Диссертация (1154731), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Выраженностьболевого синдрома в группе стандартного монолатерального и билатеральногоэндопротезирования достоверно не отличалась, р = 0,125016.При оценке стабильности сустава, амплитуды движения, дефицита сгибанияи разгибания по шкале KSS до операции различий в трех группах не было.Средний показатель состояния коленного сустава по шкале KSS в группе состандартнымэндопротезированиемсоставило22,55 ± 2,28(20 : 26),сминиинвазивным — 22,61 ± 2,12 (2 : 30), р = 0,908571193.
В группе пациентов смонолатеральным эндопротезированием до операции показатель состоянияколенного сустава по шкале KSS составил 22,77 ± 2,14 (20 : 26), р = 0,779483366.116Напротяжениивсегопослеоперационногопериодадинамическиувеличивался объем движений и показатель состояния коленного сустава по KSSвовсехгруппахбольных.Лучшиепоказателизафиксированыпослеминиинвазивного эндопротезирования на протяжении всего периода (Рисунок4.13).Через 10 дней после операции состояние коленного сустава по KSS послеминиинвазивного эндопротезирования был достоверно лучше — 33,94 ± 2,31(28 : 37) по сравнению со стандартным — 30,44 ± 4,34 (18 : 34) при р = 0,000273 имонолатеральным — 32,20 ± 3,21 (23 : 37) при р = 0,019129. Средний показательсостояния коленного сустава по KSS в группе стандартного монолатерального ибилатерального эндопротезирования достоверно не отличалось, р = 0,078579.Рисунок 4.13 – Диаграмма изменения состояния коленного сустава до и послеоперации по шкале KSS в трех группах больныхПоказатель состояния коленного сустава по KSS через 3 месяца послеоперации также был выше в группе миниинвазивного эндопротезирования—34,52 ± 4,37 (18 : 37), чем в группе со стандартным — 30,29 ± 4,71 (18 : 34) прир = 0,000532 и монолатеральным эндопротезированием — 30,30 ± 4,79 (18 : 34)при р = 0,000684.
Средний показатель состояния коленного сустава по KSS вгруппе стандартного монолатерального и билатерального эндопротезированиядостоверно не отличалось, р = 0,993676.117Через 1 год после операции показатель состояния коленного сустава пошкале KSS в группе миниинвазивного эндопротезирования был выше–36,29 ± 4,78 (25 : 41), чем при стандартном – 31,29 ± 4,71 (19 : 35) прир = 0,000107, и ниже, чем при монолатеральном эндопротезировании–32,33 ± 4,70 (20 : 36) при р = 0,001859. Среднее значение показателя состоянияколенного сустава по шкале KSS в группе стандартного монолатерального ибилатерального эндопротезирования достоверно не отличалось, р = 0,390036.На Рисунках 4.14 и 4.15 больная демонстрирует объем движений вколенном суставе через 10 дней после миниинвазивного эндопротезирования, наРисунке 4.16 – объем движений в коленном суставе после монолатеральногоэндопротезирования коленного сустава через год после операции.Рисунок 4.14 – Сгибание в коленном суставе через 10 дней после стандартногоэндопротезирования у пациентки с монолатеральным гонартрозомФункцию коленного сустава до 3 месяцев не оценивали.Среднее значение функции коленного сустава до операции в трех группахдостоверно не отличалось: в группе с миниинвазивным эндопротезированиемсоставляло 30,48 ± 4,15 (20 : 35), со стандартным билатеральным – 30,16 ± 4,56(20 : 35) и стандартным монолатеральным – 30,67 ± 4,30 (20 : 35), р = 0,771979,р = 0,866583, р = 0,657735.118Рисунок 4.15 – Сгибание в коленном суставе через 10 дней после стандартногоэндопротезирования у пациентки с монолатеральным гонартрозомРисунок 4.16 – Амплитуда движений в коленном суставе после монолатеральногоэндопротезирования коленного сустава через год после операцииСредний показатель функции коленного сустава по KSS через 3 месяцапосле операции в группе с миниинвазивным эндопротезированием былодостоверно выше – 48,87 ± 4,95 (45 : 55), чем в группе со стандартнымэндопротезированием – 41,77 ± 8,22 (35 : 60) при р = 0,000146, и выше, чем вгруппе с монолатеральным эндопротезированием – 41,67 ± 8,34 (20 : 60) при119р = 0,00017.
Средний показатель функции коленного сустава по KSS в группестандартногомонолатеральногоибилатеральногоэндопротезированиядостоверно не отличалось, р = 0,959736.Средний показатель функции коленного сустава по KSS через 1 год послеоперации в группе с миниинвазивным эндопротезированием также былодостоверно выше – 98,10 ± 3,00 (90 : 100), чем в группе со стандартнымэндопротезированием – 92,58 ± 6,57 (80 : 100) при р = 0,000115, и выше, чем вгруппе с монолатеральным эндопротезированием – 94,10 ± 4,29 (90 : 100) прир = 0,000106. Средний показатель ее значение показателя функции коленногосустава по шкале KSS в группе стандартного монолатерального и билатеральногоэндопротезирования достоверно не отличалось, р = 0,288294.Контрольноенепосредственнорентгенологическоепослеоперации,черезисследование3месяца,выполняличерезгодпослеэндопротезирования, а затем ежегодно.
Сразу после операции и через 3 месяца увсех пациентов наблюдалось стабильное положение эндопротеза, отсутствиемиграции компонентов и зон остеолиза (Таблица 4.11, Рисунок 4.17). Через годпосле операции только у одной пациентки на рентгенограммах были выявленыпризнаки нестабильности, ширина остеолиза во всех проекциях составила 5 мм,миграции компонентов эндопротезов или их смещения выявлено не было.Рентгенологические признаки нестабильности у больной сопровождалисьналичием свища в проекции медиального мыщелка большеберцовой кости.Таблица4.11–Рентгенологическаяоценкастабильностипослеэндопротезирования коленного сустава на основании шкалы E.
C. Ewald (1989) вмодификации О. А. Кудинова с соавт. (2005)СтепеньнестабильностиI степеньII степеньIII степеньIV степеньПосле операции92000Срок после операцииЧерез 3 месяца92000Через 1 год91010120Рисунок 4.17 – Рентгенограммы больного И.: а – до операции, б – через 1 годпосле операции, признаков нестабильности нет4.2.2. Анализ осложнений эндопротезирования коленного суставаМы разделили осложнения после эндопротезирования коленного сустава на3 группы:1) осложнения со стороны внутренних органов;2) венозные тромбоэмболические осложнения;3) локальные осложнения.Осложнения со стороны внутренних органов в послеоперационномпериоде выявлены у 2 (2,17%) пациентов (Таблица 4.12).У пациента Т., 67 лет, (1,09%) через месяц после эндопротезированияразвился геморрагический инсульт.
У пациентки М., 76 лет, (1,09%) в раннемпослеоперационном периоде после эндопротезировании второго коленногосустава развился острый инфаркт миокарда.Клинический пример. Пациентка М., 76 лет, обратилась в травматологоортопедическое отделение клиники РостГМУ 18.05.2014 с диагнозом: а) основной:Двусторонний гонартроз III ст. Состояние после тотального эндопротезированияправогоколенногосуставаШифрМКБ10:М17.0;б)осложнения:нет;в) сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия III121стадии, 2 степени. Риск 4. ХСН 1 ст. ФК II. Недостаточность АК 1–2 ст. МК 1 ст.ГЭРБ.Хронический гастродуоденит, фаза неполной ремиссии.
Хронический панкреатит, фазанеполной ремиссии. ЖКБ, состояние после холецистэктомии в 1980 году. Атеросклероз,окклюзия артерий голени с обеих сторон ХННК II а ст. Вторичная нефропатиясмешанного генеза (гипертоническая, лекарственная (НПВП-нефропатия)). Хроническаяболезнь почек 3 Б стадия (СКФ по формуле СКФ ЕТ 34 мл/мин). Хроническая почечнаянедостаточность I Б стадия по Рябову. Индекс коморбидности Charlson у пациенткисоставил 5 баллов, оценка по ASA – III степень риска, по шкале коморбидности CIRS-Gобщее количество балов 10 и счет болезней 5, счет по шкале Caprini 8 баллов.
Пациенткаперенесла эндопротезирование правого коленного сустава в 2012 году, явилась дляэндопротезирования левого коленного сустава. После дополнительного обследовании,осмотра врачей смежных специальностей пациентка прошла подготовительнуютерапию, направленную на улучшение функции почек и сердечно-сосудистой системы:инфузионная терапия, Биол, Лориста, Амлодипин, Кардикет, Торвокард, Кардарон.Пациентка М., история болезни № 064434, была госпитализирована в травматологоортопедическое отделение клиники РостГМУ 29.05.2014, в этот же день быловыполнено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.
Операция прошлабез технических трудностей, однако непосредственно после операции у больнойразвился острый инфаркт миокарда с подъемом ST от 29.05.14 передне-перегородочнойстенки. Пациентка получала интенсивную терапию в отделении анестезиологии иреанимации в течение трех суток, после нормализации состояния была переведена втравматолого-ортопедическое отделение, прошла курс реабилитации, была обученасамостоятельной ходьбе с дополнительной опорой на ходунки, амплитуда движений влевом коленном суставе была восстановлена до 95 градусов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
