Диссертация (1154731), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Особенное внимание уделяли упражнениям мышцспиныдляпрофилактикикомпрессионныхостеопоротическихпереломовпозвонков. Лечебная физкультура при остеопорозе выполнялась по принципу«Все упражнения без боли!». Увеличивали нагрузку по мере стихания болей.Упражнения выполняли со средней интенсивностью в умеренном темпе, безлюбых резких движений, так как они могут повлечь за собой перелом костей.Регулярные физические упражнения позволяют не только укрепить мышечную икостную систему, улучшить общее самочувствие и настроение пациентов, но иулучшить координацию, а следовательно, снизить риск падений и связанных сними травм.104Особенности реабилитации в раннем послеоперационном периоде приразвитии ВТЭО.

При развитии венозных тромбоэмболических осложнений,подтвержденныхданнымиультразвуковогоисследования:флотирующийтромбоз, оклюзионный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – больнымназначали функциональный покой и проводили медикаментозное лечение ипрофилактику эмболии.

С этой целью больным в раннем периоде заболеванияназначали постельный режим с возвышенным положением нижних конечностей.При тромбозе глубоких вен голени длительность постельного режима составляла3–4 суток, при подвздошно-бедренном тромбозе – 10–12 суток (Таблица 4.7). Вслучае хирургического лечения ВТЭО к физическим упражнениям приступали спервого дня после операции.В случае консервативной терапии пациентам назначали лечебные дозыантикоагулянтов, нестероидные противовоспалительные препараты, обильнуюинфузионную, дезагрегантную терапию. Дополнительным критерием расширениядвигательногорежимабылапристеночнаяфиксациятромба,частичнаяреканализация по данным ультразвукового исследования.Таблица 4.7 – Алгоритм реабилитационного лечения пациентов с венознымитромбоэмболическими осложнениями после эндопротезирования коленногосуставаОбщая характеристика реабилитационного леченияЦели и задачиОбъем двигательнойОсновные принципыреабилитацииактивности– подготовка пациента к– индивидуальный подход к– без ограничений воперацииреабилитационному процессу исоответствии с болевым– максимально возможное выявление основных проблемныхсиндромом иполное восстановлениефакторов реабилитациифункциональнымиобъема движений– адекватная реабилитация с учетомвозможностямиконечностиболевого синдрома и стойких– обучение пациента– восстановление силыконтрактуртренировке четырехглавоймышц нижней конечности – обучение пациента правиламмышцы бедра, сгибание иПред– устранение контрактурповедения после операции и ходьбы с разгибание в голеностопномоперационныйнижней конечностиограниченной нагрузкой на конечность и коленном суставах с– адаптация пациента к– коррекция сопутствующихтренировкой мышечнойоперациизаболеванийпомпы голени– психологическая– профилактика тромбоэмболических– подъем прямойадаптация пациента косложненийконечностиоперации с акцентом на– психологическая подготовка– использованиепреодоление болибольногокомпрессионного трикотажана всех этапах леченияЭтапыреабилитации105Продолжение Таблицы 4.7ЭтапыреабилитацииРанний послеоперационныйБлижайшийпослеоперационныйамбулаторныйБлижайшийпослеоперационныйстационарныйПозднийпослеоперационныйэтапВОбщая характеристика реабилитационного леченияЦели и задачиОсновные принципыОбъем двигательной активностиреабилитации– психологическая– выявление индивидуальных– постельный режим в остромреабилитация пациентов,особенностей пациентапериоденаправленная на– коррекция программы в– индивидуальный подход кпреодоление боли исоответствии с клиникой иреабилитационному процессу иувеличение объеманаличием болевого синдрома,устранение болевого синдромадвижений в коленномотека и общего состояния– пассивные движения в первыесуставепациента2–4 дня после удаления– полное восстановление– раннее началодренажейразгибательной функцииреабилитационных мероприятий– активные движения с 3–4 дня вколенного сустава– коррекция сопутствующихсочетании с пассивными– частичное восстановление заболеванийдвижениями, напряжение 4объема сгибания в– профилактикаглавой мышцы бедра, сгибание иколенном суставе,тромбоэмболических осложнений разгибание в голеностопном и– заживлениеколенном суставах спослеоперационной ранытренировкой мышечной помпыголени– постепенный переход кактивным движениям– подъем прямой конечности– полноценная– эффективное последовательное – без ограничений вреабилитацияувеличение объема движений всоответствии с– возвращение пациента кколенном суставефункциональнымипрежнему образу жизни– этапность и преемственностьвозможностямиреабилитационных мероприятий– активно-пассивноевосстановление четырехглавоймышцы бедра путем сочетанияактивно-пассивных упражненийчастично атрофированнойгруппы мышц сгибателей иразгибателей голени– патогенетический подход – коррекция программы в– индивидуальный подход кк выбору методовсоответствии с болевымреабилитационному процессу ивоздействиясиндромом в поясничном отделеустранение болевого синдрома в– адекватность воздействия позвоночника, контрактуройпоясничном отделедля возвращения пациента кпозвоночникапрежнему образу жизни– активное восстановлениедвижений при контрактуре подпроводниковой анестезией илиредрессация– разработка долгосрочной– объем движений впрограммы реабилитации дляоперированном суставе– социальная адаптацияпациентаограничен толькопациента– формирование принципов образа конструкционными– профилактикажизни и трудовой деятельности у особенностями эндопротезапрогрессированияпациента с эндопротезированным – постоянная дозированнаядегенеративных процессов всуставомфизическая активность длядругих суставах– динамическое наблюдение уподдержания тонуса мышц– профилактика развитиясосудистого хирурганижних конечностей,ВТЭО, рецидивирующих– индивидуальный выборпрофилактики развитиятромбозовмедикаментозной профилактики и венозных тромбоэмболическихтерапии ВТЭОосложненийнашемисследованиипоповодуфлотирующихтромбовбылопрооперировано 3 (3,26%) пациента, были выполнены пликации бедренной вены.При контрольном исследовании после операции восходящего тромбоза выявлено106не было, на фоне антикоагулянтной терапии в лечебных дозах переходили кактивной реабилитации больного.

Медикаментозную антикоагулянтную терапиюпациенты получали продленно. Сроки назначения превосходили стандартнуютактику в 1,5–2 раза и зависели от данных коагулограммы ультразвуковогоисследования вен нижних конечностей.В случае консервативной терапии пациентам назначали лечебные дозыантикоагулянтов, нестероидные противовоспалительные препараты, обильнуюинфузионную, дезагрегантную терапию. Дополнительным критерием расширениядвигательногорежимабылапристеночнаяфиксациятромба,частичнаяреканализация по данным ультразвукового исследования.В течение всего периода госпитализации и до 3 месяцев после операциипациенты использовали компрессионный трикотаж.Дополнительно к приведенному выше комплексу физических упражненийпациенту рекомендовали лежа на спине упираться ногами в стену, медленнопереминать стопы с пятки на носок, постепенно двигаясь ближе к стене,поднимать ноги выше.

Затем расслабиться, ноги оставить поднятыми, дышатьспокойно и как можно медленнее и глубже.В более позднем периоде при вертикализации больного добавлялиследующие упражнения.1. Подъём на носки. Исходное положения – стоя прямо, стопы параллельныдруг другу. Подняться на носки – опуститься в исходное положение.2. Подъём на носки, удерживая носки врозь.

Исходное положения – стояпрямо, пятки – вместе, носки – врозь. Чередовать подъём на носки и опускание висходное положение.3. Подъём на носки, удерживая пятки врозь. Исходное положения – стояпрямо, носки – вместе, пятки – врозь. Чередовать подъём на носки и опускание висходное положение.4.

Упражнение «велосипед» в положении лежа на спине. Очень важно: привыполнении данного упражнения выпрямлять ноги до конца.107Обязательными рекомендациями пациентам в ближайшем и позднемпослеоперационномпериодебылодинамическоенаблюдениепоместужительства не только травматолога-ортопеда, но и сосудистого хирурга длясвоевременного назначения дополнительных методов исследования и коррекциимедикаментозной терапии.Таким образом, предложенная тактика позволила нам отобрать иподготовить пациентов к эндопротезированию коленного сустава. Профилактикаи лечение обострений сопутствующих заболеваний, остеопороза, патологиисмежных суставов, психологический настрой и лечебная физкультура напредоперационном этапе создали благоприятный фундамент для проведенияоперативного вмешательства.Тактика реабилитации в раннем послеоперационном периоде позволила втечение 10–15 дней активизировать пациента, обучить правилам ходьбы сдозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опоройна костыли или ходунки, спуску, подъему по лестнице, самообслуживанию.

Длякаждого больного индивидуально был подобран комплекс упражнений, больнойбыл подробно информирован об ограничении определенных видов нагрузки, иправилам увеличении нагрузки на сустав постепенно и постоянно в соответствиис выраженностью болевого синдрома. Реабилитация в ближайшем и позднемпослеоперационном периоде позволила создать для пациентов программу образажизни с искусственным суставом, направленную на сохранение достиженийоперации эндопротезирования и адекватную социальную адаптацию.4.2. Результаты и исходы хирургического лечения и реабилитации больныхпосле эндопротезирования коленного суставаСтатистическую обработку результатов лечения проводили в двух группахпациентов с монолатеральным и билатеральным эндопротезированием коленногосустава с помощью программы Microsoft Office Excel [MMCQV-878V9-HQYQG-9MJ7R9BDQ8].

Характеристики

Список файлов диссертации