Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154730), страница 2

Файл №1154730 Автореферат (Выбор тактики периоперационного лечения и реабилитации больных при артропластике коленного сустава) 2 страницаАвтореферат (1154730) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Основные положениядиссертации доложены и обсуждены: на межрегиональной научнопрактической конференции «Совершенствование методов лечения больныхортопедотравматологического профиля» в г. Ростове-на-Дону 11 апреля 2014 г.;межрегиональной конференции «Новые технологии в травматологии иортопедии, хирургии и терапии» в г.

Новочеркасске 3 октября 2014 г.; намеждународном конгрессе «4th Fragility Fracture Network (FFN) Global Congress»в г. Роттердаме, Нидерланды, 3–5 сентября 2015 г.; на заседании обществаортопедов-травматологов Ростовской области № 286 24 апреля 2015 г.; намеждународном конгрессе «16th European Federation of National Associations ofOrthopaedics and Traumatology (EFORT) Congress» в г. Праге, ЧешскаяРеспублика, 27–29 мая 2015 г.; на международной конференции «Новые7технологии реабилитации и ортопедии, неврологии и вертебрологии» в г. Ялте18–20 ноября 2015 г.; на 2-й итоговой научной сессии молодых учёныхРостГМУ в г. Ростове-на-Дону в мае 2015 г.; на международном конгрессе «36thSociété Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (SICOT)orthopedic world congress» в г. Гуанчжоу, Китай, 17–19 сентября 2015 г.Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 15 научныхработ, в том числе 3 в рецензируемых журналах из перечня ВАК, получено 3патента на изобретение и полезную модель.Внедрение результатов исследования. Результаты диссертациивнедрены в работу 1-го и 2-го травматологического, ортопедическогоотделений МБУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», ФГБОУ ВО «Ростовскийгосударственный медицинский университет» Минздрава России, травматологоортопедического отделения ГБУ РО «Ростовская областная клиническаябольница».

Основные положения диссертации, опубликованные вотечественной и зарубежной печати, используются в педагогических целях причтении лекций, проведении семинарских, практических занятий со студентами,интернами, ординаторами и аспирантами на кафедре травматологии иортопедии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 148страницах машинописного текста, включает 109 источников, из них 27 – нарусском и 82 – на иностранном языках.

Она состоит из введения, обзоралитературы, изложенного в первой главе, данных о материалах и методикахисследований, представленных во второй главе, результатов клиническихисследований, включенных в третью и четвертую главы, а также заключения ибиблиографического списка. Диссертация содержит 30 рисунков, фотографий,схем и 48 таблиц.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМатериалы и методы исследования. В диссертационном исследованииприведены результаты 92 эндопротезирований коленного сустава,выполненных 61 пациенту, из них 30 пациентам было выполненомонолатеральное эндопротезирование (МЭ) коленного сустава, 31 пациентубыло выполнено билатеральное эндопротезирование коленных суставов (БЭ).Операции выполнялись в травматолого-ортопедическом отделении ГБОУ ВПО«Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.Пациенты были оперированы с 2011 по 2014 годы.В исследование было включено 50 женщин и 11 мужчин.

Среднийвозраст больных составил 66,07 ± 6,31 года. Все пациенты были с первичнымартрозом III–IV стадии по Kellgren I., Lawrence I. Больные были разделены на82 группы. В первой группе были пациенты с монолатеральным гонартрозом.Вторая группа больных с билатеральным гонартрозом была разделена на двеподгруппы: 1-я подгруппа — больные, которым выполнялось миниинвазивноеэндопротезирование коленного сустава из доступа «quadriceps–sparing»(МИКС), 2-я подгруппа — больные, которым эндопротезирование коленногосустава выполнялось из обычного доступа по стандартной методике (СЭКС).У всех больных исследовали коморбидность по шкале CIRS-G(Cumulative Illness Rating Scalefor Geriatrics), шкале Charlson, оценивалианестезиологический риск по шкале Американского общества анестезиологовASA.

Для оценки рисков венозных тромбоэмболических осложненийиспользовали шкалу Caprini. Определяли генетический полиморфизм восьмикоагуляционных факторов: протромбина, 5, 7, 13 факторов свертываемости,фибриногена, тромбоцитарного рецептора к коллагену тромбоцитарногорецептора фибриногена, ингибитора активатора плазминогена. Для оценкиближайших и среднесрочных результатов использовали шкалу «Системаоценки Общества коленного сустава» (KSS). Статистическую обработкурезультатов лечения проводили в двух группах пациентов с монолатеральным ибилатеральным эндопротезированием коленного сустава с помощьюпрограммы Microsoft Office Excel. Различия считали достоверными приp ≤ 0,05.Результаты исследования. В диссертации проанализированы результаты92 эндопротезирований коленного сустава: 30 пациентам выполненомонолатеральное эндопротезирование, 31 — билатеральное.

Средний возрастпациентов составил 66,07 ± 6,31 года. Средний возраст женщин составил65,56 ± 6,51 года, средний возраст мужчин был выше и составил 68,29 ± 4,93года. Средний возраст больных с билатеральным эндопротезированием былвыше — 66,40 ± 6,06 года, чем с монолатеральным — 65,37 ± 6,87 года.Тактика предоперационного обследования и подготовки больных кэндопротезированию коленного сустава. С целью снижения рисков интра- ипослеоперационных осложнений у всех больных оценена коморбидность.

Напервом месте по распространенности среди сопутствующих заболеваний былакардиоваскулярная патология, она выявлена у 86 (93,48%) пациентов: у 82(89,13%) — артериальная гипертензия, у 18 (19,57%) — ишемическая болезньсердца, у 10 (10,87%) — хроническая сердечная недостаточность (ХСН).Заболевания сосудов были выявлены у 51 (55,43%) больного: у 32 (34,78%) —варикозная болезнь нижних конечностей, у 31 (33,70%) — атеросклероз. Навтором месте по распространенности был избыточный вес — 83 (90,22%).Избыточная масса тела была у 31 (33,70%) больного, ожирение первой степени— у 30 (32,61%), ожирение второй степени — у 19 (20,65%), ожирение третьей9степени — у 3 (3,26%) пациентов. Патология желудочно-кишечного тракта(ЖКТ) была на третьем месте — 79 (85,87%).

Хронический, в том числеэрозивный и атрофический, гастрит выявлен у 71 (77,17%) больного. Острыеязвы желудка и 12-перстной кишки выявлены у 10 (10,87%) больных, язвенныйанамнез имел 31 (33,70%) больной. Снижение минеральной плотности костнойткани было у 54 (58,70%) больных, из них остеопения была у 28 (30,43%)пациентов, остеопороз — у 26 (28,26%). Дегенеративные заболеванияпозвоночника были выявлены у 25 (27,17%) больных. У 17 (18,48%) больных сбилатеральнымгонартрозомбылвыявленкоксартрозразличнойрентгенологической стадии. Эндокринная патология выявлена у 11 (11,96%)больных, из них сахарный диабет был у 11 (11,96%) больных, патологиящитовидной железы — у 2 (2,17%) пациентов. Заболевания мочевыделительнойсистемы выявлены у 9 (9,78%) больных.

У 7 (7,61%) пациентов былаэнцефалопатия различного генеза, у 2 (2,17%) — болезнь Паркинсона.Среднее значение индекса Чарлсон у пациентов было 4,13 ± 0,94 балла: сбилатеральным эндопротезированием индекс Чарлсон был больше —4,15 ± 0,83, с монолатеральным меньше — 4,10 ± 1,16 балла.

У больных смонолатеральным эндопротезированием итоговый счет заболеваний по шкалекоморбидности CIRS-G был выше, чем у больных с билатеральным, и составил9,17 ± 2,58 балла. Среднее значение степени тяжести по ASA было выше убольных с билатеральным эндопротезированием, чем с монолатеральным. Привыполнении эндопротезирования второго коленного сустава индекс Чарлсон,среднее значение степени тяжести по ASA, средний счет болезней CIRS-Gбыли выше, а состояние здоровья хуже по сравнению с первым (Рисунок 1).Рисунок 1 – Среднее значение итогового счета заболеваний по шкале CIRS-G, индексаЧарлсон, степени тяжести больных по классификации ASA10Новым шагом в профилактике венозных тромбоэмболическихосложнений (ВТЭО) был скрининг пациентов на наличие скрытойтромбофилии (генетическая форма).

Среднее количество мутаций у всехбольных составило 3,00 ± 1,04. Среднее количество мутаций у больных сбилатеральным гонартрозом было выше, чем в группе с монолатеральным, исоставило 3,15 ± 1,16. В группе с монолатеральным эндопротезированиемсреднее количество мутаций составило 2,83 ± 0,89. При оценке факторов рискапо Каприни среднее значение составило 11,87 ± 1,83 балла, диапазон 7–16баллов.

Согласно трактовке результатов при сумме 5 и более баллов частотаВТЭО достигает 40%. Все наши пациенты имели крайне высокий риск развитияВТЭО, обусловленный и наследственными, и приобретенными факторами.У пациентов с билатеральным эндопротезированием средний балл по Капринисоставил 11,55 ± 1,86 балла, с монолатеральным эндопротезированием —12,53 ± 1,59 балла. При выполнении эндопротезирования второго коленногосустава счет по Каприни был выше, чем первого.Для снижения рисков интра- и послеоперационных осложнений,связанных с сопутствующими заболеваниями, а также отбора пациентов дляхирургического лечения нами был разработан «Способ выбора тактики приэндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующимизаболеваниями» (патент РФ № 2524146) (Рисунок 2).ПредоперационноеобследованиеИндекс коморбидностиЧарлсон выше 7ASA 4КонсервативноелечениеИндекс коморбидностиЧарлсон 5–7Индекс коморбидностиЧарлсон 4 и нижеASA 3ASA 1–2Коррекциясоматического статусаЭндопротезирование непротивопоказаноРисунок 2 – Алгоритм выбора тактики лечения у пациентов в зависимости от индексаЧарлсон и степени тяжести по ASAПри сочетании 4-й степени по ASA с высоким индексом коморбидностиЧарлсон выше 7 баллов пациенту отказывали в выполненииэндопротезированияколенногосуставаипредлагалипродолжатьконсервативное лечение.

При индексе коморбидности Чарлсон от 5 до 7 баллов11и 3-й степени тяжести по ASA больного направляли для лечения в профильноеотделение в зависимости от сопутствующего заболевания. После коррекциисоматического статуса пациента готовили к эндопротезированию. При индексеЧарлсон до 4 баллов и 1-й или 2-й степени тяжести по ASA выполнялиэндопротезирование.В связи с тем, что пациенты с двухсторонним гонартрозом имели худшиепоказатели здоровья по сравнению с пациентами с односторонним процессом,этим пациентам требовалось дважды осуществлять анестезиологическоепособие и хирургическое вмешательство, что увеличивало риск осложнений,нами был разработан «Способ выбора тактики при билатеральномэндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующимизаболеваниями» (патент РФ № 2599199 от 15.09.2015).

Характеристики

Список файлов диссертации

Выбор тактики периоперационного лечения и реабилитации больных при артропластике коленного сустава
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее