Диссертация (1154731), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Методики статистического исследованияДлястатистическойобработкирезультатовэкспериментальныхиклинических исследований [Журавлева К. И., 1981] использовали следующиепоказатели:n – количество наблюдений;М – среднее значение величины вариационного ряда;t – критерий достоверности;m – величина ошибки среднего значения;р – уровень вероятности.Полученныерезультатыобрабатывалиметодомстатистики. Результаты считали достоверными при р < 0,05.параметрической58Глава 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙПОДГОТОВКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВАЦелью данной главы была разработка тактики периоперационного веденияи хирургического лечения больных с монолатеральным и билатеральнымгонартрозом на основании анализа сопутствующих заболеваний, в том числеопорно-двигательного аппарата, для снижения интра- и послеоперационныхосложнений, сокращения сроков стационарного лечения и реабилитации.3.1.
Тактика предоперационного обследования и подготовки больных кэндопротезированию коленного суставаВ диссертации проанализированы результаты 92 эндопротезированийколенного сустава. Операции были выполнены 75 женщинам и 17 мужчинам. Висследовании преобладали пациенты пожилого возраста. Операции быливыполнены 84 пожилым пациентам и 8 пациентам старческого возраста. Среднийвозраст пациентов составил 66,07 ± 6,31 года.Все пациенты до выполнения оперативного вмешательства проходиликомплексное всестороннее обследование, которое позволяло оценить состояниездоровья, выявить сопутствующие заболевания и стадию их компенсации,определить показания и противопоказания к операции.При обследовании больных были выявлены следующие сопутствующиезаболевания (Таблица 3.1).Таблица 3.1 – Распространенность сопутствующих заболеваний среди пациентовСопутствующая патологияКардиоваскулярная патологияИзбыточный вес или ожирениеПатология желудочно-кишечного трактаСнижение минеральной плотности костной тканиДегенеративные заболевания ОДАЭндокринные заболеванияЗаболевания мочевыделительной системыНеврологические заболеванияКоличество больныхАбс.%8693,488390,227985,875458,702527,171111,9699,7877,6159Напервомместепораспространенностибылакардиоваскулярнаяпатология, она выявлена у 86 (93,48%) пациентов: у 82 (89,13%) – артериальнаягипертензия, у 18 (19,57%) – ишемическая болезнь сердца, у 10 (10,87%) –хроническая сердечная недостаточность (ХСН), из них у 2 – ХСН0, у 6 – ХСН1, у3 – ХСН2.Заболевания сосудов были выявлены у 51 (55,43%) больного.
Среди них у32 (34,78%) диагностирована варикозная болезнь нижних конечностей, у 31(33,70%) – атеросклероз (Таблица 3.2).Таблица 3.2 – Распространенность кардиоваскулярной патологии среди пациентовСопутствующая патологияКоличество больныхАбс.%Артериальная гипертензия8289,13Варикозная болезнь нижних конечностей3234,78Атеросклероз3133,70Ишемическая болезнь сердца1819,57Хроническая сердечная недостаточность1010,87Всего86*93,48** Указано общее количество пациентов с кардиоваскулярной патологией, а не сумма болезней.На втором месте по распространенности среди пациентов были избыточныйвес или ожирение – 83 (90,22%) (Таблица 3.3).
Избыточная масса тела была у 31(33,70%) больного. Ожирение первой степени диагностировали у 30 (32,61%)человек. Ожирение второй степени было у 19 (20,65%) больных. У 3 (3,26%)пациентов было ожирение третьей степени.Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составили 79 (85,87%) ибыли на третьем месте в структуре болезней (Таблица 3.4).Хронический, в том числе эрозивный и атрофический, гастрит выявлен у 71(77,17%) больных. Острые язвы желудка и 12-перстной кишки при скрининговомисследовании выявлены у 10 (10,87%) больных, язвенный анамнез имел 3160(33,70%) больной.
Желчнокаменная болезнь выявлена у 11 (11,96) больных, у 3(3,26%) больных был панкреатит, у 2 (2,17%) – хронический колит.Таблица 3.3 – Распределение больных по ИМТ, полу и количеству пораженныхсуставовЗначение индексамассы телаКлассификацияДефицит массы<18,50Норма18,50–24,99Предожирение25,00–29,99ОжирениеI степениОжирениеII степениОжирениеIII степени30,00–34,9935,00–39,99≥40,00Монолатеральныйгонартроз% в группе% от всехБилатеральный гонартроз% в группе% от всех002 (1ж, 1м)6,66%2,17%12 (9ж, 3м)40,00%13,04%7 (6ж, 1м)23,33%7,60%8 (8ж)26,66%8,69%1(1ж)3,33%1,08%7 (6ж, 1м)11,29%7,60%19 (14ж, 5м)30,64%20,65%23 (19ж, 4м)37,09%25,00%11 (9ж, 2м)17,74%11,95%2 (2ж)3,22%2,17%Таблица 3.4 – Распространенность патологии желудочно-кишечного тракта средипациентовСопутствующая патологияКоличество больныхАбс.%Хронический гастрит7177,17Хронический дуоденит4650,00Желчнокаменная болезнь1111,96Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки1010,87Хронический панкреатит33,26Хронический колит22,1779*85,87*Всего* Указано общее количество пациентов с патологией ЖКТ, а не сумма болезней.Кроме патологии внутренних органов, значимыми и влияющими на тактикухирургического лечения были заболевания опорно-двигательного аппарата(ОДА).
Снижение минеральной плотности костной ткани было у 54 (58,70%)больных, из них остеопения была у 28 (30,43%) пациентов, остеопороз – у 2661(28,26%). Дегенеративные заболевания позвоночника были выявлены у 25(27,17%) больных. У 17 (18,48%) больных с билатеральным гонартрозом былвыявлен коксартроз различной рентгенологической стадии.Эндокринная патология выявлена у 11 (11,96%) больных, из них сахарныйдиабет был у 11 (11,96%), патология щитовидной железы – у 2 (2,17%) пациентов.Заболевания мочевыделительной системы были представлены хроническимпиелонефритом и выявлены у 9 (9,78%) больных.
У 7 (7,61%) пациентов выявленаэнцефалопатия различного генеза, у 2 (2,17%) – болезнь Паркинсона.С целью оценки рисков осложнений, связанных с сопутствующейпатологией, у всех пациентов определяли индекс коморбидности CIRS-G, индексЧарлсон с 10-летней выживаемостью, определяли объективный статус больногопо шкале Американского общества анестезиологов (ASA) и рассчитывали рискразвития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни.Дляболееточногоиразвернутогопредставленияосостоянииоперированных пациентов мы использовали систему оценки коморбидностиCIRS-G у пожилых больных. При оценке состояния пациентов по шкале CIRS-Gмы учитывали общий счет болезней, средний индекс CIRS-G и количествокатегорий заболеваний с 3 и 4 баллами.Диапазон итогового счета заболеваний у пациентов с билатеральнымэндопротезированием (БЭ) был от 1 до 15, преобладал итоговый счет заболеванийот 4 до 8, у пациентов с монолатеральным эндопротезированием (МЭ) диапазонсоставил от 4 до 15, а преобладал итоговый счет заболеваний– от 7 до 11 (Таблица3.5, Рисунок 3.1).
Таким образом, больные с монолатеральным гонартрозом имелихудшие показатели здоровья по шкале CIRS-G.Таблица 3.5 – Распределение больных по итоговому счету заболеваний шкалыCIRS-G и количеству эндопротезированных суставовИтоговый счетзаболеванийКоличество больныхВсего больныхБЭМЭАбс.%Абс.%Абс.%100,0000,0000,00211,0911,6100,0062Продолжение Таблицы 3.5Итоговый счетзаболеванийКоличество больныхВсего больныхБЭМЭАбс.%Абс.%Абс.%300,0000,0000,0041010,87914,5213,33588,7069,6826,6761415,221219,3526,6771415,22914,52516,6781415,221320,9713,33933,2611,6126,67101213,0458,06723,331199,7834,84620,001222,1700,0026,671322,1711,6113,331400,0000,0000,001533,2623,2313,33Всего921006210030100Рисунок 3.1 – Диаграмма распределения больных по итоговому счету заболеванийшкалы CIRS-G и количеству эндопротезированных суставов63Анализ среднего значения итогового счета заболеваний показал, что убольных с монолатеральным эндопротезированием он был выше, чем у больных сбилатеральным эндопротезированием, и составил 9,17 ± 2,58 балла (Таблица 3.6).Таблица 3.6 – Среднее значение итогового счета заболеваний по шкале CIRS-GСреднеезначение, М9,17Стандартноеотклонение, σ2,58Билатеральное эндопротезирование7,132,61Эндопротезирование 1-го сустава6,812,63Эндопротезирование 2-го сустава7,452,59Стандартное эндопротезирование6,872,75Миниинвазивное эндопротезирование7,392,47Все пациенты7,792,76Вид эндопротезированияМонолатеральное эндопротезированиеВ группе больных с билатеральным эндопротезированием итоговый счетзаболеваний был выше при выполнении операции на втором коленном суставе посравнению с первым и составил 7,45 ± 2,59 балла против 6,81 ± 2,63 балла.
Этосвязаносухудшениемсостоянияздоровьяпослеперенесенногоэндопротезирования коленного сустава. Также итоговый счет заболеваний былвыше, а состояние здоровья хуже в группе больных, которым выполнялиминиинвазивное эндопротезирование коленного сустава.Средний индекс CIRS-G у всех пациентов составил 0,55 ± 0,20 балла. Убольных с билатеральным эндопротезированием он был ниже – 0,50 ± 0,19 балла,с монолатеральным был выше– 0,65 ± 0,19 балла.При подсчете количества категорий заболеваний с 3 и 4 баллами оказалось,что только 9 пациентов имели по 1 категории заболеваний, оцененных в 3 балла.Из них 7 пациентов с билатеральным и 2 пациента с монолатеральнымэндопротезированием.
Пациентов с заболеваниями, оцененными в 4 балла ивызывавшими тяжелую органную недостаточность, требующую проведениянеотложной терапии, не было.64Также мы использовали в работе индекс Чарлсон, который являетсяхорошим инструментом для оценки прогноза продолжительности жизни больных.После имплантации эндопротеза ортопедические пациенты остаются поднаблюдением оперирующего хирурга до конца службы протеза, некоторымбольным выполняется ревизионное эндопротезирование. Основным достоинствоминдекса Charlson является возможность определения смертности больных наосновании данных о сопутствующих заболеваниях. Так, при отсутствиикоморбидности смертность составляет 12% в ближайшие 10 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
