Диссертация (1154688)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВНа правах рукописиКРАВЧУК ДАРЬЯ АНДРЕЕВНАЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ УДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ14.01.08 – педиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наукОвсянников Дмитрий ЮрьевичМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4ГЛАВА 1 – БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ДРУГИЕ АТОПИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙДИСПЛАЗИЕЙ И БЕЗ НЕЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)......................................

121.1 Бронхолегочная дисплазия и бронхиальная астма: сложныевзаимодействия ...................................................................................................... 121.2Клинико-функциональныепоследствиянедоношенностиибронхолегочнойдисплазиипорезультатамэпидемиологическихисследований ......................................................................................................... 251.3 Атопические заболевания у недоношенных детей .................................. 33ГЛАВА 2 – МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................... 402.1 Дизайн исследования, пациенты, верификация диагнозов,профилактика и терапия ....................................................................................... 402.1.1 Дизайн исследования .............................................................................

402.1.2 Пациенты ................................................................................................ 472.1.3 Критерии диагнозов ............................................................................... 502.1.4 Профилактика и терапия ....................................................................... 532.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................................

552.2.1 Мета-анализ ............................................................................................ 552.2.2. Эпидемиологический метод ................................................................ 582.2.3 Клинико-анамнестический метод и объективное исследование ...... 582.2.4 Лабораторно-инструментальные исследования .................................

592.1.5. Статистическая обработка данных ..................................................... 62ГЛАВА 3 - МЕТА-АНАЛИЗ ДАННЫХ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА УНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ И БЕЗНЕЕ ......................................................................................................................... 643.1. Бронхиальная астма у недоношенных детей ........................................... 663.2 Атопический дерматит у недоношенных детей....................................... 693.3 Бронхиальная астма у детей с бронхолегочной дисплазией .................. 71ГЛАВА 4 - РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ ...................... 7334.1 Частота атопических заболеваний у детей с бронхолегочнойдисплазией ............................................................................................................. 734.2.

Предикторы бронхиальной астмы у детей с бронхолегочнойдисплазией ............................................................................................................. 744.3 Особенности течения и терапии бронхиальной астмы у детей сбронхолегочной дисплазией ................................................................................ 904.4 Влияние иммунизации паливизумабом на риск развития бронхиальнойастмы у детей с бронхолегочной дисплазией .................................................. 1024.5 Функциональные изменения легких у детей с бронхиальной астмой ибронхолегочной дисплазией ..............................................................................

1054.6. Клинические примеры ............................................................................. 117ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ...... 127ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 144ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 146СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................

148СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 1514ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы«На сегодняшний день бронхиальная астма (БА) является глобальнойпроблемой здравоохранения» [116]. По данным Всемирной организацииздравоохранения(ВОЗ),БАостаетсясамымчастыххроническимзаболеванием легких у детей. В мире им страдают 235 миллионов человек.По результатам проведенного в Российской Федерации исследования IIфазы ISAAC распространенность БА у подростков 13–14 лет составила всреднем 5,3%, у детей 7–8 лет — 4,7% [3, 167, 215].Бронхолегочнаядисплазия(БЛД)самое-частое хроническоезаболевание легких у недоношенных новорожденных [49, 255].

Несмотря нарутинное использование антенатальных стероидов, широкое применениепрепаратов экзогенного сурфактанта, разработку подходов к использованиюкислородной терапии и изменение критериев постановки диагноза, частотаБЛД остается высокой [200, 208, 223]. Так, среди младенцев, не достигшихгестационного возраста (ГВ) 28 недель, она составляет 40-68% [48, 94, 157159, 224, 255].Дискуссионным до сих пор является вопрос об отношении БА и БЛД. Содной стороны, «имеются указания на высокую частоту БА в семейноманамнезе у детей, с развившейся БЛД» [178] и «у пациентов с тяжелой БЛД»[30], «описывается трансформация БЛД в БА» [16]. «Бронхиальная астма всемейном анамнезе является фактором тяжелого течения БЛД» [30].Действительно,«наличиебронхиальнойгиперреактивностипозволяетотнести детей с БЛД к группе риска по развитию БА» [1, 29].

C другойстороны,БЛД,«согласнорекомендациямНациональнойпрограммы“Бронхиальная астма у детей” (2012) и Глобальной стратегии лечения ипрофилактики бронхиальной астмы GINА (2014), включена в группу5заболеваний, с которыми проводится дифференциальный диагноз приподозрении на БА у детей» [20, 115].Степень разработанности темыДанныеораспространенностиаллергическихзаболеванийунедоношенных детей противоречивы [52, 148]. Имеются наблюдения,свидетельствующие,чтодети,«перенесшиеБЛД,подверженывозникновению аллергических заболеваний, в том числе БА, не чаще, чем ихздоровые сверстники» [239]. Малоизученным остается вопрос о частоте иособенностях бронхиальной астмы у детей, рожденных преждевременно, втом числе страдающих БЛД [90, 113, 146]. Исследователи до сих пор непришли к единому мнению, может ли БА быть респираторным исходом БЛДили является коморбидным заболеванием.

Описанная частота развития БА удетей с БЛД как в России, так и мире имеет сильную вариативность, от 0 до51,6 %. [8, 34, 78, 136, 236]. Клиническую картину, особенности течениязаболеваний, тактику ведения данной категории пациентов и терапию приодномоментном наличии БА и БЛД во всем мире изучают мало,ограничиваясь нередко единичными клиническими наблюдениями [42, 88].Цель исследованияЦелью исследования явилось установление частоты, предикторов иособенностей бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией сразработкой программы этапного обследования и ведения пациентов.Задачи исследования1.Изучить частоту бронхиальной астмы и атопического дерматитау недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией и без нее на основанииэпидемиологических исследований по данным мета-анализа.6Определить2.частотуразвитияатопическихзаболеваний(бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита) удетейсбронхолегочнойдисплазиейподаннымкогортногокатамнестического исследования.3.Установить предикторы развития, особенности течения и терапиибронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией.4.Оценить влияние иммунизации паливизумабом на риск развитиябронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией.5.Провести сравнительную характеристику показателей функциивнешнего дыхания и бронходилатационного теста у детей с бронхиальнойастмой, бронхолегочной дисплазией и сочетанием данных заболеваний, в томчисле на фоне лечения.Научная новизнаВпервыепроведенэпидемиологическихмета-анализисследований,наоснованиивключающихрезультатовданныеораспространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита унедоношенных детей с бронхолегочной дисплазией и без нее.На основании кагортного катамнестического исследования за 1104детьми с бронхолегочной дисплазией установлена частота развитиябронхиальной астмы с определением предикторов, особенностей течения итерапии, а также частота сопутствующих атопического дерматита иаллергического ринита.Впервыепоказанопаливизумабом нарискположительноеразвитиявлияниебронхиальнойастмыиммунизацииу детейсбронхолегочной дисплазией.Охарактеризованы функциональные изменения легких у детей содномоментным течением бронхиальной астмы и бронхолегочной дисплазии.7Наоснованиикомплексноесобственныхсравнительноенаблюденийизучениевпервыепроведеноклинико-функциональныхособенностей, спектра сенсибилизации у страдающих бронхолегочнойдисплазией больных с бронхиальной астмой.Установлена клинико-функциональная коморбидность бронхиальнойастмы и бронхолегочной дисплазии.На основании проведенныхисследованийвпервые предложенаобоснованная программа этапного обследования и ведения пациентов сбронхиальной астмой и бронхолегочной дисплазией.Теоретическая и практическая значимостьРезультаты проведенного мета-анализа и собственных наблюдениймогут способствовать оптимизации ведения детей с бронхиальной астмой ибронхолегочной дисплазией, профилактике бронхиальной астмы у детей сбронхолегочной дисплазией в реальной клинической практике, а такжесовершенствованию научных исследований, проводимых в данной области.По данным когортного катамнестического исследования установленачастота атопических заболеваний у детей с бронхолегочной дисплазией ивыделенагруппарискаразвитиябронхиальнойастмыудетейсбронхолегочной дисплазией.Охарактеризованы предикторы развития, клинико-функциональныеособенности и терапия, спектр сенсибилизации у больных, одновременнострадающих бронхиальной астмой и бронхолегочной дисплазией.Определено влияние продолжительности курса иммунопрофилактикиРСВ-инфекцииудетейсбронхолегочнойдисплазиейспомощьюпаливизумаба на риск развития бронхиальной астмы в дальнейшем.Разработана программа этапного обследования и ведения детей сбронхиальной астмой и бронхолегочной дисплазией, предусматривающаядиагностику и терапию обоих заболеваний.8Методология и методы диссертационного исследованияПривыполнениидиссертационнойработывкачествеметодологической основы были использованы публикации отечественных изарубежныхавтороввсоответствиистематикойисследования.Соответствующие критериям эпидемиологического исследования работыбыли включены в мета-анализ по распространенности БА и АтД унедоношенных детей с БЛД и без нее.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации