Диссертация (1154731), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Выраженностьболевого синдрома в группе стандартного монолатерального и билатеральногоэндопротезирования достоверно не отличалась, р = 0,125016.Напротяжениивсегопослеоперационногопериоданаблюдалосьдинамически увеличивался объем движений и показатель состояния коленногосуставапоKSSвовсехгруппахбольных.Послеминиинвазивногоэндопротезирования зафиксированы лучшие показатели на протяжении всегопериода.Через 10 дней после операции показатель состояния коленного сустава пошкале KSS после миниинвазивного эндопротезирования был достоверно лучше –33,94 ± 2,31 (28 : 37) по сравнению со стандартным – 30,44 ± 4,34 (18 : 34) прир = 0,000273 и монолатеральным – 32,20 ± 3,21 (23 : 37) при р = 0,019129. Среднеезначение показателя состояния коленного сустава по шкале KSS в группе134стандартногомонолатеральногоибилатеральногоэндопротезированиядостоверно не отличалось, р = 0,078579.Через 3 месяца в группе миниинвазивного эндопротезирования показательсостояния коленного сустава по KSS был выше – 34,52 ± 4,37 (18 : 37), чем вгруппесостандартным–30,29 ± 4,71(18 : 34)прир = 0,000532имонолатеральным эндопротезированием – 30,30 ± 4,79 (18 : 34) при р = 0,000684.Средний показатель состояния коленного сустава по KSSв группе стандартногомонолатеральногоибилатеральногоэндопротезированиядостовернонеотличалось, р = 0,993676.Через 1 год после операции показатель состояния коленного сустава пошкале KSS в группе миниинвазивного эндопротезирования был выше–36,29 ± 4,78(25 : 41),чемпристандартном–31,29 ± 4,71(19 : 35)прир = 0,000107, и ниже, чем при монолатеральном эндопротезировании–32,33 ± 4,70 (20 : 36) при р = 0,001859.
Средний показатель состояния коленногосустава по KSSв группе стандартного монолатерального и билатеральногоэндопротезирования достоверно не отличалось, р = 0,390036.Средний показатель функции коленного сустава по KSS через 3 месяцапосле операции в группе с миниинвазивным эндопротезированием былодостоверно выше – 48,87 ± 4,95 (45 : 55), чем в группе со стандартнымэндопротезированием – 41,77 ± 8,22 (35 : 60) при р = 0,000146, и выше, чем вгруппе с монолатеральным эндопротезированием – 41,67 ± 8,34 (20 : 60) прир = 0,00017. Средний показатель функции коленного сустава по KSS в группестандартногомонолатеральногоибилатеральногоэндопротезированиядостоверно не отличалось, р = 0,959736.Средний показатель функции коленного сустава по KSS через 1 год послеоперации в группе с миниинвазивным эндопротезированием также былодостоверно выше – 98,10 ± 3,00 (90 : 100), чем в группе со стандартнымэндопротезированием – 92,58 ± 6,57(80 : 100) при р = 0,000115, и выше, чем вгруппе с монолатеральным эндопротезированием – 94,10 ± 4,29 (90:100) прир = 0,000106.
Средний показатель функции коленного сустава по KSS в группе135стандартногомонолатеральногоибилатеральногоэндопротезированиядостоверно не отличалось, р = 0,288294.Контрольноенепосредственнорентгенологическоепослеоперации,черезисследование3месяца,выполняличерезгодпослеэндопротезирования, а затем ежегодно. Сразу после операции и через 3 месяца увсех пациентов наблюдалось стабильное положение эндопротеза, отсутствиемиграции компонентов и зон остеолиза. Через год после операции только у однойпациенткинарентгенограммахбыловыявленосостояниеугрожающейнестабильности.Осложнения со стороны внутренних органов в послеоперационном периодевыявлены у 2 (2,17%) пациентов. Венозные тромбоэмболические осложненияразвились у 13 (14,13%) больных из 92, из них у 10 (10,87%) был тромбоз безфлотации, а у 3 пациентов – тромбоз с флотацией, потребовавший хирургическоголечения.Локальные осложнения развились у одной пациентки (1,09%).
Через 1 годпосле операции у больной развилась поздняя глубокая, грамположительная,нормоергическая инфекция на фоне асептического расшатывания тибиальногокомпонента эндопротеза.Такимобразом,комплекснаядиагностика,адекватнаятерапиясопутствующих заболеваний, индивидуальный выбор тактики лечения позволилинам значительно снизить количество осложнений, обусловленных обострениемсопутствующихзаболеваний.Продуманнаяхирургическаятактики,миниинвазивные доступы позволили снизить травматичность операции иполучить хорошие результаты лечения у 98% больных.ВЫВОДЫ1.
Стратификациярискаразвитиявенозныхтромбоэмболическихосложнений по Каприни, оценка степени тяжести состояния больного поклассификации ASA, расчет индекса коморбидности Чарлсон у пациентов смонолатеральным и билатеральным гонартрозом позволяют определить тактику136лечения,оценитьрискиоперации,снизитьосложнениясопутствующихзаболеваний внутренних органов до 2,17%, локальные инфекционные осложнениядо 1,09%, ВТЭО до 14,13%, избежать летальных исходов.2. У пациентов с билатеральным гонартрозом количество мутаций восьмиосновных коагуляционных факторов было выше – 3,15 ± 1,16, чем в группебольных с монолатеральным гонартрозом – 2,83 ± 0,89, у пациентов сбилатеральным гонартрозом при выполнении эндопротезирования второгоколенного сустава индекс Чарлсон и средний счет болезней CIRS-G, средний счетриска ВТЭО по Каприни и среднее значение анестезиологического риска по ASAбыло выше, а состояние здоровья хуже, чем при выполнении первогоэндопротезирования коленного сустава и чем у пациентов с монолатеральнымгонартрозом.3.
При анализе взаимосвязи ВТЭО и интервала между первым и вторымэндопротезированиемколенногосуставаупациентовсбилатеральнымгонартрозом нами установлено, что риски развития ВТЭО остаются высокими до40 недель. В связи с этим при высоком индексе коморбидности Чарлсон, высокомсчете по Каприни и высоком риске по ASA у пациентов старше 70 летцелесообразно интервал между операциями увеличить до 10 месяцев, а у молодыхи соматически здоровых пациентов со стойким болевым синдромом и рискомасептической нестабильности на фоне остеопороза сроки между операциямимогут быть сокращены.4. 4. Совершенствование техники миниинвазивного эндопротезированияколенного сустава позволило получить достоверно лучшие показатели состоянияколенного сустава и меньший болевой синдром по шкале KSS при оценкеближайших результатов, и меньший болевой синдром, лучшие показателифункции и состояния коленного сустава по шкале KSS при оценке среднесрочныхрезультатов в группе больныхс миниинвазивным эндопротезированиемколенного сустава по сравнению со стандартным (р ≤ 0,05); среднее значениедлительностигоспитализацииупациентовсминиинвазивнымэндопротезированием коленного сустава (14 ± 3,98 дня) было достоверно ниже,137чем у всех остальных пациентов, включенных в исследование и оперированныхпо стандартным методикам – 18,03 ± 4,18, р = 0,0000064.5.
Разработанная дифференцированная программа реабилитации пациентовпослеэндопротезированиядегенеративныхизмененийколенногосустава,контралатеральногоучитывающаяилисмежныхналичиесуставов,позвоночника, снижение минеральной плотности костной ткани, а такжеразвившиеся венозные тромбоэмболические осложнения и включающая в себяпредоперационный, ранний, ближайший и поздний послеоперационный периоды,стационарный и амбулаторный этапы, раннюю пассивную механотерапию иактивныеупражнения,позволилаполучитьхорошиеанатомические,рентгенологические и функциональные результаты у 98% пациентов.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Подготовку пациента к тотальному эндопротезированию коленногосустава необходимо начинать со стратификации риска развития венозныхтромбоэмболических осложнений по Каприни, подсчета индекса коморбидностиЧарлсон, оценки анестезиологического риска поASA, коррекции выявленныхнарушений с целью снижения периоперационных осложнений.2. Выполнение миниинвазивного эндопротезирования коленного суставапозволяет достоверно улучшить ближайшие и среднесрочные результатыоперации, сократить длительность госпитализации, а использование специальногоинструментария позволяет повысить точность имплантации эндопротеза ипродлить срок его службы.3. Оптимальный интервал между операциями у пациентов с билатеральнымгонартрозом старше 70 лет с высоким индексом коморбидности Чарлсон,высоким счетом по Каприни и высоким анестезиологическим риском по ASAдолженбытьнеменее10месяцевдляснижениярисковинтра-ипослеоперационных осложнений, профилактики летальности.4.
Программа реабилитационных мероприятий должна учитывать наличиесопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних138органов, а также развившиеся осложнения, начинаться до операции ипродолжаться в течение всей жизни.139Список сокращений и условных обозначенийБЭ – билатеральное эндопротезирование коленного суставаВОЗ – Всемирная организация здравоохранения;ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложненияИБС – ишемическая болезнь сердцаИМТ – индекс массы телаМЭКС – миниинвазивное тотальное эндопротезирование коленного суставаМЭ – монолатеральное эндопротезирование коленного суставаНПВП – нестероидные противовоспалительные препаратыОА – остеоартрозОДА – опорно-двигательный аппаратТГВ – тромбоз глубоких венСЭКС – тотальное эндопротезирование коленного суставаУЗИ – ультразвуковое исследование венХВН –хроническая венозная недостаточность140Список литературы1.
Алабут, А. В. Влияние коморбидности на выбор тактики при эндопротезированииколенного сустава у пациентов старших возрастных групп / А. В. Алабут // Успехигеронтологии. – 2013. – Т. 26, № 2. – С. 360–367.2. Алабут, А. В. Устройство для осуществления миниинвазивного эндопротезированияколенного сустава / А. В. Алабут, В. Д. Сикилинда, А. В Дубинский, М. О. Х Хаммад //Инженерный вестник Дона. – 2014. – № 2.3. Алабут,А. В.Техническиесредствасовершенствованияминиинвазивногоэндопротезирования коленного сустава / А. В. Алабут, В. Д. Сикилинда, А. В Дубинский //Инженерный вестник Дона. – 2014.
– № 2. – Режим доступа: http://www.ivdon.ru/ru/magazine/archive/n2y2014/2352.4. Алабут, А. В. Коморбидность у больных, перенесших эндопротезирование коленныхсуставов/ А. В. Алабут, В. Д. Сикилинда, Н. Ю. Салум // Сб. науч. тр. «Эволюция хирургиикрупных суставов» / науч. ред. Н. А. Верещагин. – Н. Новгород: Изд-во НГМУ, 2011. – С. 16–20.5. Алабут, А. В. Профилактика, диагностика и лечение ранней инфекции приэндопротезировании коленного сустава / А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
