Диссертация (1154688), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Группасравнения:Проводилась оценка степени 723ребенка,тяжести БЛД.рожденных с весом <КритериямидетскойБА 1501 грамм,являлись:установленный контрольная группа:врачом диагноз БА или 106доношенныхиспользованиетерапии новорожденных.бронходилетирующимипрепаратами и ГКС не менее 2недель в возрасте 3-5 лет.без БЛД статистическидостоверно не отличаласьи находилась на уровне19%и18%соответственно.У25,4%детейдиагностирована БЛД, у29,4%отмечалисьхарактерные для БЛДрентгенологическиеизменения.Порезультатамнаблюдений обнаруженаположительнаякорреляциямеждуотягощенным семейныманамнезом по БА испонтаннымипреждевременнымиродами (ОШ = 1,86,95%ДИ 0,98 - 3,53),однакоотличиянедостиглиуровнястатистической28Gonçalves E.S. и 9,5± Оценитьсоавт.,2016 0,85 лет распространенность,[119], Бразилияфункциональныеизменения в легких ифакторы риска развитияБА у рожденных сОНМТ с БЛД и без нее ванамнезедетейвшкольном возрастеGuimarães H.
и 5,2-8,9Изучитьсоавт.,2011 летраспространенность[124],атопииифункциюПортугалиялегких у родившихся сОНМТ с БЛД и без нее ванамнезедетейшкольного возраста.ДиагностикаБЛДпроводилась на основаниикислородозависимости в 28дней жизни.Диагноз БА устанавливалсяпри наличии персистирующихсимптомовбронхиальнойобструкции за последние 12месяцевБЛДопределяласьпотребностьювдополнительном кислороде в36 недель ПКВ.Halvorsen T. и 17,7±1,2 Изучить функцию легкихсоавт.,2004 летисостояние[132],респираторной системы уНорвегиянедоношенных детей вподростковом возрастеПотребностьвдополнительном кислороде ввозрасте 28 дней жизниопределялась как легкая БЛД,в 36 недель ПКВ как тяжелаяБЛД.Диагноз бронхиальной астмыставилсяприналичииперсистирующих симптомов:бронхообструкциинапротяжении не менее 12месяцев и гиперреактивностибронхов при проведении тестас метахолином.Обсервационное,кросс-секционноеисследование.Всего 54 ребенкашкольного возраста сОНМТ.Когортноеисследованиес участием 77 детей.Всепациенты,включенныевисследование,недоношенные,13детей с БЛД и 64 безБЛД.Исследованиеслучай-контрольсвключением92пациентов.Основная группа –недоношенные дети(46 детей),контрольная группа –доношенные дети (46детей).БЛДбыладиагностирована у 36недоношенныхдетей.достоверности.Распространенность БАсреди детей с ОНМТ прирождениисоставляла31,5%, в группе детей сБЛД была незначительновыше - 33,3%.Распространенностьатопии у детей с БЛДсоставила 30,8% и 26,6% удетейбезБЛД.Обструкция дыхательныхпутей была выявлена у15,4% детей с БЛД и у15,6% детей без БЛД.Уподростков,родившихсянедоношенными,чащеотмечалисьреспираторные симптомыирецидивирующиеэпизодыБОСзапоследние 12 месяцев посравнению со здоровыми(ОШ: 4,5, 95%ДИ: 0,9 42,8, р = 0,065).
Течениеастмы наблюдалось у 22%детей основной группы иу 12% контрольной (p =29Hung Y.L. и 5,6 летсоавт.,2005,[137]ТайваньУстановить, является лиБЛД фактором рискаразвитияБАунедоношенных детей сОНМТ при рождении.БЛДопределяласьпотребностьювдополнительном кислороде в36 недель ПКВ и типичнымирентгенологическимиизменениями.Диагноз БА устанавливалсяпри наличии персистирующихсимптомовбронхиальнойобструкции за последние 12месяцевJoshi S. и соавт., 8-12 лет2013[149],ВеликобританияОценить бронхиальнуюобструкцию, вызваннуюфизическиминагрузками,удетейшкольного возраста сБЛД в анамнезе иопределить ответ наингаляцию альбутеролапосле велоэргометрии.БЛДопределяласьпотребностьювдополнительном кислороде в36 недель ПКВ.Диагноз БА устанавливалсяпри наличии персистирующихсимптомовбронхиальнойобструкции за последние 12месяцев.0,388).
Среднее значениеОФВ1 у наблюдавшихся сБЛД в анамнезе составило93,2%, что было на 14,4%меньше, чем у здоровых(p < 0,001).РетроспективноеЧастота развития БА укогортноедетейсБЛДбылаисследованиес достоверно выше (51,6% уучастием168 детей с БЛД и 20,4% безпациентов.БЛД, p < 0,001).Вседети,включенныевисследование, былинедоношеннымисГВ ≤ 32 недель имассой тела прирождении < 1500грамм.БЛДбыладиагностирована у 31недоношенногоребенка (18,5%).ПроспективноеПрипроведенииисследованиеспирометриипослеслучай–контроль.выполненияВсего 92 ребенка.эргометрическогоГруппа сравнения: 29 тестирования ОФВ1 удетей с БЛД;детей с БЛД в анамнезе33 ребенка с ГВ≤ 32 уменьшился со среднегонедель.исходного значения 81,9%Контрольная группа: (95%ДИ, 76,6-87,0%) до30 здоровых детей.70,8% (95%ДИ,65,5-3076,1%), у недоношенныхдетей с 92,0% (95%ДИ,87,2-96,8%) до 84,3%(95%ДИ, 79,1-89,4%), удоношенных с 97,5%(95%ДИ, 92,5-102,6%) до90,3 % (95%ДИ, 85,195,5%).
После введенияальбутеролаОФВ1увеличился до86,8%(95%ДИ, 81,7-92,0%) и до92,1% (95%ДИ,87,396,9%), и до 97,1%(95%ДИ, 92,0 -102,3%) вгруппе детей с БЛД,недоношенныхиконтрольнойсоответственно.ТечениеБАбылоотмечено у 44% детей.У детей с БЛД отмечаетсязначительноболеевысокий риск развитияБА, чем в популяции вцелом (ОШ, 4,7; 95%ДИ,3,4-6,5, p<0,0001).Ng D.K. и соавт., 5,4±2,32000[177], годаГонконг, КитайОценить долгосрочные Недоношенные дети с ГВ < 32последствия БЛД.недельидокументальноподтвержденнойкислородозависимостью в 28дней жизни.Диагноз БА устанавливалсяпри наличии персистирующихсимптомовбронхиальнойобструкции за последние 12месяцевРетроспективноекогортноеисследованиесучастием55пациентов.Увсехдетей,включенныхвисследование, былаБЛД.Palta M.
и соавт., 8-10 лет2001 [185], СШАОпределитьфакторырискаразвитиязаболеваний легких удетей с ОНМТ приИсследованиеУ детей с БЛД отмечалосьслучай-контрольс резкое снижение эпизодоввключением508 свистящего дыхания к 8пациентов.летнему возрасту.БЛДопределяласькакиспользованиедополнительного кислорода в28 дней жизни и 36 недель31рождении.Schaubelсоавт.,[205],КанадаD. и 0-4 года1996Ünal S и соавт., 2 года2017[240],ТурцияДавыдова И.В., 3,8 года2010 [6], Москва,РФПКВ.Диагноз БА устанавливалсяпри наличии персистирующихсимптомовбронхиальнойобструкции за последние 12месяцев.Основнаягруппа:дети с ОНМТ (384ребенка);контрольная группа:доношенныедети(154 ребенка).БЛДдиагностирована у 32детей с ОНМТ.Оценитьвлияние Исследованиепроводилось Ретроспективноеразличных факторов на ретроспективно, пациенты с когортноеразвитие БА у детей от 0 БЛД были идентифицированы исследованиесдо 4 лет.по МКБ-9.участием16207детей, рожденных впериод с 1984 по1985 гг.У 1,4% (n = 228)детейбыладиагностированаБЛД.Определитьчастоту ДиагнозБЛДиБА Кросс-секционноеразвития БОС, БА и БЛД подтверждался данными из исследование.в 2-летнем возрасте.истории болезни.Всего 98 детей.Вседетинедоношенные с ГВ<37 недель.Установитьлегочные Диагноз БЛД устанавливался Катамнестическоеисходы БЛД.после 28 дня жизни в исследование.соответствиисклинико- Всего 45 детей с БЛДанамнестическимиили БЛД в анамнезе,(сохранениекислородозависимости,У недоношенных детей(ОШ = 1,34) и рожденныхс массой тела < 1500грамм (ОШ = 211) с БЛД(ОШ=2,95)чащеразвиваласьБАвдошкольном возрасте, чему детей без БЛД (ОШ =1,61).Частота эпизодов БОС,БАиБЛДунедоношенныхдетейсоставили 32,7%, 16,3% и14,3% соответственно.Среди45детей,перенесшихБЛД,наблюдавшихсявкатамнезе,9(20%)сформировалиатопическую БА, 2 детей -32Запевалова Е.Ю.
5-18 лети соавт., 2016[9],СанктПетербург, РФЗатолокина А.О. 0-3 годаи соавт, 2016[10],Новосибирск,РФпризнаковдыхательнойнедостаточности и БОС) ирентгенологическимикритериями(чередованиеучастковвздутияиуплотнения легочной ткани,транспульмональныетяжи,буллы).Диагноз БЛД устанавливалсянаоснованиитерапиикислородом более 21% втечение 28 дней жизни иболее, а также клинических ирентгенологическихизменений в легких.ПровестиоценкуКатамнестическоеособенностейисследование.клинического течения иВсего 44 ребенка,установитьналичиекоторыебылиструктурных измененийразделенына2влегких,атакжегруппывопределитьзависимостиотфункциональныевозраста (5-9 лет инарушения у детей с БЛД10-18 лет).в анамнезе в школьном иподростковом возрасте.ПроанализироватьДокументированный в 28 Катамнестическое,функциональныесуток жизни диагноз БЛД.лонгитудинальноепоследствия различныхисследование.форм БЛД и патологийВсего 51 ребенок.бронхолегочной системыудетей3-летнеговозраста.легкого,5среднетяжелого итяжелого течения.Диагнозустановлен(4,5%).БАу 22–-былдетейОпределены следующиефункциональныепоследствия БЛД в 3летнемвозрасте:БА(35%),клиническоевыздоровление(33%),рецидивирующий бронхит(18%),хроническийбронхит (14%).Примечание: БА – бронхиальная астма; БЛД – бронхолегочная дисплазия; ГВ – гестационный возраст; ГКС – глюкокортикостероиды;ДИ95% - 95% доверительный интервал; НМТ – низкая масса тела при рождении; ОНМТ – очень низкая масса тела; ОФВ1 – объемфорсированного выдоха за 1 секунду; ОШ – отношение шансов; ПКВ – постконцептуальный возраст.33Из данных, представленных в таблице 1.3, можно видеть следующее:- большое количество несравнительных исследований, в которых диагнозБА ставился только на основании клинических признаков – при персистирующихреспираторных симптомах [7, 8, 99, 105, 136, 177, 186];- гетерогенные критерии диагноза БЛД [99, 117, 130, 136, 146, 177, 186];- по данным одних исследований, БЛД увеличивает частоту БА [70, 130,136, 177, 204], в то время как по данным других авторов, БЛД не влияет на рискразвития БА [99, 122].Обобщая результаты представленных в табл.
1.3 15 исследований,посвященных функциональным и структурнымизменениям респираторнойсистемы у детей с БЛД, с использованием различных дефиниций даннойпатологии(кислородозависимостьпостконцептуальноговозрастав28(ПКВ),сутокжизнии36недельклинико-анамнестическиеирентгенологические характеристики), отличающихся дизайном, статистическойвыборкой, продолжительностью наблюдения и возрастом включенных в анализдетей, можно видеть, что в большинстве случаев наступает клиническоевыздоровление в исходе хронической болезни легких, даже в группе пациентов,родившихся с очень низкой массой тела (ОНМТ) и низким ГВ [99, 117, 186].1.3 Атопические заболевания у недоношенных детейБронхиальная астма, будучи тесно связанной с другими аллергическимизаболеваниями, АтД (атопическим дерматитом) и АР (аллергическим ринитом),является в детском возрасте проявлением атопического «марша» [2].Как известно, во время беременности у женщины превалируют Th2хелперы, что уменьшает риск отторжения плаценты за счет активации Th1ассоциированногоиммунногоответа.Благодаряналичиюданногофизиологического механизма иммунная система матери способствует доминанте34Т-хелперов 2 типа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
