Диссертация (1154731), страница 17

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

К вождениюавтомобиля, к труду мы разрешали приступить не ранее чем через 3 месяца послеэндопротезирования коленного сустава, в том случае если работа не была связанас длительной ходьбой или пребыванием на ногах. Восстановление трудовойдеятельности даже у пациентов старших возрастных групп является важнымморально-психологическим компонентом их социальной реабилитации.Пациентам рекомендовали постоянное выполнение комплекса лечебнойгимнастики, ежегодное выполнение остеоденситометрии и рентгенологическогоконтроля, курсовую терапию в ортопедическом стационаре 2 раза в год,санаторно-курортное лечение, диету с достаточным содержанием кальция,фосфора, белка. Виды физических упражнений и кратность выполнения впозднем послеоперационном периоде представлены в Таблице 4.4.Пациентам рекомендовали не перегружать оперированный сустав в течениевсей жизни длительной ходьбой, избегать крайних амплитуд движений воперированном суставе, бега, прыжков, также с осторожностью относиться кслишком активным прогулкам.

Не рекомендовали заниматься контактными98видами спорта, большим теннисом и рекомендовали избегать подъема тяжестейсвыше 25 кг.Таблица 4.4 – Виды физических упражнений и кратность выполнения в позднемпослеоперационном периоде тотального эндопротезирования коленного сустава№123456781234Вид упражнения, движения, нагрузкиКратностьВ положении лежа на спинеВыполнять сгибание-разгибание в голеностопном суставе8–10Выполнять круговые движения стопой8–10Выполнять поочередное сгибание-разгибание ног в коленном и8–10тазобедренном суставах, при этом пятку от пола не отрыватьПоложить под колени валик, затем выполнять разгибание ноги в коленном6–8суставеВыполнять отведение прямых ног в стороны8–10Приподнять таз, при этом опираясь на локти, затылок и пятки4–6выпрямленных ног, удержаться в таком положении в течение 3 секундПриподнять таз и поясницу, при этом опираясь на локти и стопы ног,4–6согнутых в коленях.

Удержать такое положение 3 секундыНоги согнуть в коленях, затем, опираясь стопами в пол, отвести колени в8–10стороныВ положении лежа на животеВыполнять поочередное поднимание выпрямленных ног8–10Выполнять поочередное сгибание-разгибание ног в коленных суставах8–10Выполнить имитацию ползания «по-пластунски»Опираясь на носки, стараться оторвать колени от пола и удержать их на8–10весу в течение 3–5 секунд.Особенности реабилитации у пациентов с билатеральным гонартрозом.При билатеральном гонартрозе и иных сочетанных поражениях опорнодвигательного аппарата сдерживающим фактором активной реабилитацииявлялся выраженный болевой синдром и нарушение функции смежных суставовиликонтралатеральнойреабилитацииконечности.

У этойотличаласьдополнительнойгруппыпациентов тактикамедикаментознойинемедикаментозной терапией, запаздыванием начала ходьбы и активныхупражнений на 1–3 дня по инициативе больного (Таблица 4.5). Окончательногорезультата лечения у таких пациентов достичь было нельзя до выполненияэндопротезирования второго коленного сустава.

В первые три месяца послеэндопротезирования первого коленного сустава второй пораженный сустависпытывает повышенную нагрузку, что приводит к усилению болевого синдромаи прогрессированию дегенеративных процессов.99Таблица 4.5 – Алгоритм реабилитационного лечения пациентов прибилатеральном эндопротезировании коленного суставаОбщая характеристика реабилитационного леченияЦели и задачи реабилитацииОсновные принципыОбъем двигательной активности– подготовка пациента коперации– максимально возможное – индивидуальный подход кполное восстановлениереабилитационному процессуобъема движенийи выявление основныхконечностипроблемных факторов– восстановление силыреабилитации– без ограничений в соответствиимышц нижней конечности – адекватная реабилитация сс болевым синдромом и– устранение контрактуручетом болевого синдрома ифункциональныминижней конечностистойких контрактурвозможностями– адаптация пациента к– обучение пациента– обучение пациента тренировкеоперацииправилам поведения послеПредоперационныйчетырехглавой мышцы бедра– купирование болевогооперации и ходьбы с– сгибание и разгибание всиндромаограниченной нагрузкой наголеностопном и коленномконтралатеральнойконечностьсуставах с тренировкойконечности и обучение– коррекция сопутствующихмышечной помпы голениходьбе на костылях илизаболеваний– подъем прямой конечности.ходунках с нагрузкой на– профилактикаконтралатеральнуютромбоэмболическихконечностьосложнений– психологическая–психологическая подготовкаадаптация пациента кбольногооперации с акцентом напреодоление боли– индивидуальный подход креабилитационному процессу иустранение болевого синдрома– психологическая– выявление индивидуальных– пассивные движения в первыереабилитация пациентов,особенностей пациента2–4 дня после удаления дренажейнаправленная на– коррекция программы в– активные движения с 3–4-гопреодоление боли исоответствии с клиникой идня в сочетании с пассивнымиувеличение объеманаличием болевого синдрома,движениямидвижений в коленномотека и общего состояния– напряжение 4-главой мышцысуставепациентаРаннийбедра– полное восстановление– раннее началопослеоперационный– сгибание и разгибание вразгибательной функцииреабилитационныхголеностопном и коленномколенного суставамероприятийсуставах с тренировкой– частичное восстановление – коррекция сопутствующихмышечной помпы голениобъема сгибания в коленном заболеваний– постепенный переход ксуставе– профилактикаактивным движениям–заживлениетромбоэмболических– подъем прямой конечностипослеоперационной раныосложнений– использованиекомпрессионного трикотажа навсех этапах лечения– без ограничений в соответствии– эффективноес функциональнымипоследовательное увеличение возможностями– полноценнаяобъема движений в коленном – активно-пассивноеБлижайшийреабилитация,суставевосстановление четырехглавойпослеоперационный– возвращение пациента к – этапность имышцы бедра путем сочетанияамбулаторныйпрежнему образу жизни.преемственностьактивно-пассивных упражненийреабилитационныхчастично атрофированноймероприятийгруппы мышц сгибателей иразгибателей голениЭтапы реабилитации100Продолжение Таблицы 4.5Общая характеристика реабилитационного леченияЦели и задачи реабилитацииОсновные принципыОбъем двигательной активности– индивидуальный подход креабилитационному процессу иустранение болевого синдрома в– патогенетический подходпоясничном отделе позвоночника– коррекция программы вк выбору методови контралатеральном суставеБлижайшийсоответствии с болевымвоздействия,– активное восстановлениепослеоперационныйсиндромом в поясничном– адекватность воздействиядвижений при контрактуре подстационарныйотделе позвоночника,для возвращения пациента кпроводниковой анестезией иликонтрактуройпрежнему образу жизни.редрессация– полная нагрузка послерентгенологического контролячерез 12 недель– индивидуальный подход креабилитационному процессу и– определение оптимальных устранение болевого синдрома в– хирургическое лечениесроков повторногопоясничном отделе позвоночникасуставов конечностей прихирургическогои контралатеральном суставе,поливалентом поражениивмешательства– объем движений вопорно-двигательного– разработка долгосрочнойоперированном суставеПозднийаппаратапрограммы реабилитации для ограничен толькопослеоперационный – социальная адаптацияпациентаконструкционнымиэтаппациента– формирование принципов особенностями эндопротеза,– профилактикаобраза жизни и трудовой– постоянная дозированнаяпрогрессированиядеятельности у пациента сфизическая активность длядегенеративных процессов вэндопротезированнымподдержания тонуса мышцдругих суставахсуставом.нижних конечностей, дляпрофилактики саркопении иостеопороза.Этапы реабилитацииЧерезтримесяца,когдапациентамразрешаетсянаступатьнапротезированный сустав с полной нагрузкой, происходит перераспределение иувеличение нагрузки на оперированный сустав.Увеличение интервала между эндопротезированием суставов при ихбилатеральном поражении, по мнению авторов [Бабушкин В.

М., 2007], приводитк длительной перегрузке эндопротезированного сустава, развитию осложнений инеудовлетворительных исходов операции.В то же время проведенные нами исследования (глава 3) говорят о том, чтоповышенные риски венозных тромбоэмболических осложнений сохраняются втечение 10 месяцев после операции и угрожают жизни больного. В связи с этиммыпредлагаеминдивидуализироватьвыборинтерваламеждуэндопротезированием на основании ряда факторов.При высоком индексе коморбидности, высоком счете Каприни и высокомриске по ASA у пациентов старше 70 лет склонялись к увеличению интервала101между операциями с обязательным условием использовать дополнительныесредства опоры для разгрузки оперированного сустава до следующей операции. Уболее молодых и соматически здоровых пациентов сроки между операциямимогли быть сокращены. Показаниями для этого мог служить стойкий,некупируемый болевой синдром и риски асептической нестабильности упациентов с остеопорозом и остеопоротическими переломами в анамнезе(Рисунок 4.4).Рисунок 4.4 – Факторы, влияющие на выбор интервала междуэндопротезированием при билатеральном гонартрозеОсобенности реабилитации у пациентов состеопорозом.У пациентов состеопорозом в раннем послеоперационном периоде принципиальным отличиембыло уменьшение нагрузки на оперированную конечность, а также продлениесроков дозированной нагрузки на 2–4 недели в ближайшем послеоперационномпериодеспереходомкполнойнагрузкечерез14–16недельпослерентгенологического контроля.

В ближайшем послеоперационном периодепациентам также назначалась медикаментозная терапия остеопороза (Таблица4.6). При повышении костной резорбции пациентам назначали бисфосфонаты винъекционной или таблетированной форме не ранее чем через месяц послеоперативного вмешательства, после завершения стоматологических процедур.102Призначительномснижениикостеобразованияпациентамназначалитерипаратид.Таблица 4.6 – Алгоритм реабилитационного лечения пациентов с остеопорозомпри эндопротезировании коленного суставаЭтапыреабилитацииПредоперационныйРанний послеоперационныйБлижайшийпослеоперационныйамбулаторныйОбщая характеристика реабилитационного леченияЦели и задачиОбъем двигательнойОсновные принципыреабилитацииактивности– подготовка пациента к – индивидуальный подход к– без ограничений воперацииреабилитационному процессу и соответствии с болевым– максимальновыявление основныхсиндромом и функциональнымивозможное полноепроблемных фактороввозможностямивосстановление объема реабилитации– обучение пациентадвижений конечности– адекватная реабилитация стренировке четырехглавой– восстановление силыучетом болевого синдрома имышцы бедра, сгибание имышц нижнейстойких контрактурразгибание в голеностопном иконечности– обучение пациента правилам коленном суставах с– устранение контрактур поведения после операции итренировкой мышечной помпынижней конечностиходьбы с ограниченнойголени– адаптация пациента к нагрузкой на конечность– подъем прямой конечности.операции– коррекция сопутствующих– психологическаязаболеванийадаптация пациента к– профилактикаоперации с акцентом на тромбоэмболическихпреодоление боли.осложнений– психологическая подготовкабольного– психологическая– выявление индивидуальных – индивидуальный подход креабилитацияособенностей пациентареабилитационному процессу ипациентов,– коррекция программы вустранение болевого синдроманаправленная насоответствии с клиникой и– пассивные движения в первыепреодоление боли иналичием болевого синдрома, 2–4 дня после удаленияувеличение объемаотека и общего состояниядренажейдвижений в коленномпациента– активные движения с 3–4 днясуставе– раннее началов сочетании с пассивными– полное восстановление реабилитационныхдвижениямиразгибательной функции мероприятий– напряжение 4-главой мышцыколенного сустава– коррекция сопутствующихбедра, сгибание и разгибание в– частичноезаболеванийголеностопном и коленномвосстановление объема – профилактикасуставах с тренировкойсгибания в коленномтромбоэмболическихмышечной помпы голенисуставе,осложнений– постепенный переход к– заживлениеактивным движениямпослеоперационной– подъем прямой конечностираны– использованиекомпрессионного трикотажа навсех этапах лечения– полноценная– эффективное– без ограничений вреабилитация,последовательное увеличение соответствии с– возвращение пациента объема движений в коленномфункциональнымик прежнему образусуставевозможностямижизни– этапность и преемственность – активно-пассивноереабилитационныхвосстановление четырехглавоймероприятиймышцы бедра путем сочетанияактивно-пассивных упражненийчастично атрофированнойгруппы мышц сгибателей иразгибателей голени103Продолжение Таблицы 4.6Общая характеристика реабилитационного леченияЦели и задачиОбъем двигательнойОсновные принципыреабилитацииактивности– патогенетический– коррекция программы в– индивидуальный подход кподход к выборусоответствии с болевымреабилитационному процессу иметодов воздействиясиндромом в поясничномустранение болевого синдрома– адекватностьотделе позвоночника,в поясничном отделеБлижайшийвоздействия дляконтрактуройпозвоночникапослевозвращения пациента к – индивидуальный выбор– активное восстановлениеоперационный прежнему образу жизни медикаментозной терапиидвижений при контрактуре подстационарный – профилактикаостеопороза.проводниковой анестезией илиснижения потериредрессациякостной ткани, лечение– полная нагрузка послеостеопорозарентгенологического контролячерез 14–16 недель– разработка долгосрочной– социальная адаптация программы реабилитации для – объем движений впациентапациентаоперированном суставе– профилактика– формирование принциповограничен толькопрогрессированияобраза жизни и трудовойконструкционнымиПоздний после- дегенеративныхдеятельности у пациента сособенностями эндопротезаоперационный процессов в другихэндопротезированным– постоянная дозированнаяэтапсуставахсуставомфизическая активность для– профилактика– коррекция питания иподдержания тонуса мышцснижения потериинсоляциинижних конечностей, длякостной ткани, лечение – индивидуальный выборпрофилактики саркопении иостеопорозамедикаментозной терапииостеопорозаостеопорозаЭтапыреабилитацииВсе больные получали альфакальцидол в дозах, подобранных на основанииуровня 25-ОН-витамина Д в сыворотке крови, и остеогенон по 2–4 таблетки всутки в течение года курсами: 3 месяца приема, один месяц – перерыв.Для больных с остеопорозом лечебная физкультура и лечебная гимнастикапроводились в режиме разгруженных суставов – лежа, сидя, с использованиемизометрических упражнений.

Характеристики

Список файлов диссертации