Диссертация (1154731), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Ближайшие результаты эндопротезирования коленного сустава оцениваличерез 10 дней и через 3 месяца после операции. Среднесрочные – через 1 год после108операции. Для контрольного осмотра пациентов приглашали через 1 год письмом, атакже интервьюировали по телефону. Оценку функции коленного сустава до и послеоперации проводили по шкале KSS. На разных сроках сравнивали амплитуду движенийи выраженность сгибательной и разгибательной контрактуры, стабильность связочногоаппарата коленного сустава, отклонение оси конечности.
Также учитывали жалобыбольного, выраженность боли, способность передвигаться по дому, обслуживать себя,ходить на близкие и дальние расстояния, подниматься и спускаться по лестнице,учитывали необходимость использования дополнительной опоры на трость или костыли.4.2.1. Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезированияРанний послеоперационный период у всех пациентов с монолатеральнымэндопротезированием протекал гладко. Заживление первичным натяжением послеоперации наблюдалось у всех пациентов 1 и 2 группы. У одной пациентки изгруппы билатерального эндопротезирования в раннем послеоперационномпериоде развился острый инфаркт миокардапередне-перегородочной стенки.Клиническийпримербудетподробноописанвразделеосложненийэндопротезирования коленного сустава.В раннем послеоперационном периоде разработку движений в коленномсуставе осуществляли с помощью аппарата ARTROMOT®-K1, а контрольдинамически меняющейся амплитуды движений – с помощью тахогониометра.
НаРисунке 4.5 – объем сгибания в коленном суставе у больного Б., 67 лет, трое сутокпосле операции. На Рисунке 4.6 —шесть суток после операции.На Рисунках 4.7 и 4.8 представлен объем сгибания и разгибания через 9дней после эндопротезирования коленного сустава.109Рисунок 4.5 – Объем сгибания в коленном суставе 69º у пациента Б., 67 лет, через3 суток после операцииРисунок 4.6 – Объем сгибания в коленном суставе 92º у пациента Б., 67 лет, через6 суток после операции110Рисунок 4.7 – Объем сгибания в коленном суставе 97º у пациента Б., 67 лет, через9 суток после операцииРисунок 4.8 – Объем разгибания в коленном суставе 1º у пациента Б., 67 лет,через 9 суток после операцииВ Таблице 4.8 представлено среднее значение объема сгибания иразгибания, амплитуды движений в коленном суставе у всех пациентов в течение10 суток после операции.111Таблица 4.8 – Среднее значение объема сгибания и разгибания, амплитудыдвижений в коленном суставе у всех пациентов в течение 10 суток послеоперацииДеньреабилитации12345678910Объем движений в протезированном суставе, ºСгибаниеРазгибаниеАмплитуда4,90 ± 2,521,91 ± 1,302,99 ± 2,1115,05 ± 3,250,54 ± 0,7014,51 ± 3,2026,34 ± 3,360,16 ± 0,4726,17 ± 3,4436,58 ± 4,230,00 ± 0,4136,58 ± 4,2345,60 ± 4,490,00 ± 0,5245,60 ± 4,4956,92 ± 5,570,00 ± 0,6256,92 ± 5,5767,54 ± 6,450,00 ± 0,7267,54 ± 6,4577,80 ± 7,430,00 ± 0,8377,80 ± 7,4389,22 ± 8,360,00 ± 0,9389,22 ± 8,3696,35 ± 9,040,00 ± 1,0396,35 ± 9,04В Таблице 4.9 представлен объем движений в коленном суставе в раннемпослеоперационном периоде в двух группах: у пациентов с монолатеральным ибилатеральным эндопротезированием коленного сустава.
В группе пациентов сбилатеральным эндопротезированием проанализирован объем движений убольных с миниинвазивным и стандартным эндопротезированием.Таблица 4.9 – Среднее значение объема сгибания и разгибания, амплитудыдвижений в коленном суставе у всех пациентов в течение 10 суток послеоперацииОбъем движений в протезированном суставе, ºСгибаниеРазгибаниеАмплитуда1*2**3***1*2**3***1*2**1 5,19 ± 2,26 4,45 ± 2,58 5,07 ± 2,72 2,06 ± 1,21 1,65 ± 1,33 2,03 ± 1,40 3,13 ± 2,09 2,81 ± 2,242 15,71 ± 2,38 14,19 ± 3,09 15,27 ± 3,31 0,48 ± 0,77 0,55 ± 0,62 0,60 ± 0,67 15,23 ± 2,28 13,65 ± 3,133 26,42 ± 2,01 26,10 ± 2,53 26,50 ± 2,58 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 26,39 ± 2,01 25,81 ± 2,714 36,90 ± 1,80 36,19 ± 3,09 36,63 ± 2,77 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 36,90 ± 1,80 36,19 ± 3,095 45,90 ± 1,35 45,29 ± 1,77 45,60 ± 1,71 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 45,90 ± 1,35 45,29 ± 1,776 56,97 ± 1,54 57,03 ± 2,14 56,77 ± 1,92 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 56,97 ± 1,54 57,03 ± 2,147 67,58 ± 1,75 67,48 ± 1,50 67,57 ± 1,70 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 67,58 ± 1,75 67,48 ± 1,508 78,00 ± 1,79 77,61 ± 1,86 77,80 ± 2,01 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 78,00 ± 1,79 77,61 ± 1,869 89,52 ± 1,00 89,10 ± 1,25 89,03 ± 1,43 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 89,52 ± 1,00 89,10 ± 1,2510 96,81 ± 1,28 96,00 ± 1,63 96,23 ± 1,63 0,03 ± 0,18 0,29 ± 0,46 0,17 ± 0,38 96,81 ± 1,28 96,00 ± 1,63Пояснения: 1* – миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава;2** – стандартное эндопротезирование коленного сустава;3*** – монолатеральное эндопротезирование коленного сустава.Деньреаб.3***3,03 ± 2,0914,67 ± 3,2726,33 ± 2,7636,63 ± 2,7745,60 ± 1,7156,77 ± 1,9267,57 ± 1,7077,80 ± 2,0189,03 ± 1,4396,23 ± 1,63112У пациентов с миниинвазивным эндопротезированием коленного сустава надесятые сутки реабилитации объем движений в коленном суставе был больше –96,81 ± 1,28 (94 : 99), чем в других группах (Рисунок 4.9), причем достовернобольше, чем в группе со стандартным эндопротезированием – 96,00 ± 1,63(93 : 99) при р = 0,03448, и незначительно больше, чем при монолатеральномэндопротезировании – 96,23 ± 1,63 (93 : 99) при р = 0,13328.
Разница в объемедвижений при стандартном и монолатеральном эндопротезировании быланедостоверна, р = 0,57906.Рисунок 4.9 – Диаграмма амплитуды движений в коленном суставе через 10дней реабилитации в различных группах больныхУ всех пациентов определяли тест поднятия прямой ноги. Через сутки послеоперации поднять прямую ногу могли 33,7% больных, причем послеминиинвазивного эндопротезирования коленного сустава прямую ногу моглиподнять 64,52% больных. В группе больных со стандартным билатеральным имонолатеральным эндопротезированием этот показатель был ниже и составил19,35 и 16,67% соответственно (Рисунок 4.10, Таблица 4.10).113Рисунок 4.10 – тест поднятия прямой ноги в разные сроки после операции в 3группах: 1* – миниинвазивное эндопротезирование, 2** – стандартное, 3*** –монолатеральное эндопротезирование коленного суставаТаблица 4.10 – Тест поднятия прямой ноги у пациентов в разные сроки послеоперацииТест поднятия прямой ногиПериодреабилитации1*2**3***всего1 сутки2064,52619,35516,673133,703 суток2580,65722,581033,334245,655 суток2890,321032,261343,335155,4310 суток31100,001341,941550,005964,133 месяца31100,002580,652686,678289,131 год31100,002787,102893,338693,48всего31100311003110092100Пояснения: 1* – миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава;2** – стандартное эндопротезирование коленного сустава;3*** – монолатеральное эндопротезирование коленного сустава.На протяжении всего послеоперационного периода до одного годаувеличивалось количество пациентов в каждой группе, способных поднятьпрямую ногу (Рисунок 4.11).
Также на протяжении всего послеоперационногопериода этот показатель был лучше в группе пациентов после миниинвазивногоэндопротезирования коленного сустава. С 10-х суток все пациенты за счетбережного отношения к разгибательному аппарату коленного сустава во времяоперации миниинвазивного эндопротезирования выполняли тест поднятияпрямой ноги.114Ближайшие результаты оценивали через 10 дней и 3 месяца, среднесрочные— через 1 год после операции.
Состояние коленного сустава оценивали попараметрам: стабильность, амплитуда движений, боль по шкале KSS.Рисунок 4.11 – Тест поднятия прямой ноги: а – через 5 суток после стандартногоэндопротезирования коленного сустава, б – через 10 дней после миниинвазивногоэндопротезированияДо операции болевой синдром в трех группах больных с монолатеральным,миниинвазивнымистандартнымбилатеральнымэндопротезированиемдостоверно не отличался. Среднее значение болевого синдрома в группе состандартным и миниинвазивным эндопротезированием составило 13,55 ± 6,61(0 : 20), р = 1.
В группе пациентов с монолатеральным эндопротезированием дооперации болевой синдром составил 13,33 ± 6,61 (0 : 20), р = 0,899317.На протяжении всего послеоперационного периода болевой синдром послеминиинвазивного эндопротезирования был достоверно ниже, чем в группестандартного монолатерального и билатерального эндопротезирования (Рисунок4.12).Через 10 дней после операции болевой синдром после миниинвазивногоэндопротезирования был ниже – 34 ± 6,24 (20 : 40) по сравнению со стандартным– 28,71 ± 6,70 (20 : 40) при р = 0,000807199 и монолатеральным – 31,33 ± 3,70(20 : 40) при р = 0,018674021.
Выраженность болевого синдрома в группестандартногомонолатеральногоибилатеральногодостоверно не отличалась, р = 0,063508552.эндопротезирования115Рисунок 4.12– Диаграмма изменения болевого синдрома до и после операции втрех группах больныхЧерез 3 месяца после операции также болевой синдром в группеминиинвазивного эндопротезирования был ниже – 43,55 ± 4,69 (40 : 50), чем вгруппесостандартным–39,84 ± 0,90(35 : 40)прир = 0,000138имонолатеральным эндопротезированием – 40,83 ± 4,56 (35 : 45) при р = 0,025518.Выраженность болевого синдрома в группе стандартного монолатерального ибилатерального эндопротезирования достоверно не отличалась, р = 0,250156.Через 1 год после операции болевой синдром в группе миниинвазивногоэндопротезирования был ниже – 47,42 ± 2,54 (45 : 50), чем при стандартном –45,32 ± 1,25 (45 : 50) при р = 0,000163, и ниже, чем при монолатеральномэндопротезировании – 46,00 ± 2,03 (45 : 50) при р = 0,019068.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
