Диссертация (1154688), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Дизайн диссертационной работывключал 5 основных этапов, в том числе когортное катамнестическоеисследование. Для решения поставленной цели и задач работы былипримененыметоданамнестическийгемограммы,мета-анализа,методы,эпидемиологический,объективноеаллергологическоеисследование,обследованиеinvitro,клинико-исследованиеисследованиефункции внешнего дыхания с проведением бронходилатационного теста.Полученные результаты исследования обобщены и систематизированы,отображены в соответствующих главах диссертационной работы. Наосновании данных сформулированы выводы, практические рекомендации иперспективы дальнейшей разработки темы.Внедрение результатов исследованияПолученные в ходе выполнения диссертационного исследованиярезультаты работы применяются в клинической практике консультативнодиагностического отделения с дневным стационаром, педиатрическогоотделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения«Детскаяинфекционнаяклиническаябольница№6»(ДИКБ№6)Департамента здравоохранения города Москвы, отделения пульмонологииГосударственного бюджетного учреждения здравоохранения «Морозовскаядетскаягородскаяклиническаябольница»(МДГКБ)Департаментаздравоохранения города Москвы.Материалы диссертационной работы используются в учебном процессесо студентами, ординаторами, аспирантами и слушателями системы9непрерывного медицинского образования кафедры педиатрии Медицинскогоинститута Федерального государственного автономного образовательногоучреждениявысшегообразования«Российскийуниверситетдружбынародов».Основные положения, выносимые на защиту1.
Наличие бронхолегочной дисплазии у ребенка увеличивает рискразвития бронхиальной астмы, являющейся по отношению к бронхолегочнойдисплазии коморбидным заболеванием с отдельным фенотипом.2. Оказание медицинской помощи детям, страдающим бронхиальнойастмой и бронхолегочной дисплазией, предусматривает учет и оценкуэпидемиологии,особенностейпредикторовсреализациейаллергологическогоразвития,клинико-функциональныхэтапногоклинико-анамнестического,обследованияивыработкойпрограммыиндивидуализированного ведения пациентов.Степень достоверностиНаучные положения диссертационного исследования и полученные входе выполнения работы автором практические рекомендации базируются наизучении достаточного пула клинического материала.
Работа выполнена сиспользованиемпозволилисовременныхполностьюрешитьисследовательскихпоставленныеметодов,задачи.которыеРезультатыдиссертационного исследования систематизированы, проанализированы иотражены в выводах работы.Диссертационноеисследованиесоответствуетпаспортунаучнойспециальности 14.01.08 «Педиатрия»; формуле специальности – областьклинической медицины, изучающая здоровье ребенка в процессе егоразвития,физиологиюипатологиюдетскоговозраста,атакжеразрабатывающая методы диагностики, профилактики и лечения детскихболезней.10Апробация результатов работыДиссертация апробирована на научно-практической конференциикафедрыпедиатрииМедицинскогоинститутаФедеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразования «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки РФ, протокол № 6 от 29 мая 2018 г.Основные положения диссертации были представлены или доложенынамеждународнойConference»конференции(Венгрия,национальном конгрессеБудапешт,«Человек«Semmelweis2012ииInternational2016),лекарство»XIXStudents’Российском(Москва, 2012), IМосковском городском съезде педиатров «Трудный диагноз» в педиатрии(Москва, 2015), XXVI Национальном конгрессе по болезням органовдыхания (Москва, 2016), IX всероссийском образовательном конгрессе«Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» (Москва, 2016),международных научных конференциях «SCIENCE4HEALTH» (Москва2015, 2016, 2018).
XII ежегодном конгрессе специалистов перинатальноймедицины (Москва, 2017).Личный вклад автора в разработку темыВсе этапы диссертационной работы были выполнены непосредственноавтором. На основании изучения отечественных и зарубежных литературныхисточников проведен их обзор и мета-анализ. Самостоятельно разработандизайн исследования, осуществлен сбор и анализ клинико-анамнестических,лабораторно-инструментальных данных. Автором проведена статистическаяобработка данных исследования и интерпретация полученных результатов.Полученные данные обсуждены автором в научных публикациях и докладах,внедрены в практику.11ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа включает следующие разделы: введение,обзор литературы, главу с описанием материалов и методов исследования, 2главы, в которых изложены результаты собственного исследования,заключения, выводы, практические рекомендации и список литературы.Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит 62таблиц и 40 рисунков.
Список литературы включает 43 отечественных и 211зарубежных источников.12ГЛАВА 1 – БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ДРУГИЕ АТОПИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ СБРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ И БЕЗ НЕЕ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Бронхолегочная дисплазия и бронхиальная астма: сложныевзаимодействия«Недоношенность – одна из важнейших медико-социальных проблемздравоохранения во всем мире. Это связано с показателями смертности,стоимостью медицинской помощи преждевременно родившимся детям, ихвозможной инвалидизацией в последующем» [106, 163, 198, 199, 206, 248].По данным Всемирной организации здравоохранения, «ежегодно в мирерождается преждевременно 15 миллионов детей, что составляет 10% от всехноворожденных»,причемчастотарождениянедоношенныхдетейувеличивается практически во всех странах [35].«Среди патологических состояний у недоношенных детей особое местозанимаютреспираторныерасстройства,включающиецелыйрядзаболеваний» [81, 82, 154, 188, 193], имеющих предпосылки для своегоразвития в виде анатомо-физиологических особенностей респираторнойсистемывсвязиспреждевременнымрождениемиизменений,сохраняющихся на всю предстоящую жизнь [149, 195, 247].
Наиболее частымхроническим респираторным осложнением недоношенных новорожденных,особенно рожденных до 32 недели гестационного возраста, являетсябронхолегочная дисплазия [57, 139, 172]. Последние достижения в областивыхаживанияноворожденныхпривеликувеличениювыживаемости13экстремально недоношенных новорожденных, но одновременно с этимувеличили частоту БЛД [200, 220, 222, 227, 231, 243].Всвоюочередь,наличиеБЛДувеличиваетреспираторнуюзаболеваемость, частоту госпитализаций в пульмонологическое отделение испособствует снижению функции легких в грудном, раннем детском,школьном возрасте и у взрослых [70, 99, 117, 122, 125, 130]. У детей с БЛД ванамнезевшкольномвозрастераспространенностьбронхообструктивного синдрома (БОС),эпизодовгиперреактивности дыхательныхпутей выше по сравнению со здоровыми детьми того же возраста [146].Сложным представляется вопрос о взаимоотношении БЛД и БА.Рассматривая клинические и патоморфологические признаки астмы и БЛД,обнаруживается несколько интересных совпадений.
Распространенность этихзаболеваний увеличивается, они характеризуются свистящим дыханием илегкой/умеренной обратимой обструкцией дыхательных путей [99, 117, 236].Также обращают на себя внимание некоторые схожие гистологическиепризнаки, такие как гипертрофия и гиперреактивность гладкой мускулатурыбронхов, клеточная метаплазия эпителия бронхов. Так как хрипы являютсяодним из основных клинических проявлений БЛД, дискутируется вопрос,является ли БЛД вариантом течения астмы или БЛД способствует развитиюастмы у детей [136, 177, 186].Определения данных заболеваний различны.
Бронхиальная астма,согласно GINA (2018), гетерогенное заболевание, характеризующеесяхроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторныхсимптомов, вариабельных по длительности и интенсивности, таких каксвистящие хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель [116]. В то время как«БЛД – это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологическинезрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образомглубоконедоношенныхреспираторногодетей,вдистресс-синдромарезультатеи/илиинтенсивнойпневмонии.терапииПротекаетспреимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием14эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляетсязависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше,бронхообструктивнымсиндромомисимптомамидыхательнойнедостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическимиизменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявленийпо мере роста ребенка» [12, 40].Распространенность БА неуклонно растет во всем мире [54, 201, 219].По данным ВОЗ (2017), 235 миллионов человек страдают от бронхиальнойастмы.
Среди основных факторов, способствующих увеличению частотыданного заболевания, выделяют прямые причины, характерные для развитыхстран, уменьшение контактов с бактериальными агентами в раннем детстве,а также изменение образа жизни, и косвенные (в развивающихся странах),ониобусловленысовершенствованиемдиагностическихподходовиулучшением знаний о БА как со стороны медицинского персонала, так ипациентов [22, 127].
В частности, в исследовании, проведенном в Канаде,оценивалось влияние стресса у матерей во время беременности на развитиебронхиальной астмы у их потомства. Среди 122333 детей, рожденных отматерей,обращавшихсязапсихологическойпомощьювовремябеременности, риск БА был выше (ОШ: 1,16, 95% ДИ, 1,12 -1,20, р <0,001)[194].Распространенность симптомов бронхиальной астмы, по даннымпроводившейся в 56 странах с 1991 по 2012 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
