Диссертация (1154688), страница 12
Текст из файла (страница 12)
4.17).Таблица 4.17Корреляционный анализ предикторов развития БАПоказательМужской полНедоношенностьСрок гестацииМасса тела при рожденииОтягощенный семейный аллергоанамнез по БАНаличие АтДНаличие АРПрименение любого вида респираторнойподдержкиПродолжительность респираторной поддержкиПрименение ИВЛПродолжительность ИВЛВозраст отмены диффузного кислородаПрименение ИГКСПродолжительность терапии ИГКСРазвитие эпизодов бронхиальной обструкции втечение первых трех лет жизниКоличество эпизодов бронхиальной обструкциина первом году жизниКоличество эпизодов бронхиальной обструкциина втором году жизниКоличество эпизодов бронхиальной обструкциина третьем году жизниСтепень тяжести БЛДРазвитие БА, r0,0340,0610,098*0,183*0,2110,1570,1680,015-0,0150,009-0,0080,0110,0590,181*0,100*-0,0100,241*0,221*0,375*Результаты однофакторного регрессионного анализа предикторов развитияБА отражены в таблице 4.18.89Таблица 4.18Однофакторный регрессионный анализ предикторов развития БАФакторМужской полГестационный возраст 34-36 недельМасса тела при рождении менее 1000 граммМасса тела при рождении менее 1500 граммМасса тела при рождении 1500-2499 граммОтягощенный аллергоанамнез по БАНаличие АтДНаличие АРУвеличение тяжести БЛД на 1 ст.Наличие тяжелой БЛДПроведение респираторной поддержкилюбого видаУвеличение продолжительности респираторнойподдержки на 1 деньПроведение ИВЛПрименение ИГКСРазвитие эпизодов бронхиальной обструкции впервые 3 года жизниКоличество эпизодов бронхиальной обструкции на1-м году жизни (увеличение количестваобострений на 1)Количество эпизодов бронхиальной обструкции на2-м году жизни (увеличение количестваобострений на 1)Количество эпизодов бронхиальной обструкции на3-м году жизни (увеличение количестваобострений на 1)Такимобразом,полученныевходеОШ [95% ДИ]1,34 [0,64-2,81]4,69 [1,91-11,49]0,50 [0,24-1,08]0,52 [0,24-1,13]2,44 [1,34-4,46]4,68 [1,12-19,49]8,53 [2,20-33,04]7,40 [2,60-38,58]1,58 [0,92-2,71]2,65 [1,15-6,13]р0,58740,0007*0,07660,09820,0037*0,0334*0,0018*0,0022*0,09950,0218*1,16 [0,49-2,73]0,74011,00 [0,98-1,01]0,55671,08 [0,50-2,32]1,02 [0,51-2,05]0,84390,95222,21 [1,09-4,46]0,0272*1,02 [0,78-1,33]0,86931,61 [1,25-2,07]0,0002*8,72 [2,45-31,11]0,0008*выполнениятретьегоэтапаисследования данные позволяют констатировать, что риск развития БА у детей сБЛД увеличивает наличие следующих предикторов:- низкая масса тела при рождении (р=0,0037),- поздняя недоношенность (р=0,0007),- отягощенный семейный аллергоанамнез по БА (р=0,0334),90- сопутствующие атопический дерматит (р=0,0018) и аллергический ринит(р=0,0022),- наличие тяжелой бронхолегочной дисплазии (р=0,0002),- эпизоды бронхиальной обструкции в первые 3 года жизни (р=0,0272).4.3 Особенности течения и терапии бронхиальной астмы у детей сбронхолегочной дисплазиейВ ходе выполнения третьего этапа диссертационного исследованияпроведена оценка особенностей течения БА у детей с БЛД.
Для решенияпоставленной задачи было проведено сравнение клинической картины теченияБА у детей основной группы и группы контроля 2, последняя включала в себяпациентов с БА без БЛД (81 ребенок).В таблице 4.19 представлено распределение пациентов основной группы иконтрольной группы 2 по полу.Таблица 4.19Распределение пациентов основной и контрольной группы 2 по полуПолМужскойЖенскийОсновная группа(дети с БА и БЛД)(n=77)абс.%5166,22633,8Контрольная группа 2(дети с БА)(n=81)абс.%5669,12530,9р0,69660,6966Возраст постановки диагноза астмы (рис. 4.9) и других атопическихзаболеваний, а также их частота отражены в таблицах 4.24-4.26.91Рисунок 4.9Средний возраст постановки диагноза бронхиальной астмы у пациентов основнойи контрольной группы 2Средний возраст постановки диагноза БА у детей с БЛД был меньше, чем удетей без БЛД (Ме – 3,5, ИКР – 2,25-5,0 и Ме – 4,96, ИКР – 2,92-7,0, у пациентовосновной и контрольной группы 2 соответственно) [табл.
4.20-4.22, рис. 4.9].Таблица 4.20Средний возраст постановки диагноза бронхиальной астмы у детей с БЛД и безнее в анамнезе, медиана [ИКР]ПоказательВозраст постановкидиагноза БАКонтрольнаягруппа 2(дети с БА)(n=81)3,504,96[2,25-5,00][2,92-7,00]* p<0,05 (критерий Манна-Уитни)Основная группа(дети с БА и БЛД)(n=77)р0,0168*92Таблица 4.21Распределение пациентов основной и контрольной группы 2 по частотесопутствующих атопических заболеванийОсновная группа(дети с БА и БЛД)(n=77)абс.%ЗаболеваниеАллергическийринитАтопическийдерматитКонтрольная группа 2(дети с БА)(n=81)абс.%р2937,73138,30,44603140,33644,40,2219Таблица 4.22Возраст манифестации сопутствующих атопических заболеваний(при наличии), медиана [ИКР]Основная группа(дети с БА и БЛД)(n=77)ЗаболеваниеАллергический ринитАтопический дерматит2,8[2,0-4,0]1,0[0,8-1,3]Контрольная группа2(дети с БА)(n=81)3,0[2,0-4,0]1,0[0,5-1,0]p0,51070,5203Из таблиц 4.21 – 4.22 видно, что частота и возраст манифестации АтД и АРу детей с БА, независимо от наличия БЛД, статистически достоверно неразличались.Среди пациентов основной группы у 69 детей возобновление эпизодовбронхиальной обструкции было отмечено после «светлого промежутка» продолжительной ремиссии БЛД (6 месяцев и более).
Эпизоды бронхиальнойобсрукции у данной категории больных характеризовались типичными для БАклиническими симптомами: внезапным возникновением после контакта саэроаллергенамипровокацииОРЗснормальнойилисубфебрильной93температуройтела,быстрымпрекращенияконтактаскупированиембронхолитиками,аллергенами/ирритантом(эффектипослеэлиминации)отмечалась сезонность в зависимости от триггера (осенне-зимняя при ОРЗ,весенне-летняя при поллинозе, осенняя при грибковой сенсибилизации. У 8пациентовизосновнойгруппысимптомыбронхиальнойобструкцииперсистировали непрерывно.Необходимо отметить, что у пациентов контрольной группы 1 (с БЛД безБА) также наблюдались эпизоды бронхиальной обструкции в связи с обострениемБЛД.
Однако, в отличие от пациентов с БА, данные эпизоды сопровождалисьсубфебрильной/фебрильной лихорадкой, весенне-зимне-осенней сезонностью безэффекта от элиминации аллергена/ирританта.У больных основной группы по сравнению с контрольной группой 2 чащеотмечалось легкое интермиттирующее (45,5% против 17,3%, р=0,0003, упациентов с БА+БЛД и у пациентов с БА соответственно) течение БА (табл. 4.23,рис. 4.10)Таблица 4.23Распределение пациентов основной и контрольной группы 2 по тяжести течениябронхиальной астмыТечениеЛегкоеинтермиттирующееЛегкоеперсистирующееСреднетяжелоеперсистирующееТяжелоеперсистирующееОсновная группа(дети с БА и БЛД)(n=77)Контрольная группа2(дети с БА)(n=81)абс.%рабс.%3545,51417,30,0003*3342,95770,40,0005#79,167,40,777122,644,90,6820p=0,0006 (точный критерий Фишера для множественных сравнений);* p<0,05 (критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса); # p<0,05 (критерий хиквадрат).94Рисунок 4.10Распределение пациентов основной и контрольной группы 2 по тяжести течениябронхиальной астмыС распределением степени тяжести пациентов основной и контрольнойгруппы2коррелировалаипотребностьвназначенииингаляционныхбронходилататоров для купирования приступа астмы, потребность в них быластатистически значимо ниже (р=0,0156) у детей основной группы (табл.
4.24).Таблица 4.24Распределение пациентов по препарату, купирующему приступ БАПрепаратИнгаляционныебронхолитикиИГКСОсновная группа(дети с БА и БЛД)(n=77)Контрольная группа 2(дети с БА без БЛД)(n=81)рабс.%абс.%4457,16175,30,0156*23,50,29601215,619* p<0,05 (критерий хи-квадрат).95Среди пациентов, сформировавших БА на фоне БЛД, не отмечалось ниодного астматического статуса, в то время как у пациентов контрольной группычастота астматического статуса составила 2,5% (табл. 4.25).Таблица 4.25Распределение пациентов по частоте развития астматического статуса взависимости от наличия или отсутствия БЛДАстматическийстатусОтмечалсяНе отмечалсяОсновная группа(дети с БА и БЛД)(n=77)абс.%0077100,0Контрольная группа 2(дети с БА)(n=81)абс.%22,57997,5р0,49710,4971У всех пациентов с БА вне зависимости от наличия или отсутствия БЛДопределялось количество эозинофилов в периферической крови и выполнялосьисследование аллергологического статуса с определением количества общего испецифических IgE, сведения о чем представлены в таблицах 4.26-4.28 и нарисунке 4.11.Таблица 4.26Распределение пациентов по частоте выявления лабораторных маркеров БАКонтрольная группа2(дети с БА)Показательр(n=81)абс.%абс.%Эозинофилия3241,62125,90,0375*Повышение общ.
Ig E4153,24049,40,6272* p<0,05 (критерий хи-квадрат).Основная группа(дети с БА и БЛД)(n=77)96Таблица 4.27Изменения уровней общего Ig E, медиана [ИКР]Основная группа Контрольная группа 2Показатель(дети с БА и БЛД)(дети с БА)(n=77)(n=81)Кратность повышения2,236,35общ. Ig E[1,50-3,32][3,30-9,00]* p<0,05 (критерий Манна-Уитни)р<0,0001*Рисунок 4.11Кратность повышения общего IgE у пациентов основной и контрольной группы 297Таблица 4.28Распределение пациентов по частоте сенсибилизациик различным группам аллергеновГруппа аллергеновНе выявленоПищевые аллергеныИнгаляционныеаллергены, всегов том числе: бытовыепыльцевыегрибковыеОсновная группа Контрольная группа 2(дети с БА и БЛД)(дети с БА)р(n=77)(n=81)абс.%абс.%11,311,2>0,99992532,52429,60,69997698,78098,8>0,999942413255,353,942,137322346,340,028,70,26520,08330,0825Различия пациентов основной и контрольной группы 2 по спектруспецифической сенсибилизации, частоте выявления IgE-антител к отдельнымаллергенам представлены на рисунках 4.12-4.18.Рисунок 4.12Спектр пищевой сенсибилизации98Рисунок 4.13Спектр пищевой сенсибилизацииРисунок 4.14Спектр пищевой сенсибилизации99Рисунок 4.15Спектр пыльцевой сенсибилизацииРисунок 4.16Спектр пыльцевой сенсибилизации100Рисунок 4.17Спектр бытовой сенсибилизацииРисунок 4.18Спектр грибковой сенсибилизацииАнализируя полученные в ходе проведения третьего этапа исследованияданные, можно резюмировать, что у пациентов с БЛД статистически значимо БАманифистирует раньше по сравнению с детьми с БА без БЛД (р=0,0168),характеризуется более легким течением (р=0,0003) и более редкой потребностьювингаляционныхлабораторнымиибронхолитикаххарактерными(р=0,0034),дляданногоноболеевыраженнымизаболеваниямаркерами101аллергологического воспаления – эозинофилией крови (р=0,0375) при менеекратном увеличении общего иммуноглобулина Е (р<0,0001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
