирования коленного сустава.3.

У пациентов с билатеральным гонартрозом старше 70 лет с высокиминдексом коморбидности Чарлсон, высоким счетом по Каприни и высокиманестезиологическим риском по ASA оптимальный интервал междуоперациями должен быть не менее 10 месяцев для снижения рисков интра- ипослеоперационных осложнений.4. Применение разработанного «Устройства для осуществленияминиинвазивного эндопротезирования коленного сустава» уменьшаеттравматичность,повышаетточностьимплантацииэндопротеза,миниинвазивноеэндопротезированиепозволяетсократитьсрокигоспитализации больного, получить хорошие ближайшие и среднесрочныерезультаты.5. Комплексная программа реабилитации после эндопротезированияколенного сустава, учитывающая наличие дегенеративных измененийконтралатерального или смежных суставов, наличие остеопороза, развившихсяосложнений, начинающаяся до операции и продолжающаяся все дальнейшуюжизнь, включает в себя раннюю пассивную механотерапию и активныеупражнения, позволяя получить хорошие анатомические, рентгенологические ифункциональные результаты эндопротезирования.Реализация результатов исследования.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации