Автореферат (1154730), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Разница в объеме движений при стандартном имонолатеральном эндопротезировании была недостоверна, р = 0,57906(Таблица 1).Таблица 1 – Среднее значение объема сгибания и разгибания, амплитуды движений вколенном суставе у всех пациентов в течение 10 суток после операцииДеньреаб.123456789101*5,19 ± 2,2615,71 ± 2,3826,42 ± 2,0136,90 ± 1,8045,90 ± 1,3556,97 ± 1,5467,58 ± 1,7578,00 ± 1,7989,52 ± 1,0096,81 ± 1,28Сгибание2**4,45 ± 2,5814,19 ± 3,0926,10 ± 2,5336,19 ± 3,0945,29 ± 1,7757,03 ± 2,1467,48 ± 1,5077,61 ± 1,8689,10 ± 1,2596,00 ± 1,63Объем движений в протезированном суставе, ºРазгибание3***1*2**3***1*5,07 ± 2,72 2,06 ± 1,21 1,65 ± 1,33 2,03 ± 1,40 3,13 ± 2,0915,27 ± 3,31 0,48 ± 0,77 0,55 ± 0,62 0,60 ± 0,67 15,23 ± 2,2826,50 ± 2,58 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 26,39 ± 2,0136,63 ± 2,77 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 36,90 ± 1,8045,60 ± 1,71 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 45,90 ± 1,3556,77 ± 1,92 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 56,97 ± 1,5467,57 ± 1,70 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 67,58 ± 1,7577,80 ± 2,01 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 78,00 ± 1,7989,03 ± 1,43 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 89,52 ± 1,0096,23 ± 1,63 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 96,81 ± 1,28Амплитуда2**2,81 ± 2,2413,65 ± 3,1325,81 ± 2,7136,19 ± 3,0945,29 ± 1,7757,03 ± 2,1467,48 ± 1,5077,61 ± 1,8689,10 ± 1,2596,00 ± 1,633***3,03 ± 2,0914,67 ± 3,2726,33 ± 2,7636,63 ± 2,7745,60 ± 1,7156,77 ± 1,9267,57 ± 1,7077,80 ± 2,0189,03 ± 1,4396,23 ± 1,6318Примечания: 1* – миниинвазивное эндопротезирование, 2** – стандартноеэндопротезирование коленного сустава, 3*** – монолатеральное эндопротезированиеколенного суставаЧерез 10 дней после операции болевой синдром после миниинвазивногоэндопротезирования был ниже — 34 ± 6,24 (20 : 40) по сравнению состандартным — 28,71 ± 6,70 (20 : 40) при р = 0,000807199 и монолатеральным— 31,33 ± 3,70 (20 : 40) при р = 0,018674021.
Выраженность болевого синдромавгруппестандартногомонолатеральногоибилатеральногоэндопротезирования не отличалась, р = 0,063508552. Через 3 месяца послеоперации болевой синдром в группе миниинвазивного эндопротезирования былниже — 43,55 ± 4,69 (40 : 50), чем в группе со стандартным — 39,84 ± 0,90(35 : 40) при р = 0,000138 и монолатеральным эндопротезированием —40,83 ± 4,56 (35 : 45) при р = 0,025518.
Выраженность болевого синдрома вгруппе стандартного монолатерального и билатерального эндопротезированияне отличалась, р = 0,250156. Через 1 год после операции болевой синдром вгруппе миниинвазивного эндопротезирования был ниже — 47,42 ± 2,54(45 : 50), чем при стандартном — 45,32 ± 1,25 (45 : 50) при р = 0,000163, и ниже,чем при монолатеральном — 46,00 ± 2,03 (45 : 50) при р = 0,019068.Выраженность болевого синдрома в группе стандартного монолатерального ибилатерального эндопротезирования не отличалась, р = 0,125016.На протяжении всего послеоперационного периода наблюдалосьдинамическое увеличение объема движений и увеличение показателя состоянияколенного сустава по шкале KSS во всех группах больных, причем во всехпромежуточных точках исследования лучшие показатели зафиксированы послеминиинвазивного эндопротезирования (Рисунок 9).абРисунок 9 – а — тест поднятия прямой ноги, б — объем сгибания в коленном суставе через10 дней после стандартного эндопротезирования19Через 10 дней после операции показатель состояния коленного сустава пошкале KSS после миниинвазивного эндопротезирования был достоверно лучше— 33,94 ± 2,31 (28 : 37) по сравнению со стандартным — 30,44 ± 4,34 (18 : 34)при р = 0,000273 и монолатеральным — 32,20 ± 3,21 (23 : 37) при р = 0,019129.Среднее значение показателя состояния коленного сустава по шкале KSS вгруппе стандартного монолатерального и билатерального эндопротезированияне отличалось, р = 0,078579.
Через 3 месяца после операции показательсостояния коленного сустава по шкале KSS в группе миниинвазивногоэндопротезирования был выше — 34,52 ± 4,37 (18 : 37), чем в группе состандартным — 30,29 ± 4,71 (18 : 34) при р = 0,000532 и монолатеральнымэндопротезированием — 30,30 ± 4,79 (18 : 34) при р = 0,000684, в группестандартного монолатерального и билатерального эндопротезирования они неотличалось, р = 0,993676.
Через 1 год после операции показатель состоянияколенного сустава по шкале KSS в группе миниинвазивногоэндопротезирования был выше — 36,29 ± 4,78 (25 : 41), чем при стандартном —31,29 ± 4,71 (19 : 35) при р = 0,000107, и ниже, чем при монолатеральномэндопротезировании — 32,33 ± 4,70 (20 : 36) при р = 0,001859. Среднеезначение показателя состояния коленного сустава по шкале KSS в группестандартного монолатерального и билатерального эндопротезирования неотличалось, р = 0,390036.Среднее значение показателя функции коленного сустава по шкале KSSчерез 3 месяца после операции в группе с миниинвазивнымэндопротезированием было достоверно выше — 48,87 ± 4,95 (45 : 55), чем вгруппе со стандартным эндопротезированием — 41,77 ± 8,22 (35 : 60) прир = 0,000146, и выше, чем в группе с монолатеральным эндопротезированием— 41,67 ± 8,34 (20 : 60) при р = 0,00017.
Среднее значение показателя функцииколенного сустава по шкале KSS в группе стандартного монолатерального ибилатерального эндопротезирования не отличалось, р = 0,959736. Среднеезначение показателя функции коленного сустава по шкале KSS через 1 годпосле операции в группе с миниинвазивным эндопротезированием также былодостоверно выше — 98,10 ± 3,00 (90 : 100), чем в группе со стандартнымэндопротезированием — 92,58 ± 6,57 (80 : 100) при р = 0,000115, и выше, чем вгруппе с монолатеральным эндопротезированием — 94,10 ± 4,29 (90 : 100) прир = 0,000106. Среднее значение показателя функции коленного сустава пошкале KSS в группе стандартного монолатерального и билатеральногоэндопротезирования не отличалось, р = 0,288294.Контрольное рентгенологическое исследование выполняли сразу послеоперации, через 3 месяца, через год после эндопротезирования, а затемежегодно.
Сразу после операции и через 3 месяца у всех пациентов20наблюдалось стабильное положение эндопротеза, отсутствие миграциикомпонентов и зон остеолиза. Через год после операции у одной пациентки нарентгенограммах выявлено состояние угрожающей нестабильности.Осложнения. Осложнения со стороны внутренних органов впослеоперационном периоде выявлены у 2 (2,17%) пациентов. Локальныеосложнения развились у одной пациентки (1,09%).
Через 1 год после операцииу неё развилась поздняя глубокая, грамположительная, нормоергическаяинфекция. Венозные тромбоэмболические осложнения развились у 13 (14,13%)больных из 92, из них у 10 (10,87%) был тромбоз без флотации, а у 3 пациентов— тромбоз с флотацией, потребовавший хирургического лечения.Адекватная и продуманная комплексная терапия имеющихся у пациентакоморбидных состояний позволила уменьшить количество осложнений,связанных с обострением сопутствующих заболеваний. Выбор хирургическойтактики позволил снизить травматичность оперативного вмешательства,получить хорошие анатомические, рентгенологические и функциональныерезультаты у 98% пациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕВЫВОДЫ1.
Стратификация риска развития венозных тромбоэмболическихосложнений по Каприни, расчет индекса коморбидности Чарлсон, оценкастепени тяжести состояния больного по классификации ASA у пациентов смонолатеральным и билатеральным гонартрозом позволяют определитьтактику лечения, оценить риски операции, снизить осложнения сопутствующихзаболеваний внутренних органов до 2,17%, локальные инфекционныеосложнения до 1,09%, ВТЭО до 14,13%, избежать летальных исходов.2. У пациентов с билатеральным гонартрозом количество мутаций восьмиосновных коагуляционных факторов было выше — 3,15 ± 1,16, чем в группебольных с монолатеральным гонартрозом — 2,83 ± 0,89, у пациентов сбилатеральным гонартрозом при выполнении эндопротезирования второгоколенного сустава индекс Чарлсон и средний счет болезней CIRS-G, среднийсчет риска ВТЭО по Каприни и среднее значение анестезиологического рискапо ASA было выше, а состояние здоровья хуже, чем при выполнении первогоэндопротезирования коленного сустава и чем у пациентов с монолатеральнымгонартрозом.3.
При анализе взаимосвязи ВТЭО и интервала между первым и вторымэндопротезированием коленного сустава у пациентов с билатеральнымгонартрозом нами установлено, что риски развития ВТЭО остаются высокимидо 40 недель. В связи с этим при высоком индексе коморбидности Чарлсон,высоком счете по Каприни и высоком риске по ASA у пациентов старше 70 летцелесообразно интервал между операциями увеличить до 10 месяцев, а умолодых и соматически здоровых пациентов со стойким болевым синдромом и21риском асептической нестабильности на фоне остеопороза сроки междуоперациями могут быть сокращены.4. Совершенствование техники миниинвазивного эндопротезированияколенного сустава позволило получить достоверно лучшие показателисостояния коленного сустава и меньший болевой синдром по шкале KSS приоценке ближайших результатов, и меньший болевой синдром, лучшиепоказатели функции и состояния коленного сустава по шкале KSS при оценкесреднесрочных результатов в группе больных с миниинвазивнымэндопротезированием коленного сустава по сравнению со стандартным(р ≤ 0,05); среднее значение длительности госпитализации у пациентов сминиинвазивным эндопротезированием коленного сустава (14 ± 3,98 дня) былодостоверно ниже, чем у всех остальных пациентов, включенных в исследованиеи оперированных по стандартным методикам – 18,03 ± 4,18, р = 0,0000064.5.
Разработаннаядифференцированнаяпрограммареабилитациипациентов после эндопротезирования коленного сустава, учитывающаяналичие дегенеративных изменений контралатерального или смежныхсуставов, позвоночника, снижение минеральной плотности костной ткани, атакже развившиеся венозные тромбоэмболические осложнения, включающая всебя предоперационный, ранний, ближайший и поздний послеоперационныйпериоды, стационарный и амбулаторный этапы, раннюю пассивнуюмеханотерапию и активные упражнения, позволила получить хорошиеанатомические, рентгенологические и функциональные результаты у 98%пациентов.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Подготовку пациента к эндопротезированию коленного суставанеобходимо начинать со стратификации риска развития венозныхтромбоэмболическихосложненийпоКаприни,подсчетаиндексакоморбидности Чарлсон, оценки анестезиологического риска по ASA,коррекции выявленных нарушений с целью снижения периоперационныхосложнений.2.
Выполнение миниинвазивного эндопротезирования коленного суставапозволяет достоверно улучшить ближайшие и среднесрочные результатыоперации, сократить длительность госпитализации, а использованиеспециального инструментария позволяет повысить точность имплантацииэндопротеза и продлить срок службы эндопротеза.3. Оптимальный интервал между операциями у пациентов сбилатеральным гонартрозом старше 70 лет с высоким индексом коморбидностиЧарлсон, высоким счетом по Каприни и высоким анестезиологическим рискомпо ASA должен быть не менее 10 месяцев для снижения рисков интра- ипослеоперационных осложнений, профилактики летальности.4.
Программа реабилитационных мероприятий должна учитыватьналичие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата ивнутренних органов, а также развившиеся осложнения, начинаться до операциии продолжаться в течение всей жизни.22СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Сикилинда В. Д., Алабут А. В., Хаммад М.
О. Х. Рентгенометрическаяоценка дисплазий коленного сустава // К 95-летию со дня рожденияпрофессора Е. Г. Локшиной: тр. о-ва травматологов-ортопедов Ростовск.обл. — Ростов-на-Дону, 2013. — С. 83–85.2. Алабут А. В., Сикилинда В. Д., Хаммад М. О. Х. Опыт эндопротезированияколенного сустава при малоинвазивных доступах // К 95-летию со днярождения профессора Е. Г. Локшиной: тр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
