Диссертация (1154731), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Повышен рискинфаркта миокарда (в 2,8 раза) и ишемического инсульта.Развитие ТЭЛА, постангиопластических тромбозовНизкая эффективность терапии аспирином. Повышенныйриск развития инфаркта миокарда и ТЭЛА. Изменениесвойств рецептора приводит к гиперагрегации тромбоцитов.Посттранфузионная тромбоцитопения. Повышенный рискпотери плодаПовышение уровня PAI-1 в крови, снижениефибринолитической активности крови.
Привычноеневынашивание беременности. Повышение рискакоронарных нарушений в 1,3 разапоказаниямидляисследованиямутацийбылиостроенарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в возрасте 40–45 лет,50тромбоэмболические состояния, рецидивирующий тромбоз в анамнезе, у женщинневынашивание беременности, смерть ближайших родственников от венозныхтромбоэмболических осложнений.2.2.2. Лучевые методы исследования коленного суставаВсемпациентамстандартныхвыполнялипроекцияхпрямойрентгенограммыибоковой,коленногосуставадополнительныевукладки,функциональные, аксиальные и рентгенограммы с нагрузкой выполняли дляуточнения состояния сустава.Стандартные рентгенограммы в переднезадней проекции в положениимаксимальногоразгибанияколенапозволялиоценитьпереднийотделрентгеносуставной щели.Рентгенограммы в прямой проекции в положении сгибания колена на 30° вукладке Шусса или на 45° в укладке Фика, позволяли выявить свободныеинородные тела в полости сустава, оценить состояние задних отделоврентгеносуставной щели, обнаружить повреждения субхондральных отделовкостей и хрящевых структур, остеонекрозы и остеохондриты.При несоответствии интенсивности болевого синдрома и размероврентгеносуставной щели пациентам выполняли рентгенографию коленногосустава с нагрузкой: стоя с углом сгибания в суставе 30º.
При сгибании суставапри дополнительной нагрузке весом тела суставная щель становится уже, чтопозволяет точнее определить стадию остеоартроза.Дляопределенияобусловленныхосиприостеоартрозомсложныхдеформацияхконечностей,смежныхсуставов,предыдущимэндопротезированием тазобедренного сустава или остеосинтезом бедреннойкости или костей стопы, голени, выполняли рентгенографию конечности,позволяющуюзахватитьодномоментнотазобедренный,коленныйиголеностопный суставы. Обычно поэтапно выполняли три рентгенограммы,которые в последующем монтировали, создавая общую картину всей конечности.51Такжерентгенограммувсейконечностиполучалиприкомпьютернойтомографии, выполненной в режиме рентгенографии.Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекцииобязательно дополняли снимком в боковой проекции. Снимок коленного суставав боковой проекции выполняли в положении пациента лежа на боку, при полномрасслаблении сустава, или стоя, без нагрузки на исследуемый сустав. Легкоесгибание колена (30° или 15°) позволяло определить состояние пателлофеморального (ПФО) сустава, а сгибание визуализировало надколенник в моментего внедрения в межмыщелковую область.Для выявления нестабильности надколенника выполняли аксиальныйснимок коленного сустава при его сгибании на 30°.
Могли выявить наружныетранзиторные подвывихи надколенника, которые происходят только в самомначале сгибания, начальный остеоартроза латерального пателло-феморальногоотдела сустава. Дополнительную информацию о положении надколенника даваларентгенография в осевой проекции при сгибании коленных суставов под углом20° (по Лаурину) и под углом 45° (по Мерчанту).Стресс-рентгенографию выполняли для определения несостоятельностисвязок, стабилизирующих сустав.
В зависимости от величины раскрытиясуставной щели или смещения суставных поверхностей относительно друг другав сравнении с неповрежденным суставом выделяли степень поврежденияколлатеральных связок.При тяжелых поражениях сустава, асептических некрозах мыщелков сцелью предоперационного планирования выполняли спиральную компьютернуютомографию.2.2.3. Оценка результатов эндопротезированияОценку ближайших результатов осуществляли на основании сроковзаживленияраны,выраженностиотека,боли,активностибольноговпослеоперационном периоде, а также по развитию осложнений со сторонывнутренних органов, обострений сопутствующих заболеваний.52Для оценки ближайших и среднесрочных результатов использовали шкалу«Система оценки Общества коленного сустава» (KSS). Шкала предложенамеждународным Обществом коленного сустава, составлена на основе шкалыInsall J. N.
[Insall J. N. et al., 1989] (Таблица 2.13).Таблица 2.13 – Шкала оценки Общества коленного сустава, KSS, по [Insall J. N. etal., 1989]Оценка состояния коленного суставаБОЛЬ (50 баллов)БАЛЛЫНет боли50Незначительная и периодическая боль45только при ходьбы по лестнице40при ходьбе, в том числе – по лестнице30Умеренная больпериодическая20постоянная10Сильная0АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЙ (5º = 1 баллу)25СТАБИЛЬНОСТЬ (максимум движения в соответствующей плоскости)Передне-задняяменее 5 мм105–10 мм510 мм0Медиально-латеральнаяменее 5º156–9º1053Продолжение Таблицы 2.13.Оценка состояния коленного сустава10–14º515º0ВсегосуммаВЫЧИТАНИЕ (МИНУС)Сгибательная контрактура5–10º210–15º516–20º10более 20º15Дефицит разгибанияМенее 10º510–20º10Более 20º15Отклонение от оси конечности0–4º05–10º3 балла за 1º11–15ºДругое20Всего вычитаемоесуммаВсегоразностьФункциональные возможности пациентаФУНКЦИЯБАЛЛЫХодьбане ограничена50более 10 кварталов405–10 кварталов30менее 5 кварталов20в пределах дома10не в состоянии ходить054Продолжение Таблицы 2.13.Функциональные возможности пациентаЛестницанормально вверх и вниз50нормально вверх, вниз – держась за перила40вверх и вниз, держась за перила30вверх – держась за перила, вниз не может15не может0ВсегосуммаВЫЧИТАНИЕ (МИНУС)Трость5Две трости10Костыли или ходунки20Общее вычитаемоеФункция – всегосуммаразностьШкала разработана для оценки состояния и функции коленного сустава, упациента до и после эндопротезирования.
В опроснике выделяют две шкалы. Поодной оценивают состояние коленного сустава, по другой – функциональныевозможности больного. Общее состояние, возраст больного и сопутствующиезаболевания не влияют на результат.Боль, стабильность и амплитуду движений оценивали для описаниясостояния коленного сустава. Сгибательная или разгибательная контрактура илиотклонение от оси конечности уменьшали общую сумму баллов. Максимальноепо шкале количество баллов (100) могло быть только у человека с амплитудойдвижений 125 градусов, со стабильным суставом, без боли и деформации осиконечности.При оценке функции оценивали ходьбу по лестнице и дистанциюпередвижения больного. дополнительных средств опоры уменьшало количествбаллов. Максимально 100 баллов мог набрать пациент, способный пройтинеограниченное расстояние, и спускаться и подниматься по лестнице.55Отличный результат был при сумме баллов 85 и более.
Хороший –от 70 до84 баллов, удовлетворительный от 60 до 69 баллов, неудовлетворительный менее60 баллов.Для оценки объема движений в коленном суставе использовали аппарат«Тахогониограф».Устройствобиомеханическихугловыхизмерений«Тахогониограф» предназначено для определения углов и скоростей движенийсуставов конечностей. В комплект прибора входят: блок питания, устройствоввода данных в персональный компьютер (ПК), кабель связи с ПК, лентаэластичная, программное обеспечение, два датчика угловой скорости.
Вначалеисследования датчики подключали к разъемам устройства и кабелю связи с ПК,блоку питания и к устройству. Затем производили крепление датчиков угловойскорости на конечности. Один датчик крепили на дистальной части бедра припомощи эластичной ленты. Второй датчик крепили на голени, на 3–4 см вышелатеральной лодыжки большеберцовой кости. На ПК запускали программноеобеспечение,предназначенноедляпроведениятахогониометрии.Исследовательская шкала движений представлена на Рисунке 2.1.Индикатор-стрелка показывает текущее положение датчиков прибора.Значение угла в градусах отображается в верхнем левом углу индикатора, а внижней части помещен таймер длительности пробы.
Справа расположен графикзависимости угловой скорости от угла, по оси Х откладывается угол в градусах,по оси Y – угловая скорость в градусах в секунду.Тахогониометрическое исследование коленного сустава выполняли сидяили лежа (Рисунок 2.2). Сначала проводили калибровку устройства. Для этогопросили больного максимально разогнуть ногу в коленном суставе изафиксировать ее в таком состоянии на 5–7 секунд. Затем пациент максимальносгибал ногу до появления болевого синдрома.
Это положение конечностификсировали на приборе. Значение угла в градусах характеризовало амплитудудвижений в суставе.56Рисунок 2.1 – Исследовательская шкала тахогониографаРисунок 2.2 – Этапы выполнения тахогониометрического исследованияРентгенологическую оценку коленного сустава после эндопротезированияпроводили по шкале E. C.
Ewald (1989), модифицированной в 2005 г.О. А. Кудиновым с соавторами непосредственно после операции, через 3 месяца,через 1 год, затем ежегодно.Сразу после операции оценивали положение тибиального компонентаотносительно большеберцовой кости. Оценивали наклон тибиального компонентаэндопротеза кзади. В боковой проекции оценивали врезание переднего фланцабедренного компонента в передний кортикальный слой или его нависание.В отдаленном периоде оценивали стабильность фиксации эндопротеза почетырем степеням (Таблица 2.14)57Таблица 2.14 – Рентгенологическая оценка эндопротезирования коленногосустава, E. C.
Ewald, 1989, О. А.Кудинов с соавт., 2005СтепеньI степеньII степеньIII степеньIV степеньХарактеристика измененийСтабильное положение эндопротеза при качественной цементной фиксации,отсутствие миграции компонентов и зон остеолизаСтабильное положение эндопротеза при качественной цементной фиксации,отсутствие миграции компонентов, непрогрессирующий характер линийпросветлений при их суммарной ширине по зонам не более 5 ммСостояние угрожающей нестабильности, отсутствие миграции компонентов илиих смещение не больше 2, суммарная ширина остеолиза по зонам в любойпроекции 5–10 ммЯвная нестабильность, миграция эндопротеза больше 2, суммарная ширинаостеолиза по зонам больше 10 мм2.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
