Диссертация (1154688), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Распределениенаблюдавшихся детей по полу и возрасту приведено в таблице 2.2.Таблица 2.2Характеристика основной группы пациентов по полу и возрасту(число детей)ПолМальчикиДевочкиВсегоВозраст пациентов основной группыДо 1 года1-3 года3-7 лет7-12 лет0162313081430243716Всего522577Все дети были недоношенные, рожденные на 23-36 (Ме – 28,5, ИКР – 27,031,0) неделе гестации с массой тела при рождении от 630 до 2780 (Ме – 1095,0,ИКР – 970,0-1410,0) грамм.
В таблице 2.3 и 2.4 представлено распределениепациентов по массе тела при рождении и гестационному возрасту.48Таблица 2.3Распределение пациентов основной группы по массе тела при рожденииЧисло пациентов (n=77)абс. (n)отн. (%)Экстремально низкая масса тела, <1000 грамм2836,5Очень низкая масса тела, 1000-1499 грамм2734,9Низкая масса тела при рождении, 1500-24992025,4граммНормальная масса тела, 2500-4000 грамм23,2Масса тела при рожденииТаблица 2.4Распределение пациентов основной группы по гестационному возрасту прирожденииГестационный возраст при рожденииГВ 23-27 недель (крайне недоношенные)ГВ 28-31 неделя (очень недоношенные)ГВ 32-33 недели (умеренно недоношенные)ГВ 34-36 недель (поздние недоношенные)ГВ ≥37 недель (доношенные)Число пациентов (n=77)отн.абс.
(n)(%)2633,73646,867,8911,700Среди пациентов контрольной группы 1 (дети с БЛД без БА) было 627мальчиков и 400 девочек, Ме гестационного возраста составила 28,0 недель (ИКР– 26,0-29,0). Распределение пациентов контрольной группы 1 по массе тела прирождении и ГВ представлено в таблицах 2.5 и 2.6.49Таблица 2.5Распределение пациентов контрольной группы 1 по массе тела прирожденииЧисло(n=1027)Масса тела при рожденииабс. (n)Экстремально низкая масса тела, <1000 грамм442Очень низкая масса тела, 1000-1499 грамм421Низкая масса тела при рождении, 1500-2499123граммНормальная масса тела, 2500-4000 грамм41пациентовотн.
(%)43,041,012,04,0Таблица 2.6Распределение пациентов контрольной группы 1 по гестационному возраступри рожденииГестационный возраст при рожденииГВ 23-27 недель (крайне недоношенные)ГВ 28-31 неделя (очень недоношенные)ГВ 32-33 недели (умеренно недоношенные)ГВ 34-36 недель (поздние недоношенные)ГВ ≥37 недель (доношенные)Число пациентов,(n=1027)отн.абс.
(n)(%)42541,447546,3636,1302,9343,3Вторую контрольную группу составили пациенты с БА без БЛД (81ребенок). Распределение пациентов группы контроля 2 по полу и возраступредставлено в таблице 2.7. Возраст детей составил: Ме – 6,58 лет (ИКР – 3,579,45), Ме возраста начала эпизодов БОС – 2,25 лет (ИКР 1,0-4,0).50Таблица 2.7Характеристика контрольной группы 2 по полу и возрасту(число детей)ПолМальчикиДевочкиВсегоВозраст пациентов контрольной группы 2До 1 года 1-3 года 3-7 лет7-12 лет 12-15Всеголет142125656188722521229328812.1.3 Критерии диагнозовБронхолегочная дисплазияДиагнозбронхолегочнойдисплазииустанавливалсянаоснованииклинических и рентгенологических данных.
«Критерии диагноза БЛД былиследующие:- ИВЛ на первой неделе жизни и/или респираторная терапия с постояннымположительным давлением в дыхательных путях через носовые катетеры(NCPAP);- терапия кислородом более 21% в возрасте 28 дней и старше;- дыхательная недостаточность, БОС в возрасте 28 дней и старше;- интерстициальный отек, чередующийся с участками повышеннойпрозрачностилегочнойткани,фиброз,лентообразныеуплотненияприрентгенографии органов грудной клетки» [12]Оценка тяжести БЛД проводилась в соответствии с анамнестическимикритериями (табл.
2.8).51Таблица 2.8Классификация БЛД [143]Бронхиальная астмаДиагноз БА устанавливался в соответствии с критериями PRACTALL (2006)у детей до 6 лет, у детей более старшего возраста - в соответствии с критериямиGINA (2014).Международные рекомендации по БА у детей PRACTALL (PracticalAllergology Pediatric Asthma Group) включают следующие критерии:- «клинические проявления атопии (атопическая экзема, аллергическийринит, конъюнктивит, пищевая аллергия), эозинофилия и/или повышенныйуровень общего IgЕ в крови;52-специфическаяIgE-опосредованнаясенсибилизациякпищевымаллергенам в грудном и раннем детском возрасте и к ингаляционным аллергенамв последующем;- сенсибилизация к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет, преждевсего к бытовым аллергенам в домашних условиях;- наличие БА у родителей» [53].У детей старше 6 лет, наряду с данными анамнеза и характернойсимптоматикой в виде свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности,стеснения в груди, кашля, затрудненного дыхания, для постановки диагноза БАнеобходимо наличие доказанной обратимой обструкции дыхательных путей [115].Тяжесть течения бронхиальной астмы оценивалась согласно рекомендациямНациональной программы «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения ипрофилактика» (2012) (табл. 2.9).Таблица 2.9Степени тяжести бронхиальной астмы [21]Степень тяжестиИнтермиттирующаяПерсистирующаяЛегкаяЛегкаяДневныесимптомы< 1 раза в неделю> 1 раза вЕжедневнонеделю, но <1 раза в деньЕжедневноНочныесимптомы< 2 раз в месяц> 2 раз вмесяцЧастыесимптомыОбостренияКратковременныеНарушают Нарушают Частыеактивность и активность и обострениясонсонОФВ1 или ПСВ(от должного)≥ 80%≥ 80%60-80%≤ 60%Вариабель-ность < 20%ПСВ или ОФВ1≤ 30%> 30%> 30%Среднейстепени> 1 раза внеделюТяжелаяПримечания: ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду; ПСВ –пиковая скорость выдоха.53Атопический дерматитАтопическийдерматитудетейдиагностировалинаоснованиипредложенных H.C.
Williams и соавт. (1994) критериев [246]:- Кожный зуд (обязательный симптом) + наличие 3 и более перечисленныхниже признаков:1) локализация поражения кожи: лицо, шея, локтевые сгибы, подколенныеямки, передняя поверхность лодыжек;2) отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям:бронхиальная астма, поллиноз или любое атопическое заболевание у ближнихродственников;3) склонность кожных покровов к сухости, особенно на протяжениипоследнего года;4) наличие видимых признаков атопического дерматита в области сгибов(или на щеках, лбу, наружных поверхностях конечностей) у детей младше 4 лет;5) манифестация заболевания в раннем детстве (до 2 лет).Аллергический ринитАллергический ринит у детей ставился согласно документу «ARIA 2008(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, Аллергический ринит и его влияние наастму, 2008)» [66].
Критериями диагноза АР служили затрудненное носовоедыхание, обильная ринорея, зуд в носовой полости, повторяющиеся эпизодычихания, аносмия, положительные результаты аллергологического обследования.2.1.4 Профилактика и терапияПациенты основной группы получали лечение согласно принятымрекомендациям лечения БА и БЛД.54На этапе обострения БЛД детям проводилась терапия бронхолитическимипрепаратами:ингаляциифенотерола+ипратропиябромида(комплексныйпрепарат беродуал) и будесонидом через небулайзер.
В период ремиссии детямназначаласьсосреднетяжелойитяжелойБЛДбазиснаятерапияпротивовоспалительными препаратами, ИГКС (будесонид через небулайзер илифликсотид через спейсер).При манифестации БА назначалась базисная терапия в зависимости оттяжести заболевания и степени контроля. При легкой БА пациенты получалиАЛП/ИГКС, при среднетяжелой – ИГКС или ИГКС+АЛП, при тяжелой –ИГКС+ДДБА. 1 ребенок с тяжелой неконтролируемой БА получал препаратмоноклональных антител против IgE (омализумаб). В период обострения БАназначалисьпрепаратыдлякупированияприступа:ингаляциифенотерола+ипратропия бромида, сальбутамола, будесонида.На протяжении 2013-2017 гг. 510 детей с БЛДв течение ежегодногоэпидемиологического сезона (с октября по апрель) получали от 1 до 5 инъекцийпрепарата моноклональных антител к F-протеину респираторно-синцитиальноговируса (РСВ) паливизумаба (синагис) с интервалом 30±5 дней из расчета 15 мг/кг.Завершенной считалась иммунизация при количестве введений препарата неменее 3.Детям с тяжелой БЛД проводилась домашняя кислородотерапия приследующих показаниях насыщения крови кислородом (сатурации, SatО2):- SatО2 <90-92%;- SatО2 <92-94% (при наличии легочной гипертензии).В ходе проводимого исследования оксигенотерапия на дому проводилась у50 детей с БЛД и у 5 пациентов с наличием одновременно БА и БЛД.552.2.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.2.1 Мета-анализМета-анализ проводился «с помощью модели случайных эффектов икритерия Мантеля-Хензеля. Полученные результаты мета-анализа представляли ввиде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). ОШ –статистический показатель (англ, odds ratio, OR), являющийся способомколичественногоописаниятого,насколькоотсутствиеилиналичиеопределенного исхода связано с определенным фактором в конкретнойстатистической группе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
