Диссертация (1154731), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Обеспечивали раннюю активизацию больного. С первых суток спациентомначиналиПациентовобучалиупражненияраннегосамообслуживаниюпослеоперационноговусловияхпериода.постельногоиполупостельного режима, правильному присаживанию, сидению, переходу вположение стоя. При выраженном болевом синдроме больных обучалиизометрической,идеомоторной,постизометрическойрелаксациимышц.Выполняли активные движения голеностопным суставом и суставами здоровойноги, а также общеукрепляющую и дыхательную гимнастику. В течение первыхдвух суток пациента обучали активному разгибанию протезированного сустава,поднятию прямой ноги.
Начиная с 2 суток после удаления дренажа операционной93раны увеличивали кратность и интенсивность выполняемых упражнений.Больным разрешали вставать с кровати с дополнительной опорой на ходунки иликостыли с помощью врача, разрешали дозированную нагрузку на оперированнуюконечность. Со вторых суток также начинали упражнения, направленные напассивное сгибание коленного сустава. С этой целью использовали аппаратARTROMOT®-K1.Процедурупроводилиежедневно,продолжительностьмеханотерапии составляла 30 минут, объем движений зависел от болевого порогапациента, но расширялся к выписке до 0 градусов разгибания и 90 градусовсгибания (Рисунки 4.2, 4.3).Рисунок 4.2 – Динамика пассивного изменения угла сгибания в коленном суставена аппарате ARTROMOT®-K1: а – 15º, б – 30ºРисунок 4.3 – Динамика пассивного изменения угла сгибания в коленном суставена аппарате ARTROMOT®-K1: а – 45º, б – 90ºПротивопоказаниямидляактивнойреабилитациибыли:высокаятемпература тела выше 38 °С, тахикардия, низкое артериальное давление и общее94тяжелое состояние, связанное с развитием интра- и послеоперационныхосложнений; венозными тромбоэмболическими осложнениями; обострениемсопутствующих заболеваний.С третьих суток пациентам разрешали передвигаться в пределах палаты сдополнительной опорой на ходунки или костыли, нагрузка на оперированнуюконечность не должна была превышать 15–20 кг, а при выраженном остеопорозе10 кг.
Ходить или сидеть с опущенными вниз ногами разрешали до 3 раз в день по10–15 минут, чередуя их с периодами отдыха. У пациентов с поражениемконтралатерального сустава или коксартрозом сроки начала активной ходьбымогли быть сдвинуты на 1–2 дня. С 3-х суток расширяли комплекс лечебнойфизкультуры. Назначали специальные упражнения для оперированной и дляздоровой ноги, комплекс повторяли в течение дня 2–3 раза.В раннем послеоперационном периоде был подобран комплекс физическихупражнений и определены сроки, кратность и повторяемость физическихупражнений (Таблица 4.3). Ходьбе по лестнице пациентов обучали через 1неделю после операции.
Если пациент чувствовал себя неуверенно из-заизбыточного веса, головокружения, мышечной слабости, ему не рекомендовалисамостоятельно ходить по лестнице. Главным правилом при обучении ходьбебыло: прооперированная конечность должна находиться всегда впереди. Этообусловлено тем фактом, что в положении сзади оперированная конечностьоказывается толчковой, а это в несколько раз повышает нагрузку на конечность.Единственным исключением является подъем по ступенькам вверх, когдаоперированная конечность остается сзади, а контралатеральная нога ставится навышележащую ступеньку, перенося на нее вес тела и основную нагрузку.Ближайший послеоперационный этап разделяли на амбулаторный истационарный, он начинался после выписки больного из стационара ипродолжался, как правило, 3 месяца.
Длительность этого периода зависела отвозраста, соматического статуса и степени двигательных нарушений, обусловленныхналичием патологических изменений в тазобедренных суставах,другом коленном суставе.позвоночнике,95Таблица 4.3 – Виды физических упражнений и сроки назначения упражнений враннем послеоперационном периоде№12345678910111213141516СуткиназначенияВид упражнения, движения, нагрузкиВ положении лежа на спине в кроватиДыхательная гимнастикаАктивные движения для суставов неоперированной конечности(голеностопного, коленного, тазобедренного)Активная гимнастика для голеностопного сустава оперированной ноги(тыльное и подошвенное сгибания)Изометрическая лечебная гимнастика для мышц оперированной ноги(ягодичных, четырехглавой, двуглавой мышц бедра, мышц голени)Гимнастика для оперированной ноги: прижать прямую ногу к поверхности,удерживать в течение 3–5 секунд, затем расслабитьСлегка согнуть ногу в коленном суставе, затем надавить пяткой на опору,удерживаться в таком состоянии в течение 3–5 секунд.
Далее ногурасслабитьПоложить руку на наружную поверхность бедра и надавливать на него,бедро противодействует руке в изометрическом режиме (удерживать втечение 3–5 секунд)Поднимание таза с опорой на здоровую ногуПрисаживание в кроватиПокачивание туловища в положении полусидя в кроватиРазработка пассивных движений в оперированном суставе в ARTROMOT®K1Пассивно-активное сгибание в тазобедренном и коленном суставахоперированной конечностиПоднимать прямую ногу и медленно опускать внизОтведение и приведение прямой ноги в сторону и обратноВ положении сидя в кроватиПопеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставахСтопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15–20 см.
Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз нафиксированных пятках111111112122223–43–4Задачами лечения в ближайшем послеоперационном периоде являлосьулучшение подвижности в оперированном суставе, повышение мышечнойвыносливости,самостоятельнаядозированнаятренировкавходьбе,восстановление правильного стереотипа ходьбы, дальнейшее освоение подъема испуска по лестнице, обучение навыкам самообслуживания и поведения вповседневной жизни. Решение задач достигалось путем самостоятельных занятийпациентов по рекомендованным нами комплексам физических упражнений на96протяжении всего амбулаторного периода. Основной рекомендацией при выпискепациента из стационара было немедленное обращение к врачу при повышениитемпературы выше 38 ºС, появлении синовита, признаков воспаления в областипослеоперационной раны.Пациентам в амбулаторном периоде рекомендовали соблюдать следующиеправила:1) не садиться на поверхность, высота которой ниже области колен;2) избегать резких движений при вставании и приседании;3) двигаться осторожно, избегать крайних амплитуд движений;4) не сидеть дольше 15–20 минут и не стоять на одном месте дольше 30минут;5) после прогулок ложиться на спину и подержать ноги на высоте;6) избегать переразгибания сустава.К концу третьего месяца пациентам рекомендовали госпитализацию дляпроведения стационарного этапа реабилитации.
Всем пациентам выполнялирентгенологическоеисследование,наоснованиикоторогорасширялидвигательный режим и увеличивали нагрузку на оперированный сустав дополного веса тела. Пациентам разрешали отказаться от костылей, ходунков иперейтинавыраженноститрость.всехДлительностьиспользованияфункциональныхтростинарушенийзависелаотопорно-двигательногоаппарата. При монолатеральном гонартрозе использование трости продолжалосьот 2 до 6 недель. При билатеральном гонартрозе у пациентов иногда отказатьсяот использования трости не представлялось возможным и в более поздние сроки.Стационарный период реабилитации включал в себя занятия лечебнойфизкультурой с инструктором для укрепления мышц скелета и оперированнойконечности,восстановленияправильногостереотипаходьбы,обучениеиспользованию трости, ходьбе без дополнительных средств опоры.Пациент осматривался врачом-физиотерапевтом, по индивидуальнымсхемам назначались магнитотерапия, электро- и фонофорез с лекарственнымипрепаратами.
Основной акцент в физиотерапевтическом лечении делали на97купирование болевого синдрома и восстановление функции контралатеральногонеоперированного сустава, тазобедренных суставов и позвоночника. Пациентамназначали массаж нижних конечностей, мышц спины.Медикаментознаятерапиявстационарномближайшемпослеоперационном периоде назначалась для восстановления минеральнойплотности костной ткани у больных с остеопорозом, купирования воспаления,болевого синдрома в смежных, контралатеральном суставах, позвоночнике.Послеоперациипациентамосуществляликонтрольноеультразвуковоеисследование вен нижних конечностей.
При выявлении венозных тромбозовмедикаментознаятерапиявключалаиспользованиеантиагрегентовиантикоагулянтов.Поздний послеоперационный этап длился от 3 месяцев до 1 года послеоперации. Основные задачи позднего послеоперационного периода – укреплениепараартикулярныхмышц,адаптациякпривычномуобразужизни,профессиональная реабилитация для работоспособных пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
